진행 중인 치아 우식증에 대한 직접적인 수복 및 충전(치과 교정 치료를 시행함으로써 환자에게 제공할 수 있는 임상적, 생리적 혜택 중 가장 부합하지 않는 것)의 경우, 교정 치료는 겹쳐있는 치아를 펴주어 칫솔질이 잘 되게 함으로써 '앞으로 생길' 충치와 치주염을 예방하는 환경을 만들어주지만, '이미 썩어버린' 치아 조직을 직접 깎아내고 때우는 보존적 수복 치료를 대체할 수는 없다. 유전적 요인(골격성 부정교합 발생에 있어, 부모로부터 DNA를 통해 물려받아 환경적 요인보다 압도적으로 강하게 작용하는 근본 원인)의 경우, 특히 3급 부정교합(주걱턱)을 유발하는 하악골의 과성장 패턴은 유전적 성향(Heredity)이 매우 강하게 발현된다. 합스부르크 왕가의 주걱턱 유전이 대표적인 예시이다. 신경형 성장 곡선을 따르는 뇌와 두개골 기저부는 아주 어릴 때 일찍 성장을 마친다. 반면 얼굴 아래쪽의 위턱과 아래턱은 일반형 곡선을 따라 사춘기까지 계속 자라기 때문에, 아이가 클수록 이마보다 턱이 길어지며 성인의 얼굴형으로 변해간다('24 기출).

상악 제1대구치 근심협측교두가 하악 제1대구치 협측발육구에 교합하는 상태(앵글이 정의한 정상 교합의 조건 중, 상하악 제1대구치의 올바른 전후방적 위치 관계)의 경우, 앵글은 상악 6번 치아(제1대구치)가 두개골에 고정된 불변의 기준점이라고 믿었다. 이 윗니 6번의 앞쪽 바깥 뾰족한 산(근심협측 교두)이 아랫니 6번의 바깥쪽 계곡(협측 발육구)에 맞물려 교합이 들어맞을 때를 정상(Class I) 관계라고 규정했다. 1급 부정교합은 어금니는 교합이 잘 맞물려 골격적인 문제는 없지만, 턱뼈가 너무 작아 치아가 배열될 자리가 모자라 앞니가 삐뚤깨뚤하게 덧니로 나 있는 가장 흔한 케이스를 말한다. 2급 부정교합은 아랫니 어금니가 윗니보다 턱없이 뒤로 물려 있는 상태(원심 교합)이다. 이로 인해 아래턱 전체가 뒤로 밀려 무턱처럼 보이며, 위턱이나 윗입술이 상대적으로 심하게 돌출되어 보이게 된다('22·'24 기출).

2급 1류는 윗 앞니가 입술 쪽으로 뻐드러져 나가 수평적으로 앞니 틈(오버젯)이 매우 큰 전형적인 뻐드렁니 형태이다. 반면 2급 2류는 윗 앞니가 안쪽(혀 쪽)으로 쓰러져 옥니 형태를 띠며 깊게 물리는 과개 교합 양상을 보인다. 3급 부정교합은 아랫니 어금니가 윗니보다 앞쪽으로 한참 빠져나와 있는 근심 교합(Mesio-occlusion) 상태이다. 동양인에게서 빈도가 높으며, 아래 앞니가 위 앞니를 거꾸로 덮는 전치부 반대 교합(Cross bite)을 동반하는 것이 특징이다. 니켈 티타늄(초탄성과 형상 기억 효과를 가져 심한 총생 치열의 초기 배열 단계에 핵심적으로 사용되는 합금 와이어)의 경우, 나이타이(NiTi, Nickel-Titanium) 와이어는 심하게 구부려도 원래의 아치 형태로 돌아가려는 성질이 있어, 삐뚤어진 치아에 약하고 지속적인 힘(Continuous force)을 가해 초기 배열에 매우 효과적이다('23·'24 기출).

