치과보존수복학은 발치나 전부피복 보철에 앞서 자연 치질을 최대한 살리는 것을 목표로 한다. 우식이나 파절로 잃은 부분만 충전재나 인레이로 되살려 저작 기능과 심미를 회복시키며, 치아 전체를 삭제하는 보철과 구분된다. 저작 기능 회복 및 치수 보호(치과 임상에서 보존 수복 치료를 시행하는 가장 근본적이고 종합적인 목적으로 적절한 것)의 경우, 수복 치료의 목적은 우식 부위를 제거해 진행을 멈추고, 치수를 자극과 감염으로부터 보호하며, 저작 기능과 심미를 되찾는 데 있다. 심미 개선만을 목적으로 하거나 치아 배열을 바꾸는 것은 보존수복의 영역이 아니다. 치아 우식증은 치면세균막의 세균이 당을 분해하며 낸 산에 의해 법랑질의 칼슘과 인이 빠져나가는 탈회 현상에서 시작된다. 탈회가 계속되면 유기질까지 파괴되어 실질 결손으로 이어지므로, 초기에는 불소로 재석회화를 유도한다('24 기출).

유전적 요인 (Genetic factor)(치아 우식증이 발생하기 위해 동시에 충족되어야 하는 3대 필수 요인 및 시간 요인에 해당하지 않는 것)의 경우, Keyes가 제시한 우식 발생 3대 요인은 숙주(치아), 미생물, 기질(음식물)이며 여기에 시간이 더해져야 우식이 생길다. 유전은 타액 성상이나 치아 형태에 간접적으로 작용할 뿐 필수 요인으로 분류되지 않는다. 1급 와동은 구치부 교합면과 협·설면의 소와·열구, 상악 전치 설면 소와처럼 좁고 깊어 칫솔모가 닿지 않는 부위의 우식에 형성한다. 평활면에 생기는 5급 와동과 달리 형태 자체가 우식을 유발하는 자리라는 점이 특징이다. 2급 와동은 구치부 인접면 우식에 형성하며, 인접치에 가려 직접 접근할 수 없어 교합면 쪽에서 파고 내려간다. 그래서 근심-교합(MO), 원심-교합(DO), 근심-교합-원심(MOD) 형태를 이루며 복잡와동으로 분류된다('22·'24 기출).

3급 와동은 전치부 인접면에 생긴 우식으로 절단각은 손상되지 않은 상태이다. 절단각까지 침범하면 4급이 되고, 구치부 인접면은 2급, 치경부 평활면은 5급으로 나뉜다. 4급 와동은 전치부 인접면 우식이나 외상이 절단각까지 미친 상태이다. 절단각이 남아 있으면 3급이며, 4급은 힘을 많이 받는 자리라 심미성과 결합력을 함께 갖춰야 한다. 구미형 유지 (Dovetail form)(충전물이 외력에 의해 이탈하는 것을 방지하기 위해 벌어진 꼬리 모양으로 형성하는 유지형태)의 경우, 구미형(Dovetail)은 안쪽으로 갈수록 넓어지는 형태라 충전물이 삽입 반대 방향으로 빠져나가지 못한다. 2급 와동처럼 인접면 쪽으로 탈락하기 쉬운 경우 교합면에 부여하며, 아말감 같은 직접 충전에서 특히 유용하다('23·'24 기출).

• 유전적 요인 (Genetic factor): Keyes가 제시한 우식 발생 3대 요인은 숙주(치아), 미생물, 기질(음식물)이며 여기에 시간이 더해져야 우식이 생길다. 유전은 타액 성상이나 치아 형태에 간접적으로 작용할 뿐 필수 요인으로 분류되지 않는다('24 기출).
• 1급 와동 (Class I cavity): 1급 와동은 구치부 교합면과 협·설면의 소와·열구, 상악 전치 설면 소와처럼 좁고 깊어 칫솔모가 닿지 않는 부위의 우식에 형성한다. 평활면에 생기는 5급 와동과 달리 형태 자체가 우식을 유발하는 자리라는 점이 특징이다('23·'24 기출).
• 2급 (구치부 인접면): 2급 와동은 구치부 인접면 우식에 형성하며, 인접치에 가려 직접 접근할 수 없어 교합면 쪽에서 파고 내려간다. 그래서 근심-교합(MO), 원심-교합(DO), 근심-교합-원심(MOD) 형태를 이루며 복잡와동으로 분류된다('24 기출).
• 3급 (전치부 인접면): 3급 와동은 전치부 인접면에 생긴 우식으로 절단각은 손상되지 않은 상태이다. 절단각까지 침범하면 4급이 되고, 구치부 인접면은 2급, 치경부 평활면은 5급으로 나뉜다('23·'24 기출).
• 4급 (절단각 포함 전치부): 4급 와동은 전치부 인접면 우식이나 외상이 절단각까지 미친 상태이다. 절단각이 남아 있으면 3급이며, 4급은 힘을 많이 받는 자리라 심미성과 결합력을 함께 갖춰야 한다('24 기출).
• 구미형 유지 (Dovetail form): 구미형(Dovetail)은 안쪽으로 갈수록 넓어지는 형태라 충전물이 삽입 반대 방향으로 빠져나가지 못한다. 2급 와동처럼 인접면 쪽으로 탈락하기 쉬운 경우 교합면에 부여하며, 아말감 같은 직접 충전에서 특히 유용하다('23·'24 기출).

