성인간호학 · 심장 암기표
심전도 파형과 구간 판독 기준 '21 · '22 · '23 · '24 · '25
| 구간 | 기본 판독 기준 |
|---|---|
| PR 간격 | P파 시작~QRS 시작. 성인 학습 기준 0.12~0.20초('21·'22·'23·'24·'25 기출) |
| QRS 폭 | 빈맥 알고리즘에서 0.12초 이상이면 넓은 QRS로 분류 |
| QT 간격 | 심실 탈분극~재분극. 심박수에 따라 달라짐 |
| ST 분절 | 정상에서는 대체로 PR·TP 기준선 부근에 놓인다. 상승·하강은 유도·증상·변화를 함께 확인 |
세 가지 협심증 비교 '21 · '22 · '23 · '24 · '25 · '26
| 구분 | 무슨 일이 생겼나 | 통증 양상 | 의미 |
|---|---|---|---|
| 안정형 | 플라크로 혈관이 일정하게 좁아짐 | 비슷한 정도의 활동에서 반복되고, 쉬거나 니트로글리세린을 쓰면 수 분 안에 가라앉음 | 예측 가능한 상태. 위험요인 관리와 증상 조절('21·'22·'23·'24·'25·'26 기출) |
| 불안정형 | 플라크 표면이 손상되어 그 위에 혈전이 생기기 시작함 | 새로 생기거나, 더 자주·더 세게·더 약한 활동에서 생기거나, 쉬는 중에도 생김 | 심근경색 직전일 수 있어 급성관상동맥증후군으로 즉시 평가 |
| 변이형(이형성) | 관상동맥이 일시적으로 강하게 수축(연축)함 | 활동과 관계없이 쉬는 중·새벽에도 생길 수 있음 | 혈관을 이완시키는 질산염·칼슘통로차단제로 조절 |
급성관상동맥증후군의 분류 '24
| 구분 | 심근 괴사(트로포닌) | ST분절 상승 | 무슨 상태인가 |
|---|---|---|---|
| 불안정형 협심증 | 오르지 않음 | 없음 | 혈전으로 혈류가 줄었지만 아직 심근은 죽지 않음 |
| 비ST분절상승 심근경색(NSTEMI) | 오름 | 없음 | 혈관이 완전히 막히지는 않았지만 심근 일부가 괴사함 |
| ST분절상승 심근경색(STEMI) | 오름 | 있음 | 대개 혈관이 완전히 막혀 넓은 범위가 괴사하는 중. 혈액검사 결과를 기다리지 않고 즉시 재관류 준비 ('24 기출) |
심부전 약물 비교 '24
| 약물 | 어떻게 돕나 | 간호 확인 |
|---|---|---|
| 푸로세미드(루프 이뇨제) | 나트륨·물을 소변으로 내보내 울혈 완화 | 소변량·체중·혈압, 저칼륨혈증, 신기능 |
| ACE 억제제 | 안지오텐신Ⅱ 생성을 막아 혈관수축과 체액 저류를 줄여 심장 부담 감소 | 저혈압·고칼륨혈증·신기능, 마른기침·혈관부종 |
| ARB | 안지오텐신Ⅱ가 수용체에 작용하는 것을 막음 | 저혈압·고칼륨혈증·신기능 |
| ARNI(사쿠비트릴·발사르탄) | ARB 작용에, 몸이 스스로 분비하는 나트륨이뇨펩타이드가 오래 작용하도록 분해를 막는 작용을 더함 | 혈압·칼륨·신기능, 혈관부종. ACE 억제제와 함께 쓰지 않음 |
| 베타차단제(근거가 있는 약) | 교감신경 자극을 막아 심장을 덜 지치게 하고 장기 악화를 줄임 | 맥박·혈압. 급성 쇼크 중에는 새로 시작하거나 늘리지 않음 |
| 스피로놀락톤(MRA) | 알도스테론의 나트륨·물 저류 작용을 막음. 칼륨은 남기는 이뇨제 | 고칼륨혈증·신기능 ('24 기출) |
| SGLT2 억제제 | 신장이 포도당과 나트륨을 다시 흡수하지 못하게 해 소변으로 내보내며, 심부전 악화를 줄임 | 탈수, 생식기 감염. 급성질환으로 못 먹을 때의 투약 계획 |
방실차단 비교 '21 · '22 · '23 · '24 · '25 · '26
| 차단 | 심전도 핵심 | 연결 |
|---|---|---|
| 1도 | 모든 P파가 전도되나 PR이 0.20초보다 김 | 전도 지연; 증상과 원인 평가('21·'22·'23·'24·'25·'26 기출) |
| 2도 Mobitz I | PR이 점차 길어지다가 QRS 탈락 | 점진적 전도 지연 |
| 2도 Mobitz II | 전도된 박동의 PR은 일정, QRS가 갑자기 탈락 | 완전차단 진행 위험 |
| 3도 | P파와 QRS가 서로 독립적 | 방실해리; 느린 이탈리듬·저관류 가능 |
판막질환 비교 '22
| 질환 | 혈류에 생긴 문제 | 그래서 나타나는 단서 |
|---|---|---|
| 승모판 협착 | 좌심방에서 좌심실로 들어가기 어렵다 | 좌심방에 혈액이 고여 커지고 압력이 폐로 전달됨 → 폐울혈·호흡곤란. 커진 좌심방은 전기적으로 불안정해 심방세동과 혈전이 잘 생김 |
