먼저 위의 뷰어에서 직접 찾은 다음에 보세요. 노란 원이 병변입니다.

그림 3-5. 23번 장 — 간 병변

그림 3-6. 35번 장 — 왼쪽 콩팥 병변

영상에서 보이는 것(위치·크기·모양·밝기)은 소견에, 그것이 무엇인지에 대한 판단은 결론에 따로 적습니다. 실제 결과지의 결론에는 진단명이나 의심되는 질환이 적히는 것이 보통입니다. 이 책의 가상 병변에는 판단을 붙이지 않았습니다.

3-2와 3-3의 병변은 합성한 것이지만, 이 편의 CT는 실제 환자의 CT입니다. 개인정보를 제거해 공개한 데이터(LIDC-IDRI)이며, 조영제를 쓴 흉부 CT입니다. 총 133장, 두께 2.5 mm, 픽셀 간격 0.70 mm이고, 이 책의 다른 CT와는 다른 사람입니다. 병변 표시는 같은 데이터에 들어 있는 4명의 판독자 윤곽을 썼습니다. 이 책은 진단명을 붙이지 않습니다.

그림 3-7. 같은 자리를 따라 장을 넘기면 병변이 40번 장 부근에서 시작해 44번 장에서 가장 크고, 47번 장에서는 가는 선 모양만 남으며, 49번 장에서는 보이지 않습니다 (폐 창, 각 장의 같은 자리를 확대)

4명의 판독자가 그린 윤곽은 거의 겹칩니다. 44번 장에서 네 윤곽의 면적은 약 891 ~ 929픽셀로 차이가 4% 안팎입니다. 반대로 아래 표처럼, 모양에 점수를 매기는 항목에서는 판독자마다 점수가 달랐습니다.

폐 창과 종격동 창

그림 3-8. 같은 44번 장. 왼쪽 폐 창(너비 1500 / 중심 -600), 오른쪽 종격동 창(너비 400 / 중심 40)

병변(약 90 HU)과 주변 폐(약 -835 HU)는 약 925 HU 차이가 납니다. 폐 창(너비 1500)에서는 이 차이가 925 ÷ 1500 × 255 ≈ 157단계의 회색 차이로 보여, 병변 가장자리의 가는 선까지 뚜렷합니다. 종격동 창(너비 400)에서는 폐가 모두 까맣게 눌려 폐 안의 가는 혈관과 가시 모양이 보이지 않습니다. 폐 병변은 폐 창으로 먼저 찾고, 종격동 창으로 병변 안쪽의 밝기와 가까운 혈관·가슴벽을 봅니다.

4명의 판독자는 이렇게 평가했습니다

• 크기와 뚜렷함은 모두 비슷하게 평가했지만, 분엽 모양(1 ~ 5점)과 경계(2 ~ 4점)는 판독자마다 달랐습니다. 모양을 말로 설명하는 일에는 사람마다 차이가 있습니다.
• 지름이 30 mm를 넘으면 영상의학에서는 보통 "결절"이 아니라 "덩어리(종괴)"라고 구분합니다. 이 데이터에서는 4명의 측정 지름이 30 mm를 넘고, 분류 이름은 "결절"로 붙어 있습니다.
• 위 점수는 영상만 보고 매긴 판독자의 의견이며, 조직검사 등으로 확인된 진단이 아닙니다. 이 책은 확정 진단을 쓰지 않습니다.

영상 출처: LIDC-IDRI (CC BY 3.0). 상세한 표기는 부록 D에 있습니다.

1. ① 간의 가상 병변을 장 순서대로 넘겨 볼 때 병변의 모습 변화로 알맞은 것은? (답) 나타남 → 점점 커짐 → 작아짐 → 사라짐
2. ② 같은 HU 차이가 더 뚜렷하게 보이는 창은? (답) 창 너비가 좁은 창
3. ③ 콩팥의 작은 병변을 놓치기 쉬운 가장 알맞은 이유는? (답) 몇 장에만 보이고 크기가 작아서
4. ④ 폐 안의 병변을 가장 먼저 찾기에 알맞은 창은? (답) 폐 창(너비가 넓고 중심이 낮은 창)
5. ⑤ 3-5의 실제 CT에서 4명의 판독자 사이에 점수 차이가 크게 나타난 항목은? (답) 분엽 모양(1점부터 5점까지 나뉨)