5. 정밀 어태치먼트 및 이중관(Telescopic) 국소의치 '22 · '23 · '24
5. 정밀 어태치먼트 및 이중관(Telescopic) 국소의치 단원에서는 어태치먼트 이용 의치, 이중관 구조 의치, 스윙록 방식 의치의 핵심 정의와 기공 공정 기준, 그리고 국가고시 빈출 감별 지표를 체계적으로 정리한다.
1. 핵심 개념과 기본 원리 '23 · '24
어태치먼트 이용 의치(심미성을 극대화하기 위해 유지 장치를 치관 내부나 외부에 정밀하게 숨겨서 설계하는 방식의 국소의치)의 경우, 어태치먼트 의치는 유지장치를 치관 내부나 외부에 숨겨 클라스프가 겉으로 드러나지 않으므로 심미성이 뛰어난다. 다만 지대치 삭제량이 많고 정밀한 기공이 요구되며, 마모된 부품을 주기적으로 교체해야 한다. 이중관 구조 의치(지대치에 내관을 씌우고 의치 내면에 외관을 형성하여, 중첩되는 마찰력으로 유지력을 얻는 특수 의치)의 경우, 클라스프 없이 치아 전체를 모자처럼 푹 덮어씌우는 방식이다. 지대치를 완벽하게 감싸 힘을 수직으로 전달하므로 치아의 수명 연장에 매우 유리하다. 스윙록 방식 의치(남은 치아의 동요도가 심할 때, 힌지를 이용해 개폐가 가능한 바로 치아들을 통째로 묶어 안아주는 특수 의치)의 경우, 스윙록 의치는 순측에 경첩으로 여닫는 바를 두어, 의치를 넣은 뒤 바를 닫으면 여러 치아를 한꺼번에 감싸 고정한다. 동요도가 심한 잔존 치아를 부목처럼 묶어 주므로 힘이 분산되지만, 구조가 복잡하고 청결 관리가 까다롭다('24 기출).
유연성 나일론 의치(금속 대신 탄성이 강한 나일론 계열의 성분을 사용하여 고리와 베이스를 일체형으로 제작하는 심미적 보철물)의 경우, 잇몸 색깔 고리를 쓰므로 심미성은 최고이다. 다만 레스트를 형성하지 않아 씹을 때 의치가 잇몸을 파고들며, 파절 시 수리가 거의 불가능한 단점이 있다. 원추형 이중관 (Conus crown)(이중관 의치의 한 종류로, 내관과 외관 벽에 특정한 기울기를 주어 마찰 쐐기 효과로 강력한 유지를 얻는 시스템)의 경우, 경사진 원추형(Cone) 구조를 가진다. 착탈 시에는 부드럽다가 완전히 결합되는 순간 강력한 마찰 쐐기 작용(Friction/Wedge effect)을 발휘하여 탁월한 유지력을 얻는 정밀 보철이다. 6도 내외 (Ideal taper)(코너스 크라운 제작 시, 가장 이상적인 마찰 유지력과 원활한 착탈감을 제공하는 내관의 표준 테이퍼 각도)의 경우, 각도가 너무 작으면 쐐기 현상이 과도해 치아가 뽑힐 수 있고, 너무 크면 유지가 생기지 않는다. 기하학적으로 약 6도의 각도가 환자와 치아 모두에게 가장 안전하고 효율적인 마찰력을 제공한다('22·'24 기출).