• 상악 제1대구치 근심협측교두가 하악 제1대구치 협측발육구에 교합하는 상태: 앵글은 상악 6번 치아(제1대구치)가 두개골에 고정된 불변의 기준점이라고 믿었다. 이 윗니 6번의 앞쪽 바깥 뾰족한 산(근심협측 교두)이 아랫니 6번의 바깥쪽 계곡(협측 발육구)에 맞물려 교합이 들어맞을 때를 정상(Class I) 관계라고 규정했다('24 기출).
• 1급 부정교합 (Class I Malocclusion): 1급 부정교합은 어금니는 교합이 잘 맞물려 골격적인 문제는 없지만, 턱뼈가 너무 작아 치아가 배열될 자리가 모자라 앞니가 삐뚤깨뚤하게 덧니로 나 있는 가장 흔한 케이스를 말한다('23·'24 기출).
• 2급 부정교합 (Class II Malocclusion): 2급 부정교합은 아랫니 어금니가 윗니보다 턱없이 뒤로 물려 있는 상태(원심 교합)이다. 이로 인해 아래턱 전체가 뒤로 밀려 무턱처럼 보이며, 위턱이나 윗입술이 상대적으로 심하게 돌출되어 보이게 된다('24 기출).
• 2급 1류 (Class II division 1): 2급 1류는 윗 앞니가 입술 쪽으로 뻐드러져 나가 수평적으로 앞니 틈(오버젯)이 매우 큰 전형적인 뻐드렁니 형태이다. 반면 2급 2류는 윗 앞니가 안쪽(혀 쪽)으로 쓰러져 옥니 형태를 띠며 깊게 물리는 과개 교합 양상을 보인다('23·'24 기출).
• 3급 부정교합 (Class III Malocclusion): 3급 부정교합은 아랫니 어금니가 윗니보다 앞쪽으로 한참 빠져나와 있는 근심 교합(Mesio-occlusion) 상태이다. 동양인에게서 빈도가 높으며, 아래 앞니가 위 앞니를 거꾸로 덮는 전치부 반대 교합(Cross bite)을 동반하는 것이 특징이다('24 기출).
• 니켈 티타늄: 나이타이(NiTi, Nickel-Titanium) 와이어는 심하게 구부려도 원래의 아치 형태로 돌아가려는 성질이 있어, 삐뚤어진 치아에 약하고 지속적인 힘(Continuous force)을 가해 초기 배열에 매우 효과적이다('23·'24 기출).

1단계 · 진행 중인 치아 우식증에 대한 직접적인 수복 및 충전

교정 치료는 겹쳐있는 치아를 펴주어 칫솔질이 잘 되게 함으로써 '앞으로 생길' 충치와 치주염을 예방하는 환경을 만들어주지만, '이미 썩어버린' 치아 조직을 직접 깎아내고 때우는 보존적 수복 치료를 대체할 수는 없다.

2단계 · 유전적 요인

특히 3급 부정교합(주걱턱)을 유발하는 하악골의 과성장 패턴은 유전적 성향(Heredity)이 매우 강하게 발현된다. 합스부르크 왕가의 주걱턱 유전이 대표적인 예시이다.

3단계 · 신경형 (Neural type)

신경형 성장 곡선을 따르는 뇌와 두개골 기저부는 아주 어릴 때 일찍 성장을 마친다. 반면 얼굴 아래쪽의 위턱과 아래턱은 일반형 곡선을 따라 사춘기까지 계속 자라기 때문에, 아이가 클수록 이마보다 턱이 길어지며 성인의 얼굴형으로 변해간다.

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

핵심 정리 · 진행 중인 치아 우식증에 대한 직접적인 수복 및 충전 = 치과 교정 치료를 시행함으로써 환자에게 제공할 수 있는 임상적, 생리적 혜택 중 가장 부합하지 않는 것 / 유전적 요인 = 골격성 부정교합 발생에 있어, 부모로부터 DNA를 통해 물려받아 환경적 요인보다 압도적으로 강하게 작용하는 근본 원인 / 신경형 (Neural type) = 만 6~8세경에 이미 성인 크기의 약 90% 이상에 도달하며, 두개골 및 뇌 조직의 발육 패턴을 지칭하는 용어.

헤비 와이어 커터(Heavy Wire Cutter)는 두꺼운 와이어 전용이다. 가는 결찰선(Ligature)을 자르는 핀 커터로 굵은 기공용 와이어를 자르면 날이 패이고 망가진다. 전치부 교합거상판(Anterior bite plate)은 어금니가 닿지 않게 공간을 띄워줌으로써(Bite raising), 어금니가 맹출(정출)하게 하여 물리는 깊이를 얕게 만들어주는 원리를 이용한다. 기능적 장치 (Functional appliance)(안면 근육의 생리적 수축력을 치아와 악골로 전달하여 골격의 성장을 조절하는 장치군을 총칭하는 용어)의 경우, 기능적 악교정 장치(Functional Appliance)는 근육의 힘을 이용해 턱의 위치를 바꿔주는 장치이다. 주로 성장기 아동에게 사용하여 위아래 턱뼈의 성장 균형을 맞춰준다 (액티베이터, 프랑켈 장치 등)('22·'24 기출).

