레진상(Resin Base)은 장치의 뼈대가 되는 부분으로, 치아와 점막으로부터의 힘을 분산시키고 유지력을 제공한다. 자가중합 레진을 이용한 살포법(Sprinkle method)으로 주로 제작된다. 볼 클라스프(Ball Clasp)는 유치나 혼합치열기 아동처럼 치관이 짧거나 치아가 맹출 중인 경우에도 치간 공극을 이용해 쉽게 유지력을 얻을 수 있는 장점이 있다. Z-스프링 (Z-spring)(전치부 반대 교합 해소를 위해 치아 설면에 위치시켜 순측으로 밀어내는 데 사용하며, 두 개의 굴곡부를 가지는 스프링)의 경우, Z 스프링(Double Cantilever Spring)은 치아의 설면에 부착하여 치아를 순측(앞쪽)으로 튕겨내는 데 매우 효과적이다. 반대 교합 개선에 주로 사용된다('24 기출).

스테인리스 스틸(SS, 18-8 합금)은 가공성이 뛰어나 기공실에서 원하는 형태로 구부리기 가장 적합한 와이어이다. 변형 시 응력 제거를 위한 열처리(Heat treatment)가 가능하다. 쓰리 프롱 플라이어(Three-prong plier)는 각진 굴곡을 정확하게 만들거나 와이어의 넓은 만곡을 형성할 때 사용되는 가장 기본적인 교정 기공용 플라이어이다. 쿼드 헬릭스(Quad Helix)는 4개(Quad)의 나선 꼬임(Helix)이 스프링 역할을 하여, 구개 봉합선 뼈를 벌리기보다는 어금니 부위를 바깥으로 밀어내어(치성 확장) 완만하게 악궁을 넓혀주는 데 유용하다('22·'24 기출).

공간 유지 장치(Space Maintainer)는 이미 부정교합이 되는 것을 예방하는 '예방 교정(Preventive orthodontics)'의 핵심 술식이다. 치아가 이동하기 전에 공간을 묶어두는 역할을 한다. 밴드 앤 루프(Band and Loop)는 가장 구조가 단순하고 제작이 쉬워 임상에서 흔히 사용된다. 루프 부위가 영구치의 맹출을 방해하지 않도록 위치를 잘 설정해야 한다. 상악궁 협착으로 인한 치성 총생 해소(슈왈츠 장치의 주된 적응증)의 경우, 슈왈츠 장치는 상악 치열궁이 협소(협착)하여 치아 배열 공간이 부족한 경우 측방으로 확장해 공간을 만드는 가철성 확장 장치이다. 치성(Dental) 총생에 효과적이며, 골격성 부조화나 심한 3급 부정교합은 적응증이 아니다('23·'24 기출).

• 스테인리스 스틸: 스테인리스 스틸(SS, 18-8 합금)은 가공성이 뛰어나 기공실에서 원하는 형태로 구부리기 가장 적합한 와이어이다. 변형 시 응력 제거를 위한 열처리(Heat treatment)가 가능하다('24 기출).
• 쓰리 프롱 플라이어 (Three prong plier): 쓰리 프롱 플라이어(Three-prong plier)는 각진 굴곡을 정확하게 만들거나 와이어의 넓은 만곡을 형성할 때 사용되는 가장 기본적인 교정 기공용 플라이어이다('23·'24 기출).
• 쿼드 헬릭스 (Quad Helix): 쿼드 헬릭스(Quad Helix)는 4개(Quad)의 나선 꼬임(Helix)이 스프링 역할을 하여, 구개 봉합선 뼈를 벌리기보다는 어금니 부위를 바깥으로 밀어내어(치성 확장) 완만하게 악궁을 넓혀주는 데 유용하다('24 기출).
• 공간 유지 장치 (Space maintainer): 공간 유지 장치(Space Maintainer)는 이미 부정교합이 되는 것을 예방하는 '예방 교정(Preventive orthodontics)'의 핵심 술식이다. 치아가 이동하기 전에 공간을 묶어두는 역할을 한다('23·'24 기출).
• 밴드 앤 루프: 밴드 앤 루프(Band and Loop)는 가장 구조가 단순하고 제작이 쉬워 임상에서 흔히 사용된다. 루프 부위가 영구치의 맹출을 방해하지 않도록 위치를 잘 설정해야 한다('24 기출).
• 상악궁 협착으로 인한 치성 총생 해소: 슈왈츠 장치는 상악 치열궁이 협소(협착)하여 치아 배열 공간이 부족한 경우 측방으로 확장해 공간을 만드는 가철성 확장 장치이다. 치성(Dental) 총생에 효과적이며, 골격성 부조화나 심한 3급 부정교합은 적응증이 아니다('23·'24 기출).