1단계 · 치과보존수복학

치과보존수복학은 발치나 전부피복 보철에 앞서 자연 치질을 최대한 살리는 것을 목표로 한다. 우식이나 파절로 잃은 부분만 충전재나 인레이로 되살려 저작 기능과 심미를 회복시키며, 치아 전체를 삭제하는 보철과 구분된다.

2단계 · 저작 기능 회복 및 치수 보호

수복 치료의 목적은 우식 부위를 제거해 진행을 멈추고, 치수를 자극과 감염으로부터 보호하며, 저작 기능과 심미를 되찾는 데 있다. 심미 개선만을 목적으로 하거나 치아 배열을 바꾸는 것은 보존수복의 영역이 아니다.

3단계 · 치아 우식증 (Dental caries)

치아 우식증은 치면세균막의 세균이 당을 분해하며 낸 산에 의해 법랑질의 칼슘과 인이 빠져나가는 탈회 현상에서 시작된다. 탈회가 계속되면 유기질까지 파괴되어 실질 결손으로 이어지므로, 초기에는 불소로 재석회화를 유도한다.

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

핵심 정리 · 치과보존수복학 (Operative dentistry) = 치아의 우식증(충치)이나 파절, 변색 등으로 인한 경조직 결손을 수복하여, 자연 치아의 형태와 기능 및 심미성을 회복하고 내부의 치수를 보호하는 치의학 분야 / 저작 기능 회복 및 치수 보호 = 치과 임상에서 보존 수복 치료를 시행하는 가장 근본적이고 종합적인 목적으로 적절한 것 / 치아 우식증 (Dental caries) = 세균막 내의 원인균이 탄수화물을 대사하여 생성한 산에 의해 치아 경조직의 무기질이 탈회되는 감염성 질환.

수산화칼슘은 강알칼리성이라 세균을 억제하고 치수를 자극해 2차 상아질이 만들어지도록 유도한다. 우식이 치수에 가까울 때 가장 안쪽에 얇게 깔며, 바니쉬나 시멘트와는 역할이 다르다. 기저재(Base)는 깊은 와동 바닥에 두껍게 깔아 금속 수복물의 열전도를 차단하고, 잃어버린 상아질을 대신해 교합압을 받쳐 준다. 얇게 도포해 상아세관만 밀봉하는 이장재(Liner)나 바니쉬와는 두께와 목적이 다르다. 코팔 바니쉬는 와동 벽에 얇은 막을 만들어 상아세관을 봉하고, 아말감의 금속 이온이 스며들어 치질을 검게 물들이는 것을 막는다. 다만 레진 수복에서는 접착제가 상아질에 닿는 것을 방해하므로 쓰지 않는다('22·'24 기출).

은은 아말감 합금 분말의 주성분으로 수은과 반응해 경화 팽창을 일으키고 강도를 높인다. 주석은 반대로 수축과 강도 저하를, 구리는 감마-2상을 막아 내식성을 높이는 역할을 한다. 주석(Sn)은 은의 과도한 팽창을 억제하지만, 수은과 결합해 강도가 낮고 부식에 약한 감마-2상(Sn₇Hg)을 만든다. 이 상이 변연 파절과 부식의 주원인이라, 구리를 늘린 고동 아말감에서는 감마-2상 생성 자체를 차단한다. 감마-2상 생성을 차단하여 강도 및 내식성 향상(고동 아말감에서 구리 함량을 높여 얻게 된 가장 큰 재료학적 장점)의 경우, 고동 아말감은 구리가 주석과 먼저 결합해, 부식과 강도 저하의 원인인 감마-2상이 생기지 않게 막는다. 그 결과 강도와 내식성이 크게 좋아졌고 변연 파괴도 줄었다('23·'24 기출).