프랑켈 장치(Frankel appliance, FR)는 치아에 직접 힘을 가하지 않고 혀, 입술, 뺨 근육의 기능적 불균형을 차단하는 '근육 훈련기' 역할을 한다. 부피가 크고 철사의 비중이 높은 것이 특징이다. 트윈 블록(Twin block)은 상/하악 장치가 분리되어 있어 액티베이터보다 착용감이 좋고 발음이 수월하며 식사 시에도 착용할 수 있어 환자의 협조도를 이끌어내기 좋은 2급 기능적 장치이다. 고정식 장치 (Fixed appliance)(치아 표면에 직접 부착되어 환자가 임의로 탈착할 수 없으며, 치아의 정밀한 3차원적 이동이 가능한 장치 시스템을 총칭하는 용어)의 경우, 고정식 교정 장치(Fixed Appliance / 멀티 브라켓 시스템)는 환자의 협조도에 덜 의존하며, 치체 이동(Bodily movement), 토크(Torque) 조절 등 미세하고 정밀한 교정이 가능하다는 것이 가장 큰 장점이다('23·'24 기출).

고정의 분류: 악내고정(Intra-arch anchorage)은 동일한 악골 내에서 고정원과 이동 치아가 있는 경우, 악간고정(Inter-arch anchorage)은 상하악 고무줄처럼 반대악을 고정원으로 사용하는 경우, 악외고정(Extra-oral anchorage)은 헤드기어처럼 구외 구조물을 고정원으로 이용한다. FR-Ⅲ → Class Ⅲ 부정교합(FR 종류와 적응증이 옳게 연결된 것)의 경우, FR(Fränkel appliance) 분류: FR-Ⅰ은 overjet이 작은 Class Ⅱ div.1, FR-Ⅱ는 overjet이 큰 Class Ⅱ div.1, FR-Ⅲ은 Class Ⅲ 부정교합, FR Ⅳ는 Class Ⅰ 골격성 개방교합(Open bite)에 적응된다. FR-Ⅲ은 상악 전진을 유도하는 협측 전정판이 핵심 구성 요소이다. 보정(Retention)은 교정치료로 이동된 치아를 그 새로운 위치에서 일정 기간 유지시켜, 치주조직이 재형성되고 치아가 새 위치에 안정되도록 하는 과정이다. 고정(Anchorage)은 교정력에 저항하는 지지대이며, 재발(Relapse)은 치료된 상태에서 원래 위치로 돌아가는 현상이다('24 기출).

• 프랑켈 장치 (Frankel appliance): 프랑켈 장치(Frankel appliance, FR)는 치아에 직접 힘을 가하지 않고 혀, 입술, 뺨 근육의 기능적 불균형을 차단하는 '근육 훈련기' 역할을 한다. 부피가 크고 철사의 비중이 높은 것이 특징이다('24 기출).
• 트윈 블록 (Twin block): 트윈 블록(Twin block)은 상/하악 장치가 분리되어 있어 액티베이터보다 착용감이 좋고 발음이 수월하며 식사 시에도 착용할 수 있어 환자의 협조도를 이끌어내기 좋은 2급 기능적 장치이다('23·'24 기출).
• 고정식 장치 (Fixed appliance): 고정식 교정 장치(Fixed Appliance / 멀티 브라켓 시스템)는 환자의 협조도에 덜 의존하며, 치체 이동(Bodily movement), 토크(Torque) 조절 등 미세하고 정밀한 교정이 가능하다는 것이 가장 큰 장점이다('24 기출).
• 악내고정: 고정의 분류: 악내고정(Intra-arch anchorage)은 동일한 악골 내에서 고정원과 이동 치아가 있는 경우, 악간고정(Inter-arch anchorage)은 상하악 고무줄처럼 반대악을 고정원으로 사용하는 경우, 악외고정(Extra-oral anchorage)은 헤드기어처럼 구외 구조물을 고정원으로 이용한다('23·'24 기출).
• FR-Ⅲ → Class Ⅲ 부정교합: FR(Fränkel appliance) 분류: FR-Ⅰ은 overjet이 작은 Class Ⅱ div.1, FR-Ⅱ는 overjet이 큰 Class Ⅱ div.1, FR-Ⅲ은 Class Ⅲ 부정교합, FR Ⅳ는 Class Ⅰ 골격성 개방교합(Open bite)에 적응된다. FR-Ⅲ은 상악 전진을 유도하는 협측 전정판이 핵심 구성 요소이다('24 기출).
• 보정: 보정(Retention)은 교정치료로 이동된 치아를 그 새로운 위치에서 일정 기간 유지시켜, 치주조직이 재형성되고 치아가 새 위치에 안정되도록 하는 과정이다. 고정(Anchorage)은 교정력에 저항하는 지지대이며, 재발(Relapse)은 치료된 상태에서 원래 위치로 돌아가는 현상이다('23·'24 기출).