1단계 · 레진상 (Resin Base Plate)

레진상(Resin Base)은 장치의 뼈대가 되는 부분으로, 치아와 점막으로부터의 힘을 분산시키고 유지력을 제공한다. 자가중합 레진을 이용한 살포법(Sprinkle method)으로 주로 제작된다.

2단계 · 볼 클라스프 (Ball clasp)

볼 클라스프(Ball Clasp)는 유치나 혼합치열기 아동처럼 치관이 짧거나 치아가 맹출 중인 경우에도 치간 공극을 이용해 쉽게 유지력을 얻을 수 있는 장점이 있다.

3단계 · Z-스프링 (Z-spring)

Z 스프링(Double Cantilever Spring)은 치아의 설면에 부착하여 치아를 순측(앞쪽)으로 튕겨내는 데 매우 효과적이다. 반대 교합 개선에 주로 사용된다.

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

핵심 정리 · 레진상 (Resin Base Plate) = 가철성 교정 장치에서 구개부나 치조제 점막에 밀착되어 장치 전체를 지지하고, 클라스프나 스프링 등의 구성 요소들을 하나로 연결해 주는 몸체 구조물 / 볼 클라스프 (Ball clasp) = 둥근 구 형태의 기성품 끝부분을 인접한 두 치아 사이의 치간 공극 언더컷에 위치시켜 유지력을 얻는 제작이 간편한 클라스프 / Z-스프링 (Z-spring) = 전치부 반대 교합 해소를 위해 치아 설면에 위치시켜 순측으로 밀어내는 데 사용하며, 두 개의 굴곡부를 가지는 스프링.

과개 교합 개선(전치부 교합거상판의 주된 사용 목적)의 경우, 전치부 교합거상판(Anterior bite plate)은 상악 장치의 전치 설면에 아크릴 돌기를 형성하여 하악 전치가 이를 물도록 한다. 구치부 교합을 이개시켜 구치의 자연적 맹출을 허용함으로써 교합 수직 고경을 높여 과개 교합을 개선한다. 하악을 전방 위치시켜 근육 긴장력을 골격 성장에 이용(액티베이터 기능적 악교정 장치의 작용 기전으로 가장 올바른 것)의 경우, 액티베이터(Activator, Andresen appliance)는 하악을 전방·하방 위치시킨 상태로 교합을 기록하여 제작한다. 장착 시 근신경계가 이 새 위치에 반응해 근육 긴장력이 발생하며, 이 힘이 상·하악 골격과 치조골 성장에 작용한다. 직접적인 와이어 교정력이 아닌 근기능력(muscle force)을 이용하는 것이 특징이다. 액티베이터는 성장 잠재력을 이용하는 기능적 장치이므로, 혼합 치열기(약 8~12세)가 최적이다. 사춘기 성장 최성기(Peak growth velocity) 직전~중에 사용하면 상하악 골격 관계 개선 효과가 극대화된다. 성인(골격 성장 완료)에는 효과가 거의 없다('22·'24 기출).

