응급중환자 · 포켓 요약집

첫 사정 '21 · '22 · '24

현장 안전·반응·도움을 확인하고 생명위협 출혈은 즉시 지혈한다. ABCDE로 기도·호흡·순환·신경학적 상태·노출과 보온을 평가하며 발견한 위협을 바로 중재한다. 의료인이 심정지를 평가할 때 호흡·맥박 확인은 10초 이내이다('21·'22·'24 기출).

외상 기도·정렬 '25

경추 손상이 의심되면 머리·목·몸통 정렬을 보호한다. 숙련된 의료인은 턱밀어올리기 등을 사용하되 기도가 열리지 않으면 산소화 확보를 우선한다. 개방성 골절의 뼈는 밀어 넣지 않고 고정 전후 말초 감각·운동·혈류를 비교한다('25 기출).

중증도 분류 '21 · '23 · '24 · '25 · '26

KTAS는 1 소생, 2 긴급, 3 응급, 4 준응급, 5 비응급이다. 숫자가 작을수록 우선 대응한다. 대기 중 악화하면 재평가한다. 대량재해의 적색·황색·녹색·흑색 분류와 일대일로 대응하지 않는다('21·'23·'24·'25·'26 기출).

출혈 조절 '22

거즈·깨끗한 천을 대고 출혈 부위를 지속적으로 직접 압박한다. 박힌 물체는 빼지 않는다. 생명위협 사지 출혈에는 지침에 따라 지혈대를 쓰며 관절을 피하고 적용 시각을 기록한다. 현장에서 주기적으로 풀지 않는다('22 기출).

쇼크를 알아보는 단서 '24

조직에 혈류·산소 공급이 부족한 상태이다. 초기 혈압이 정상이어도 불안·의식 변화·말초관류 저하·핍뇨가 나타날 수 있다. 혈압만 보지 말고 의식·피부·소변·젖산 추세와 치료 반응을 함께 본다('24 기출).

쇼크의 네 기전 '23

저혈량성은 돌아오는 혈액량 부족, 심인성은 펌프 기능 저하, 분포성은 혈관 확장·분포 변화, 폐쇄성은 혈류의 기계적 막힘이다('23 기출).

심인성 쇼크에서는 일률적인 대량 수액이 폐울혈을 악화시킬 수 있다. 폐쇄성 쇼크는 막힌 원인을 풀어야 한다.

저혈량성 쇼크 '21 · '22 · '25

출혈·구토·설사 등 손실 원인을 확인한다. 빈맥·차고 축축한 피부·핍뇨가 단서이다. 지혈·산소화·정맥로·처방된 수액이나 혈액을 준비하고 의식·혈압·소변량·호흡을 재평가한다. 대량 출혈은 수액만으로 끝내지 않는다('21·'22·'25 기출).

패혈증 '23

• 감염·장기 기능 평가
  감염과 새 장기 기능 저하를 함께 본다. 혈액배양을 신속히 채취하되 필요한 항균제를 늦추지 않는다.
• 항균제의 시급성
  패혈성 쇼크 또는 감염 가능성이 높은 패혈증은 즉시, 이상적으로 1시간 내 항균제를 시작한다.
• 관류와 수액 과다 재평가
  수액·혈관수축제는 관류와 과다 징후를 반복 평가하며 조정한다. 초기 MAP 목표는 대체로 65 mmHg이며 환자별 처방을 따른다.

신경성 쇼크·아나필락시스 '21 · '25 · '26

신경성 쇼크는 교감신경 조절 저하로 저혈압·서맥이 동반될 수 있다. 척수 쇼크의 반사·운동·감각 저하와 구별한다. 아나필락시스는 기도·호흡·순환을 위협하며 허벅지 근육주사 에피네프린이 우선이다. 항히스타민제로 이를 지연하지 않는다('21·'25·'26 기출).

혈역학 감시 '21 · '22 · '23 · '24 · '25

동맥압·CVP 측정의 변환기는 보통 우심방 높이에 맞춘다. 자세가 바뀌면 기준을 재확인한다. CVP 하나로 수액 필요를 정하지 않는다. 혈압이 올라가도 의식·피부·소변이 나쁘면 관류를 다시 평가한다('21·'22·'23·'24·'25 기출).

성인 CPR·AED '21

흉골 아래쪽 절반을 분당 100~120회, 약 5 cm 깊이로 압박하고 6 cm 초과를 피한다. 완전 이완·중단 최소화가 핵심이다. 전문 기도 전에는 30:2를 반복한다. AED 분석·충격 중 접촉하지 않고 안내 뒤 즉시 압박을 재개한다('21 기출).

성인 기도폐쇄 '24

효과적인 기침이 가능하면 기침하도록 돕고 관찰한다. 의식 있는 심한 폐쇄는 등 5회, 효과가 없으면 복부 밀어내기 5회를 반복한다. 임부·복부를 감싸기 어려운 사람은 가슴 밀어내기이다. 반응이 없어지면 CPR로 전환하며 보이지 않는 이물을 손가락으로 훑지 않는다('24 기출).

열사병·저체온 '25

더위 노출 뒤 혼돈·경련·의식 저하는 열사병을 의심할 핵심 단서이다. 땀이 나도 배제하지 않고 신속히 냉각·응급 이송한다. 의식이 불안정하면 물을 억지로 먹이지 않는다. 저체온은 열손실을 줄이며, 동상은 마찰·직접 열·재동결을 피한다('25 기출).

인공호흡기 경보 '21 · '22 · '23 · '24 · '25 · '26

환자의 호흡·흉곽·산소화·관 연결부터 확인한다. 고압은 분비물·꺾임·기관지 수축 등을, 저압은 회로 분리·누출 등을 살핀다. 환기가 안 되면 즉시 도움과 수동 환기 등 환기 지원을 시행한다. 경보음만 끄지 않는다('21·'22·'23·'24·'25·'26 기출).

중환자 회복 '21 · '22 · '23 · '24 · '25

진통은 통증 완화, 진정은 불안·각성 조절이다. 움직이지 않는다고 통증이 없다고 보지 않는다. 안전 조건을 확인해 각성·자발호흡·활동을 평가하고 감염·섬망·압박 손상 예방, 수면과 가족 지원을 함께 시행한다('21·'22·'23·'24·'25 기출).

재평가·인계 '21 · '22 · '23 · '24 · '25 · '26

중재 뒤 같은 의식·호흡·혈압·피부·소변 지표로 비교한다. 악화하면 기도·호흡·순환부터 다시 본다. 현재 위험, 시작 시점, 직전과 현재 변화, 시행한 중재와 반응, 필요한 도움을 구체적으로 전달한다('21·'22·'23·'24·'25·'26 기출).