수술통증 · 포켓 요약집

수술 전 사정·약물 '21 · '26

기저질환·알레르기·이전 마취 반응·복용약·마지막 투여 시각을 확인한다. 항혈소판제와 항응고제는 출혈 위험을 높이지만 임의 중단하면 혈전 위험이 커질 수 있다. 휴약·유지는 수술과 환자별 계획을 따른다('21·'26 기출).

동의·금식·피부 준비 '21 · '22 · '23 · '24 · '25 · '26

설명을 듣고 자발적으로 결정했는지 확인한다. 건강한 성인의 예정 수술에서는 맑은 액체 2시간, 가벼운 식사 6시간, 지방식·고기 8시간 이상이 대표 금식 기준이다. 응급수술·위 배출 지연은 별도 계획이 필요하다. 제모가 필요하면 면도날보다 클리퍼를 사용한다('21·'22·'23·'24·'25·'26 기출).

심호흡·기침·보행 '21 · '22 · '23 · '24 · '25 · '26

진통 효과를 먼저 확인하고 깊은 호흡·기침·체위 변경·허용된 활동을 돕는다. 강화폐활량계는 천천히 들이쉬는 기구이다. 복부 절개는 베개로 지지하며 기침한다. 첫 보행은 의식·혈압·다리 힘과 관의 연결을 확인한다('21·'22·'23·'24·'25·'26 기출).

마취의 범위 '21 · '23 · '24 · '25 · '26

전신마취는 의식·기도·환기의 회복을 본다('21·'23·'24·'25·'26 기출).

척추·경막외마취는 혈압·호흡과 감각·운동·배뇨 회복을 본다. 척추마취는 뇌척수액 공간, 경막외마취는 경막 바깥에 약을 넣는다. 차단이 높아지며 호흡곤란·저혈압이 생기면 즉시 평가한다.

회복실 우선순위 '24 · '25

먼저 기도·호흡을 확인한다. 산소포화도가 유지되어도 호흡이 느리고 얕으면 환기가 나쁠 수 있다. 충분히 깨고 보호 반사가 돌아오기 전에는 경구 섭취를 피한다. 체위 제한을 확인해 기도를 보호하고 필요 시 흡인·환기를 지원한다('24·'25 기출).

출혈·관류 사정 '23

새 선홍색 배액 증가와 창백·빈맥·저혈압·의식 변화는 출혈을 의심할 단서이다. 배액량·증가 속도·의식·피부·소변량을 함께 본다. 소변량이 약 0.5 mL/kg/시간보다 적은 추세이면 순환·신장기능·관 막힘을 평가한다('23 기출).

상처 열개·내장탈출 '24

열개는 봉합 상처가 벌어진 상태, 내장탈출은 장기가 밖으로 나온 상태이다. 내장탈출 시 즉시 도움을 요청하고 멸균 생리식염수로 적신 드레싱으로 보호한다. 장기를 밀어 넣지 않는다. 발열 원인은 날짜만으로 정하지 않는다('24 기출).

장운동과 배뇨 '22 · '23

수술 후 장운동 저하에서는 팽만·구토·장음·가스·대변을 함께 확인한다. 장음 하나로 식이 시작을 정하지 않는다. 요정체는 방광에 소변이 차 있으나 비우지 못하는 상태이다. 방광 팽만·잔뇨를 확인해 소변 생성 감소와 구별한다('22·'23 기출).

혈전·호흡 합병증·섬망 '22

허용된 활동·호흡운동과 처방된 혈전 예방을 시행한다. 새 한쪽 다리 부종·통증, 갑작스러운 숨참·가슴통증은 즉시 평가하며 종아리를 마사지하지 않는다. 급성 혼돈은 저산소증·감염·약물·통증·요정체 등의 원인을 찾는다('22 기출).

경막천자 후 두통 '26

뇌척수액 누출과 관련해 일어서면 악화되고 누우면 완화되는 두통이 생길 수 있다. 편한 자세의 증상 완화와 예방 효과는 다르다. 모든 환자에게 예방 목적의 일률적 침상안정을 권하지 않는다. 심하거나 지속되는 두통은 마취팀에 보고한다('26 기출).

수술 중 안전·악성고열 '21 · '22 · '23 · '24 · '25 · '26

타임아웃에서 환자·수술·부위·위험을 함께 확인하고 종료 전 계수와 검체를 확인한다. 악성고열은 유발 마취제 노출 뒤 대사·근육 반응이 급격히 증가하는 응급상태이다. 유발약 중단, 도움 요청, 산소화·단트롤렌 치료를 준비한다('21·'22·'23·'24·'25·'26 기출).

통증의 종류 '21

조직 손상 통증은 절개·염증과 연결된다. 신경병증성 통증은 타는 느낌·찌릿함·가벼운 접촉에도 아픔이 단서이다. 정상 활력징후만으로 통증 호소를 부정하지 않는다. 새 급성 흉통·복통은 원인 평가가 먼저 필요하다('21 기출).

통증 사정과 재평가 '21 · '24 · '25 · '26

위치·양상·시작·강도·악화와 완화 요인, 잠·기침·보행에 미치는 영향을 묻는다. 같은 척도로 중재 전후를 비교하고 말하기 어렵다면 행동 통증 도구를 쓴다. 졸려서 말하지 못하는 것을 진통 효과로 해석하지 않는다('21·'24·'25·'26 기출).

진통제 구별 '26

아세트아미노펜은 통증·발열을, NSAIDs는 염증과 통증을 줄인다. 각각 성분 중복·간 위험, 출혈·신장 위험을 본다. 아편유사제는 강한 통증을 줄이며 진정·호흡·변비를 관찰한다. 보조진통제는 신경병증성 통증 등에 쓰며 졸림·어지럼을 살핀다('26 기출).

자가조절진통 PCA '24 · '26

깨어 있는 환자 본인이 버튼을 누른다. 잠금시간에는 추가 요청 투여가 제한되지만 호흡 관찰을 대신하지 않는다. 보호자가 대신 누르지 않는다. 깨우기 어렵고 호흡이 느리거나 얕으면 투여를 중단하고 기도·환기 지원과 응급 평가를 우선한다('24·'26 기출).

날록손·펜타닐 패치 '24

날록손은 아편유사제의 호흡억제를 되돌리는 길항제이다. 효과가 먼저 끝나면 호흡억제가 재발할 수 있어 계속 관찰한다. 펜타닐 패치는 급성 통증을 즉시 해결하는 제형이 아니며 외부 열·절단을 피하고 이전 패치 제거를 확인한다('24 기출).