FR-Ⅰ형(프랭켈 장치 중 Angle 1급·2급 1류 부정교합 치료에 사용하며 구강 전정에 버클 쉴드를 위치시켜 근기능을 조절하는 것)의 경우, FR-Ⅰ은 Angle 1급 및 2급 1류 부정교합 치료에 사용한다. 구강 전정에 위치한 버클 쉴드가 볼 근육 압력을 차단하여 자연스러운 악궁 확장을 유도하고, 립 범퍼가 구순 압력을 제거한다. FR-Ⅱ는 2급, FR-Ⅲ는 3급 부정교합에 각각 사용한다. FR-Ⅲ(Frankel III)는 상악 성장 부전과 하악 전돌이 결합된 3급 부정교합에 적용한다. 상악 전정에 위치한 립 패드가 상순 근육 압력을 제거하여 상악 발달을 촉진하고, 하악은 구치 후방 쉴드로 압박을 가해 성장을 억제한다. 액티베이터보다 소형이며 구개부 아크릴을 최소화(바이오네이터 장치의 특징)의 경우, 바이오네이터(Bionator, Balters)는 액티베이터의 개량형으로, 구개부 아크릴을 대폭 줄여 소형화한 것이 특징이다. 혀의 기능 공간을 확보하여 혀 위치 정상화를 유도하고, 부피가 작아 적응이 쉽다. 가철성 장치로 식사 시 제거한다('23·'24 기출).

하악을 새 위치에 고정시켜 근육 및 연조직 힘을 치료에 이용(기능적 악교정 장치의 공통된 작용 원리)의 경우, 기능적 악교정 장치(Activator, Bionator, FR, 트윈 블록 등)는 모두 하악을 전방 또는 특정 위치로 재배치한 상태에서 근육·연조직의 반응력(간접력)을 골격 성장과 치아 이동에 활용한다. 이를 '근기능 교정(Myofunctional orthodontics)'이라 한다. 핑거 스프링은 치아를 직접 밀어 이동시켜야 하므로 '탄성'이 가장 중요하다. 와이어가 가늘어질수록 탄성이 크게 증가하므로, 두꺼운 뼈대용 와이어를 피하고 0.5mm ~ 0.6mm의 가는 와이어를 사용한다. 장치의 확장 및 활성화 회전 방향(가철성 확대 장치에 매입된 확장 스크류 본체에 표시된 화살표가 지시하는 의미)의 경우, 스크류 장치의 화살표는 일관되게 '나사가 벌어지는 회전 방향'을 가리킨다. 환자에게 안내 시, 전용 키를 구멍에 꽂아 필수적으로 화살표 방향(주로 앞쪽에서 뒤쪽)으로 돌리도록 정확히 설명 해야 한다('24 기출).

• FR-Ⅰ형: FR-Ⅰ은 Angle 1급 및 2급 1류 부정교합 치료에 사용한다. 구강 전정에 위치한 버클 쉴드가 볼 근육 압력을 차단하여 자연스러운 악궁 확장을 유도하고, 립 범퍼가 구순 압력을 제거한다. FR-Ⅱ는 2급, FR-Ⅲ는 3급 부정교합에 각각 사용한다('24 기출).
• FR-Ⅲ: FR-Ⅲ(Frankel III)는 상악 성장 부전과 하악 전돌이 결합된 3급 부정교합에 적용한다. 상악 전정에 위치한 립 패드가 상순 근육 압력을 제거하여 상악 발달을 촉진하고, 하악은 구치 후방 쉴드로 압박을 가해 성장을 억제한다('23·'24 기출).
• 액티베이터보다 소형이며 구개부 아크릴을 최소화: 바이오네이터(Bionator, Balters)는 액티베이터의 개량형으로, 구개부 아크릴을 대폭 줄여 소형화한 것이 특징이다. 혀의 기능 공간을 확보하여 혀 위치 정상화를 유도하고, 부피가 작아 적응이 쉽다. 가철성 장치로 식사 시 제거한다('24 기출).
• 하악을 새 위치에 고정시켜 근육 및 연조직 힘을 치료에 이용: 기능적 악교정 장치(Activator, Bionator, FR, 트윈 블록 등)는 모두 하악을 전방 또는 특정 위치로 재배치한 상태에서 근육·연조직의 반응력(간접력)을 골격 성장과 치아 이동에 활용한다. 이를 '근기능 교정(Myofunctional orthodontics)'이라 한다('23·'24 기출).
• 0.5mm ~ 0.6mm: 핑거 스프링은 치아를 직접 밀어 이동시켜야 하므로 '탄성'이 가장 중요하다. 와이어가 가늘어질수록 탄성이 크게 증가하므로, 두꺼운 뼈대용 와이어를 피하고 0.5mm ~ 0.6mm의 가는 와이어를 사용한다('24 기출).
• 장치의 확장 및 활성화 회전 방향: 스크류 장치의 화살표는 일관되게 '나사가 벌어지는 회전 방향'을 가리킨다. 환자에게 안내 시, 전용 키를 구멍에 꽂아 필수적으로 화살표 방향(주로 앞쪽에서 뒤쪽)으로 돌리도록 정확히 설명 해야 한다('23·'24 기출).