어태치먼트는 수컷(Patrix)과 암컷(Matrix) 두 부분으로 구성된다. 수컷의 돌기 부분을 레일(Rail) 또는 스터드(Stud)라 하며, 이것이 암컷의 홈(Slot/Socket)에 끼워져 유지력을 발휘한다('23·'24 기출).
| 분류 | 핵심 개념 · 구조 | 출제 기준 및 조건 | 핵심 기전 및 시험 변별 포인트 |
|---|---|---|---|
| 핵심 원리 | 어태치먼트 이용 의치 | 심미성을 극대화하기 위해 유지 장치를 치관 내부나 외부에 정밀하게 숨겨서 설계하는 방식의 국소의치 | 어태치먼트 의치는 유지장치를 치관 내부나 외부에 숨겨 클라스프가 겉으로 드러나지 않으므로 심미성이 뛰어난다('24 기출) |
| 핵심 원리 | 이중관 구조 의치 | 지대치에 내관을 씌우고 의치 내면에 외관을 형성하여, 중첩되는 마찰력으로 유지력을 얻는 특수 의치 | 클라스프 없이 치아 전체를 모자처럼 푹 덮어씌우는 방식이다. 지대치를 완벽하게 감싸 힘을 수직으로 전달하므로 치아의 수명 연장에 매우 유리하다('23 기출) |
| 핵심 원리 | 스윙록 방식 의치 | 남은 치아의 동요도가 심할 때, 힌지를 이용해 개폐가 가능한 바로 치아들을 통째로 묶어 안아주는 특수 의치 | 스윙록 의치는 순측에 경첩으로 여닫는 바를 두어, 의치를 넣은 뒤 바를 닫으면 여러 치아를 한꺼번에 감싸 고정한다('24 기출) |
| 핵심 원리 | 유연성 나일론 의치 | 금속 대신 탄성이 강한 나일론 계열의 성분을 사용하여 고리와 베이스를 일체형으로 제작하는 심미적 보철물 | 잇몸 색깔 고리를 쓰므로 심미성은 최고이다. 다만 레스트를 형성하지 않아 씹을 때 의치가 잇몸을 파고들며, 파절 시 수리가 거의 불가능한 단점이 있다('23 기출) |
| 핵심 원리 | 원추형 이중관 (Conus crown) | 이중관 의치의 한 종류로, 내관과 외관 벽에 특정한 기울기를 주어 마찰 쐐기 효과로 강력한 유지를 얻는 시스템 | 경사진 원추형(Cone) 구조를 가진다('24 기출) |
| 핵심 원리 | 6도 내외 (Ideal taper) | 코너스 크라운 제작 시, 가장 이상적인 마찰 유지력과 원활한 착탈감을 제공하는 내관의 표준 테이퍼 각도 | 각도가 너무 작으면 쐐기 현상이 과도해 치아가 뽑힐 수 있고, 너무 크면 유지가 생기지 않는다('23 기출) |
| 핵심 원리 | 레일 (Rail) | 어태치먼트에서 볼록하게 돌출된 수컷 부분의 다른 명칭으로 가장 옳은 것 | 어태치먼트는 수컷(Patrix)과 암컷(Matrix) 두 부분으로 구성된다('24 기출) |
- 유연성 나일론 의치: 잇몸 색깔 고리를 쓰므로 심미성은 최고이다. 다만 레스트를 형성하지 않아 씹을 때 의치가 잇몸을 파고들며, 파절 시 수리가 거의 불가능한 단점이 있다('24 기출).
- 원추형 이중관 (Conus crown): 경사진 원추형(Cone) 구조를 가진다. 착탈 시에는 부드럽다가 완전히 결합되는 순간 강력한 마찰 쐐기 작용(Friction/Wedge effect)을 발휘하여 탁월한 유지력을 얻는 정밀 보철이다('23·'24 기출).
- 6도 내외 (Ideal taper): 각도가 너무 작으면 쐐기 현상이 과도해 치아가 뽑힐 수 있고, 너무 크면 유지가 생기지 않는다. 기하학적으로 약 6도의 각도가 환자와 치아 모두에게 가장 안전하고 효율적인 마찰력을 제공한다('24 기출).
- 레일 (Rail): 어태치먼트는 수컷(Patrix)과 암컷(Matrix) 두 부분으로 구성된다. 수컷의 돌기 부분을 레일(Rail) 또는 스터드(Stud)라 하며, 이것이 암컷의 홈(Slot/Socket)에 끼워져 유지력을 발휘한다('23·'24 기출).