| 승모판 역류 | 좌심실이 수축할 때 혈액 일부가 좌심방으로 샌다 | 앞으로 나가는 혈액이 줄어 피로, 좌심방으로 샌 혈액 때문에 호흡곤란 ('22 기출) |
| 대동맥판 협착 | 좌심실에서 대동맥으로 나가기 어렵다 | 좌심실이 두꺼워지고, 활동할 때 필요한 만큼 내보내지 못해 흉통(협심증)·실신·심부전이 생김 |
| 대동맥판 역류 | 좌심실이 이완할 때 대동맥 혈액이 좌심실로 되돌아온다 | 좌심실 용적 부담. 이완기에 대동맥 혈액이 새어 이완기혈압이 낮아지고, 한 번에 많은 양을 내보내 수축기혈압은 높아져 맥압이 넓어짐. 맥박이 세게 튀었다가 빨리 꺼지는 도약맥, 맥박에 맞춰 머리가 끄덕여지는 증상 |
항혈전제 세 계열 비교 '21 · '22 · '26
| 계열 | 어느 단계를 막나 · 예 | 주로 쓰는 곳 |
|---|---|---|
| 항혈소판제 | 1단계 혈소판 응집: 아스피린, 클로피도그렐 | 동맥 혈전(혈류가 빨라 혈소판이 주로 뭉침) 예방. 급성관상동맥증후군, 스텐트 시술 후 ('21·'26 기출) |
| 항응고제 | 2단계 응고 과정: 헤파린, 와파린, DOAC | 혈류가 느린 곳의 혈전 예방. 심방세동, 기계판막, 심부정맥혈전증, 폐색전증 |
| 혈전용해제 | 이미 만들어진 섬유소를 녹인다: t-PA 계열 | 조건을 갖춘 STEMI, 급성 허혈성 뇌졸중, 중증 폐색전증 ('22 기출) |
항응고제의 검사와 길항제 '25
| 약 | 효과를 보는 검사 | 길항제 |
|---|---|---|
| 와파린 | PT/INR | 비타민 K (급하면 응고인자 보충) |
| 비분획 헤파린(UFH) | aPTT 또는 anti-Xa | 프로타민 |
| 저분자량 헤파린(에녹사파린) | 대개 정기 검사로 용량을 맞추지 않음(필요 시 anti-Xa) | 프로타민으로 일부만 되돌려짐 ('25 기출) |
| DOAC | INR로 용량을 맞추지 않음. 신기능 확인 | 약마다 전용 해독제가 있음 |
성인 가슴압박과 환기 기준 '21 · '26
| 항목 | 성인 기준과 이유 |
|---|---|
| 위치 | 가슴 중앙, 흉골 아래쪽 절반. 손꿈치를 겹쳐 올리고 팔을 곧게 펴 체중으로 누른다. |
| 속도 | 분당 100~120회. 너무 느리면 혈류가 부족하고, 너무 빠르면 심장이 다시 채워질 시간이 없다 ('21 기출). |
| 깊이 | 약 5cm, 6cm를 넘지 않는다. 충분히 눌러야 혈액이 밀려 나간다. |
| 완전 이완 | 누른 뒤 가슴이 완전히 올라오게 손을 뗀다. 이때 심장에 혈액이 다시 채워진다. |
| 중단 최소화 | 압박을 멈추면 혈압이 바로 떨어진다. 교대·리듬 분석 때도 10초 이내로 줄인다. |
| 전문기도 확보 전 | 가슴압박 30회 : 인공호흡 2회 ('26 기출) |
| 전문기도 확보 후 | 압박은 쉬지 않고 계속, 약 6초마다 1회 환기 |
쇼크의 종류 '21 · '22 · '23 · '25
| 종류 · 무엇이 무너졌나 | 대표 단서와 치료 방향 |
|---|---|
| 저혈량성 · 혈액량 부족(출혈·탈수) | 돌아오는 혈액이 줄어 1회박출량이 떨어지므로 심박수를 올려 보충한다(빈맥). 교감신경이 피부 혈관을 좁혀 피부가 차고 축축하며, 신장 혈류가 줄어 소변량이 감소(핍뇨)한다. 정맥에 혈액이 적어 경정맥이 납작하다. 부족한 것이 혈액량이므로 출혈을 멈추고 굵은 정맥로로 수액·혈액을 보충하는 것이 치료의 중심이다 ('22~'25 연속 기출). |
| 심인성 · 펌프 기능 저하 | 관류 저하에 폐울혈·경정맥 팽대가 동반될 수 있다. 수액을 대량으로 주면 폐울혈이 악화되므로 강심제·재관류·순환보조를 준비한다. |
| 분포성 · 패혈성(혈관 확장) | 감염에 대한 염증 반응으로 혈관이 넓어져 혈압이 떨어진다. 초기에는 넓어진 피부 혈관으로 혈액이 몰려 피부가 따뜻하고 붉을 수 있다. 따뜻한 피부만 보고 관류가 괜찮다고 판단하지 말고 의식·소변량·혈압을 함께 본다 ('23 기출). |
| 분포성 · 신경성(척수손상) | 교감신경이 끊겨 혈관이 넓어지고 심박수를 올리지 못한다. 그래서 다른 쇼크와 달리 저혈압에 서맥이 동반되고 피부가 따뜻하고 건조하다 ('21 기출). |
| 폐쇄성 · 통로 막힘(압전·긴장성 기흉·중증 폐색전) | 혈액이 심장에 들어오거나 나가는 길이 막혔다. 막은 원인을 빠르게 없앤다(심낭천자, 흉관 삽입, 혈전 치료). |