가철식 교정·보정장치 구조 비교: (가) 홀리 보정장치(Hawley) vs (나) 능동 확장상(Active Plate)

홀리 보정장치(가, Hawley retainer)는 교정 치료 후 치열의 재발을 막는 대표적인 가철식 보정장치로, 아크릴릭 레진상(Base plate), 전치 순면을 감싸며 견치부에 U-루프를 가진 순측선(A, Labial bow, 0.7~0.9mm), 제1대구치의 근·원심협측 언더컷에 화살촉(Arrowhead)이 결합되어 강력한 유지력을 제공하는 아담스 클라스프(B, Adams clasp, 0.7mm)로 구성된다.

가철식 능동 교정장치(Active plate)에서 확장 나사(C, Expansion screw)는 레진상을 분할(Splitting)하여 화살표 방향으로 1/4회전(90°)할 때마다 약 0.2~0.25mm씩 확장을 유도하며, 핑거 스프링(D, 0.5mm 탄선)은 작용점 반대편에 헬리컬 코일(Helical coil)을 형성하여 선의 길이를 늘리고 지속적인 약한 힘으로 개별 치아를 경사 이동시킨다('23·'24 기출).

핵심 확인 · 레진상(Base plate) + 기호 A(순측선, Labial bow) + 기호 B(아담스 클라스프, Adams clasp) / 기호 C(확장 스크류)는 90°(1/4회전) 돌릴 때마다 약 0

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 과개 교합 개선 = 전치부 교합거상판의 주된 사용 목적 / 하악을 전방 위치시켜 근육 긴장력을 골격 성장에 이용 = 액티베이터 기능적 악교정 장치의 작용 기전으로 가장 올바른 것 / 혼합 치열기 (만 8~12세, 성장 최성기 전후) = 액티베이터 장치의 최적 적응 시기.

크로젯 클라스프(Crozat clasp)는 0.8 mm 주선과 0.6 mm 보조선을 은납착(silver soldering)하여 제작하는 단일 치아용 클라스프이다. 협측 근·원심 언더컷을 활용하며, 유치에도 적용 가능한 정밀 유지 장치이다. 코핀 스프링(Coffin spring)은 1.2 mm의 굵은 와이어로 구개 정중부에 Ω형 또는 M형으로 제작하여 좌우 레진상을 연결하는 악궁 측방 확대 장치이다. 환자가 끼우기만 하면 자동으로 완만한 측방력이 작용해 치열궁을 확장시킨다. 국소적 부정교합 조절을 위한 힘(상교정장치에서 '약한 힘(light force)'의 임상적 의미로 가장 적절한 것)의 경우, 상교정장치에서 light force는 약 20~60 g의 가벼운 힘으로, 단일 치아 또는 소수 치아의 국소적 부정교합(spacing, 경미한 회전 등) 조절에 적합하다. 강한 힘은 치주조직 손상과 통증을 유발하므로 가철식 장치는 light force가 원칙이다('23·'24 기출).