앵글(Angle)의 부정교합 분류 3유형(A ~ C): 상·하악 제1대구치 전후방 교합 관계 판독

앵글(Angle)은 상악 제1대구치를 불변의 기준(Key of occlusion)으로 삼아, 하악 제1대구치 협면구가 상악 제1대구치 근심협측교두와 맞물리는 정상 구치 관계를 I급(기호 A, 중성교합), 하악 치열궁이 후방(원심)에 위치한 경우를 II급(기호 B, 원심교합), 하악 치열궁이 전방(근심)에 위치한 경우를 III급(기호 C, 근심교합)으로 분류하였다.

Angle II급(기호 B, 원심교합) 중 1류(Div. 1)는 상악 전치의 순측 돌출과 큰 수평피개(Overjet)가 특징이고, 2류(Div. 2)는 상악 중절치의 설측 경사와 깊은 수직피개(과개교합, Deep bite)가 특징이다. 기호 C(Angle III급, 근심교합)는 하악 제1대구치가 근심에 위치하여 상악 제1대구치 근심협측교두가 하악 제1·2대구치 사이와 교합하며 전치부 반대교합을 흔히 동반한다('23·'24 기출).

핵심 확인 · A: Angle I급(중성교합, Neutroclusion) / B의 1류는 상악 전치가 순측 경사되어 수평피개(Overjet)가 크고, 2류는 상악 중절치가 설측 경사되어 깊은 과개교합(Deep bite)을 보이며, 기호 C(III급)는 하악 제1대구치의 근심 위치 및 전치부 반대교합(Crossbite)을 보인다

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 헤비 와이어 커터 (Heavy wire cutter) = 0.7mm 이상의 두꺼운 기공용 스테인리스 스틸 와이어를 절단할 때 기구 손상을 방지하기 위해 사용하는 강력한 절단 도구 / 전치부 교합거상판 (Anterior bite plate) = 과개 교합 환자의 상악에 장착하여 하악 전치만 닿게 함으로써 구치부의 자연스러운 정출을 유도하는 장치 / 기능적 장치 (Functional appliance) = 안면 근육의 생리적 수축력을 치아와 악골로 전달하여 골격의 성장을 조절하는 장치군을 총칭하는 용어.

아크릴 부분 의치형 공간유지장치(유치 조기 상실 시 영구치 맹출 공간 보존을 위한 공간 유지 장치 중 고정식에 해당하지 않는 것)의 경우, 아크릴 부분 의치형(Removable partial denture type)은 가철식 공간유지장치이다. 반면 다른 항목은 모두 고정식: ①밴드앤루프(단측, 단일치) ②디스탈 슈(제1대구치 미맹출 시) ③링걸아치(양측 공간유지) ④낸스(상악 구개 피개). 고정식은 환자 협조 없이도 지속적 효과를 발휘한다. 공간 확보 장치(Space Regainer)는 이미 이동·경사된 치아를 밀어내어 공간을 재확보하는 능동적 장치이다. 밴드앤루프, 낸스 등 일반 공간유지장치는 현재 공간을 '유지'하는 수동적 장치인 반면, 공간 확보 장치는 스프링이나 나사를 이용해 '이동'을 일으킨다. 텅 크립(Tongue crib, 설측 격자)은 손가락 빨기나 혀 내밀기 습관 제거에 사용하는 고정식 습관 제거 장치이다. 상악 구치 밴드에 납착하여 전치 설면 구개측에 금속 격자를 위치시킴으로써 손가락이나 혀가 전치부로 진입하는 것을 물리적으로 차단한다('23·'24 기출).