아연 함유 아말감에 충전 중 타액이 섞이면 아연이 물과 반응해 수소 가스를 발생시킨다. 이 가스압으로 수복물이 며칠에 걸쳐 솟아오르는 것이 지연 팽창이며, 교합 이상과 치수 통증을 일으키므로 방습이 필수이다. 불소 방출에 의한 항우식 효과 및 화학적 접착(복합 레진에 비해 강도는 낮지만 소아나 노인 환자의 수복에 널리 이용되는 글래스 아이오노머 시멘트만의 특징)의 경우, 글래스 아이오노머는 불소를 서서히 내어 2차 우식을 막고, 치질과 화학적으로 결합해 별도의 접착 과정이 덜 필요하다. 다만 강도와 심미성은 복합 레진보다 떨어진다. 샌드위치 테크닉은 아래에 글래스 아이오노머를 깔아 불소 방출과 치수 보호를 얻고, 위에 복합 레진을 올려 심미성과 강도를 확보하는 방법이다. 두 재료의 장점을 함께 쓰는 술식이다('24 기출).

• 은 (Silver): 은은 아말감 합금 분말의 주성분으로 수은과 반응해 경화 팽창을 일으키고 강도를 높인다. 주석은 반대로 수축과 강도 저하를, 구리는 감마-2상을 막아 내식성을 높이는 역할을 한다('24 기출).
• 주석 (Tin): 주석(Sn)은 은의 과도한 팽창을 억제하지만, 수은과 결합해 강도가 낮고 부식에 약한 감마-2상(Sn₇Hg)을 만든다. 이 상이 변연 파절과 부식의 주원인이라, 구리를 늘린 고동 아말감에서는 감마-2상 생성 자체를 차단한다('23·'24 기출).
• 감마-2상 생성을 차단하여 강도 및 내식성 향상: 고동 아말감은 구리가 주석과 먼저 결합해, 부식과 강도 저하의 원인인 감마-2상이 생기지 않게 막는다. 그 결과 강도와 내식성이 크게 좋아졌고 변연 파괴도 줄었다('24 기출).
• 지연 팽창 (Delayed expansion): 아연 함유 아말감에 충전 중 타액이 섞이면 아연이 물과 반응해 수소 가스를 발생시킨다. 이 가스압으로 수복물이 며칠에 걸쳐 솟아오르는 것이 지연 팽창이며, 교합 이상과 치수 통증을 일으키므로 방습이 필수이다('23·'24 기출).
• 불소 방출에 의한 항우식 효과 및 화학적 접착: 글래스 아이오노머는 불소를 서서히 내어 2차 우식을 막고, 치질과 화학적으로 결합해 별도의 접착 과정이 덜 필요하다. 다만 강도와 심미성은 복합 레진보다 떨어진다('24 기출).
• 샌드위치 테크닉 (Sandwich technique): 샌드위치 테크닉은 아래에 글래스 아이오노머를 깔아 불소 방출과 치수 보호를 얻고, 위에 복합 레진을 올려 심미성과 강도를 확보하는 방법이다. 두 재료의 장점을 함께 쓰는 술식이다('23·'24 기출).

치과충전기공학 G.V. Black 와동 분류(Class I ~ V) 모식도 (A~E)

G.V. Black 분류에서 A(제I급)는 구치 교합면·협설면 소와열구 및 전치 설면 소와, B(제II급)는 구치부(소구치·대구치) 인접면 포함 와동(MO, DO, MOD), C(제III급)는 절단각을 포함하지 않는 전치 인접면 와동, D(제IV급)는 절단각을 포함한 전치 인접면 와동, E(제V급)는 전체 치아의 치경부 1/3 순·협·설면 와동이다.

전치부 인접면과 절단우각을 동시에 포함하는 와동은 D(제IV급 와동, Class IV)이며, 전체 치아(전치·구치)의 치경부 1/3 순·협·설측 평활면에 형성되는 와동은 E(제V급 와동, Class V)이다('23·'24 기출).

핵심 확인 · A / B, C

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 수산화칼슘 (Calcium hydroxide) = 우식이 깊어 치수에 근접했을 때, 강알칼리성으로 세균을 억제하고 2차 상아질 형성을 유도하여 치수를 진정시키는 재료 / 기저재 (Base) = 깊은 와동 하방에 두꺼운 층으로 깔아주어 열 자극을 차단하고 수복물 위로 가해지는 교합압을 견디는 뼈대 역할을 하는 층 / 코팔 바니쉬 (Copal varnish) = 아말감 수복 시 와동 벽면에 도포하여 상아세관을 밀봉하고 금속 이온 침투로 인한 변색을 방지하는 얇은 수지 피막 재료.