1.0 ~ 1.5 mm(아담스 클라스프 제작 시 가교부와 치아 협측면 사이의 적절한 이개 거리)의 경우, Adams clasp의 가교부(bridge)는 치아 협측면에서 약 1 mm 뜨게 제작한다. 밀착시키면 치아 이동과 맹출을 방해하고, 지나치게 띄우면 입술·뺨 점막을 자극하며 화살촉으로 가는 힘 전달이 부정확해진다. 트랙션 스크류(Traction screw, pulling screw)는 U자형 가이드 핀(U-shape guide pin)이 부착되어 이개된 치아 공간을 끌어당겨 폐쇄(space closing)시킨다. 일반적인 익스팬션 스크류가 벌리는 역할이라면 트랙션 스크류는 그 반대 작용을 한다. 제2급 2류 부정교합(상악 제1대구치에 대해 하악 원심교합을 하며 견치간 폭경이 넓고 치열궁 전체가 ㄷ자 형태인 부정교합)의 경우, Class II division 2는 하악이 원심 교합되면서 상악 전치가 설측으로 후퇴된 형태이다('24 기출).

바이오네이터 와이어 (bionator wire)(슈왈츠 장치의 주요 구성 요소로 옳지 않은 것)의 경우, 슈왈츠 장치는 ①확대 나사(중앙) ②아담스 클라스프(유지) ③순측 호선(전치 유지) ④아크릴 기저부(구개 피개)로 구성된다. 4개의 헬릭스가 있는 고정식 확장 장치(쿼드 헬릭스 장치의 특징)의 경우, 쿼드 헬릭스(Quad Helix)는 4개의 코일(helix)을 가진 0.9mm SS 와이어 고정식 확장 장치이다. 대구치용 아담스 클라스프에는 0.7mm (0.028 inch)가 탄성과 강도의 밸런스가 가장 좋다('22·'24 기출).

• 1.0 ~ 1.5 mm: Adams clasp의 가교부(bridge)는 치아 협측면에서 약 1 mm 뜨게 제작한다. 밀착시키면 치아 이동과 맹출을 방해하고, 지나치게 띄우면 입술·뺨 점막을 자극하며 화살촉으로 가는 힘 전달이 부정확해진다('24 기출).
• 트랙션 스크류 (Traction screw): 트랙션 스크류(Traction screw, pulling screw)는 U자형 가이드 핀(U-shape guide pin)이 부착되어 이개된 치아 공간을 끌어당겨 폐쇄(space closing)시킨다. 일반적인 익스팬션 스크류가 벌리는 역할이라면 트랙션 스크류는 그 반대 작용을 한다('23·'24 기출).
• 제2급 2류 부정교합: Class II division 2는 하악이 원심 교합되면서 상악 전치가 설측으로 후퇴된 형태이다('24 기출).
• 바이오네이터 와이어 (bionator wire): 슈왈츠 장치는 ①확대 나사(중앙) ②아담스 클라스프(유지) ③순측 호선(전치 유지) ④아크릴 기저부(구개 피개)로 구성된다('23·'24 기출).
• 4개의 헬릭스가 있는 고정식 확장 장치: 쿼드 헬릭스(Quad Helix)는 4개의 코일(helix)을 가진 0.9mm SS 와이어 고정식 확장 장치이다('24 기출).
• 0.7mm (0.028 inch): 대구치용 아담스 클라스프에는 0.7mm (0.028 inch)가 탄성과 강도의 밸런스가 가장 좋다('23·'24 기출).

핵심 정리 · 크로젯 클라스프 (Crozat clasp) = 주선(0.8 mm)에 보조선(0.6 mm)을 납착하여 단일 치아의 협측 근원심 언더컷에 적용하며 유치에도 사용 가능한 클라스프 / 코핀 스프링 (Coffin spring) = 악궁의 측방 확대에 이용되는 'Ω(오메가)' 또는 'M' 형태의 스프링 / 국소적 부정교합 조절을 위한 힘 = 상교정장치에서 '약한 힘(light force)'의 임상적 의미로 가장 적절한 것.