치주인대 초자화로 인한 이동 정지 및 치근 흡수(교정력이 과도하게 적용되었을 때 나타날 수 있는 대표적 부작용)의 경우, 과도한 교정력은 치주인대(PDL)에 과도한 압박을 가해 혈액 공급이 차단되고 조직이 유리질(초자화, Hyalinization)로 변한다. 이 무세포 유리질 조직은 파골 활동을 오히려 억제하여 치아 이동이 일시 정지된다. 이후 간접 흡수 과정에서 치근 흡수 위험이 높아진다. 진행 중인 치아 우식증에 대한 직접적인 수복 및(치과 교정 치료를 시행함으로써 환자에게 제공할 수 있는 임상적, 생리적 혜택 중 가장 부합하지 않는 것)의 경우, 교정 치료는 겹쳐있는 치아를 펴주어 칫솔질이 잘 되게 함으로써 '앞으로 생길' 충치와 치주염을 예방하는 환경을 만들어주지만, '이미 썩어버린' 치아 조직을 직접 깎아내고 때우는 보존적 수복 치료를 대체할 수는 없다. 골 흡수 (Bone resorption)(치아 이동 방향의 전방부 치주인대가 눌리면서 혈류량이 감소하고, 파골세포가 출현하여 골 조직을 녹여내는 현상)의 경우, 치아가 움직이려면 막고 있는 앞쪽의 뼈 장벽을 부숴야 한다('24 기출).

핑거 스프링(Finger spring)은 손가락처럼 치아의 측면을 밀어주는 역할을 한다. 횡구개 호선(Trans-Palatal Arch, TPA)은 양쪽 어금니를 하나로 묶어 지지력을 높인다. 보강고정(Reinforced anchorage)은 기본 치아 고정원에 구개 바, 횡구개 호선(TPA), 설측 호선 등의 부가 장치를 추가하여 악골(구개·치조부)의 저항력을 고정원으로 함께 활용하는 방법이다('22·'24 기출).

• 치주인대 초자화로 인한 이동 정지 및 치근 흡수: 과도한 교정력은 치주인대(PDL)에 과도한 압박을 가해 혈액 공급이 차단되고 조직이 유리질(초자화, Hyalinization)로 변한다. 이 무세포 유리질 조직은 파골 활동을 오히려 억제하여 치아 이동이 일시 정지된다. 이후 간접 흡수 과정에서 치근 흡수 위험이 높아진다('24 기출).
• 진행 중인 치아 우식증에 대한 직접적인 수복 및: 교정 치료는 겹쳐있는 치아를 펴주어 칫솔질이 잘 되게 함으로써 '앞으로 생길' 충치와 치주염을 예방하는 환경을 만들어주지만, '이미 썩어버린' 치아 조직을 직접 깎아내고 때우는 보존적 수복 치료를 대체할 수는 없다('23·'24 기출).
• 골 흡수 (Bone resorption): 치아가 움직이려면 막고 있는 앞쪽의 뼈 장벽을 부숴야 한다('24 기출).
• 핑거 스프링 (Finger spring): 핑거 스프링(Finger spring)은 손가락처럼 치아의 측면을 밀어주는 역할을 한다('23·'24 기출).
• 횡구개 호선 (Trans-Palatal Arch): 횡구개 호선(Trans-Palatal Arch, TPA)은 양쪽 어금니를 하나로 묶어 지지력을 높인다('24 기출).
• 보강고정: 보강고정(Reinforced anchorage)은 기본 치아 고정원에 구개 바, 횡구개 호선(TPA), 설측 호선 등의 부가 장치를 추가하여 악골(구개·치조부)의 저항력을 고정원으로 함께 활용하는 방법이다('23·'24 기출).

핵심 정리 · 아크릴 부분 의치형 공간유지장치 = 유치 조기 상실 시 영구치 맹출 공간 보존을 위한 공간 유지 장치 중 고정식에 해당하지 않는 것 / 공간 확보 장치 = 이미 소실된 공간을 다시 되찾기 위해 사용하는 장치로, 수동형 공간 유지 장치와 구분되는 것 / 텅 크립 (Tongue crib) = 손가락 빨기 습관으로 인한 개방 교합 발생을 차단하기 위해 구강 내 고정식으로 장착하는 장치.