정상 위치를 벗어난 전위치(보존 충전 치료의 금기 대상 치아로 가장 적합한 것)의 경우, 전위치는 치아가 정상 위치를 이탈한 것으로, 단순 충전 치료보다 교정이나 발치 등 근본적인 처치가 필요한 충전 금기 대상이다. 법랑질 우식, 변색치, 형성부전치는 충전 적응증에 해당한다. 거타퍼차(Gutta percha)는 일시적 봉쇄를 목적으로 하는 임시수복재이다. 아말감·금합금·레진·도재 등은 영구수복재에 해당하며, 영구적인 수복 효과를 목적으로 한다. 전치부 순측은 심미가 중요한 부위이다. 컴퍼짓레진은 자연치와 색조를 일치시킬 수 있어 치경부 마모증의 심미 수복에 가장 적합하며, 흐름성 레진(Flowable resin)은 치아의 미세한 굴곡에도 잘 적응한다('23·'24 기출).

연합충전(Combined filling)은 와동 바닥에 이장재나 기저재를 먼저 적용하고 그 위에 영구수복재를 올리는 방식이다. 깊은 와동에서 치수를 보호하면서 각 재료의 장점을 결합하여 수복한다. 박충전(Foil filling)은 99.9% 순도의 24K 금박을 와동에 켜켜이 다져 넣어 냉간 용접(Cold welding)으로 결합하는 방식이다. 변연 밀봉성이 가장 우수하지만 시술 난이도가 높아 현대에는 드물게 사용된다. 미세한 부위의 재현이 어렵다(인레이 왁스 연화 시 가열이 부족했을 경우 나타나는 현상)의 경우, 인레이 왁스(Inlay wax)의 가열이 부족하면 왁스의 흐름성(Flow)이 충분히 확보되지 않아 와동의 미세한 부위까지 왁스가 흘러들어가지 못한다. 이로 인해 정밀한 납형 재현이 어려워진다('24 기출).

치과보존수복학은 발치나 전부피복 보철에 앞서 자연 치질을 최대한 살리는 것을 목표로 한다. 첨각은 와동의 세 벽이 한 점에서 만나 이루는 점 모양의 각이다. 최종 경화가 완료되는 최소 24시간 경과 후(아말감 수복물의 부식을 막기 위한 최종 연마 작업의 원칙적인 시행 시기)의 경우, 아말감은 경화가 완전히 끝나는 데 24시간이 걸리므로, 그 전에 연마하면 마찰열로 수은이 표면으로 배어 나와 부식과 변색을 일으킨다('22·'24 기출).

• 연합충전 (Combined filling): 연합충전(Combined filling)은 와동 바닥에 이장재나 기저재를 먼저 적용하고 그 위에 영구수복재를 올리는 방식이다. 깊은 와동에서 치수를 보호하면서 각 재료의 장점을 결합하여 수복한다('24 기출).
• 박충전 (Foil filling): 박충전(Foil filling)은 99.9% 순도의 24K 금박을 와동에 켜켜이 다져 넣어 냉간 용접(Cold welding)으로 결합하는 방식이다. 변연 밀봉성이 가장 우수하지만 시술 난이도가 높아 현대에는 드물게 사용된다('23·'24 기출).
• 미세한 부위의 재현이 어렵다: 인레이 왁스(Inlay wax)의 가열이 부족하면 왁스의 흐름성(Flow)이 충분히 확보되지 않아 와동의 미세한 부위까지 왁스가 흘러들어가지 못한다. 이로 인해 정밀한 납형 재현이 어려워진다('24 기출).
• 치과보존수복학: 치과보존수복학은 발치나 전부피복 보철에 앞서 자연 치질을 최대한 살리는 것을 목표로 한다('23·'24 기출).
• 첨각 (Point angle): 첨각은 와동의 세 벽이 한 점에서 만나 이루는 점 모양의 각이다('24 기출).
• 최종 경화가 완료되는 최소 24시간 경과 후: 아말감은 경화가 완전히 끝나는 데 24시간이 걸리므로, 그 전에 연마하면 마찰열로 수은이 표면으로 배어 나와 부식과 변색을 일으킨다('23·'24 기출).

핵심 정리 · 정상 위치를 벗어난 전위치 = 보존 충전 치료의 금기 대상 치아로 가장 적합한 것 / 거타퍼차 (Gutta percha) = 단기간 일시적으로 와동이나 우식 와동을 봉쇄하는 것을 목적으로 하는 임시수복재 / 컴퍼짓레진 (Composite resin) = 칫솔에 의한 기계적 자극으로 전치부 순측 치경부가 마모된 경우, 심미적 성형충전에 가장 적합한 수복 재료.