어태치먼트 의치는 유지장치를 치관 내부나 외부에 숨겨 클라스프가 겉으로 드러나지 않으므로 심미성이 뛰어난다. 다만 지대치 삭제량이 많고 정밀한 기공이 요구되며, 마모된 부품을 주기적으로 교체해야 한다.
클라스프 없이 치아 전체를 모자처럼 푹 덮어씌우는 방식이다. 지대치를 완벽하게 감싸 힘을 수직으로 전달하므로 치아의 수명 연장에 매우 유리하다.
스윙록 의치는 순측에 경첩으로 여닫는 바를 두어, 의치를 넣은 뒤 바를 닫으면 여러 치아를 한꺼번에 감싸 고정한다. 동요도가 심한 잔존 치아를 부목처럼 묶어 주므로 힘이 분산되지만, 구조가 복잡하고 청결 관리가 까다롭다.
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
핵심 정리 · 어태치먼트 이용 의치 = 심미성을 극대화하기 위해 유지 장치를 치관 내부나 외부에 정밀하게 숨겨서 설계하는 방식의 국소의치 / 이중관 구조 의치 = 지대치에 내관을 씌우고 의치 내면에 외관을 형성하여, 중첩되는 마찰력으로 유지력을 얻는 특수 의치 / 스윙록 방식 의치 = 남은 치아의 동요도가 심할 때, 힌지를 이용해 개폐가 가능한 바로 치아들을 통째로 묶어 안아주는 특수 의치.
2. 주요 구조·물성 및 공정 기준 '23 · '24
교합압을 치아 장축 방향으로 유도하여 지대치 보호에 유리하다(치관외 어태치먼트와 비교하여 치관내 어태치먼트가 가지는 가장 큰 임상적 장점)의 경우, 치관내 어태치먼트는 장치 전체가 치관 내부에 위치하므로, 교합력이 치아의 장축(Long axis) 방향으로 수직으로 전달된다. 이는 지대치에 가해지는 비틀림(Torque) 응력을 최소화하여 치주 조직 보호에 유리하다. 치관외 어태치먼트는 지대치 치관의 외면에 부착되는 형태로, 횡단면이 T·H·O형인 것이 특징이다. 치관 외부에 위치하므로 치관내형보다 지대치 삭제량이 적지만, 교합력 방향이 비스듬하여 측방력이 발생할 수 있다. PDC 어태치먼트는 플라스틱(Plastic) 소재의 반정밀(Semi-precision) 치관외형으로, 정밀 금속형에 비해 제작이 간편하고 비용이 낮아 임상에서 많이 활용된다. T·H·O형 횡단면 구조가 특징이다('22·'24 기출).
비탄성형(Non-resilient)은 의치상과 어태치먼트가 단단히 연결되어 교합력이 그대로 지대치에 전달된다. 반면 탄성형(Resilient)은 어태치먼트에 유격이 있어 의치상이 잇몸 방향으로 탄성 이동이 가능하므로, 조직과 치아가 함께 교합력을 분산한다. 설측암 밀링 작업(이중구조관 시스템에서 내관의 외면을 서베이어와 평행하게 정밀하게 절삭 가공하는 작업)의 경우, 이중구조관의 핵심은 내관 외면을 서베이어와 정확히 평행하게 밀링(Milling)하는 작업이다. 이 정밀한 수직 벽면이 외관(Secondary coping)과 마찰 유지력을 발생시켜 클라스프 없이도 의치를 고정하는 원리이다. 착탈 시 회전 응력이 없어 치주 보호에 유리하다(이중구조관 시스템이 일반 클라스프 국소의치에 비해 가지는 가장 두드러진 장점)의 경우, 이중구조관은 의치 착탈 방향이 내관 외면의 장축과 일치하므로, 비틀림(Torque)이나 측방력이 지대치에 전달되지 않는다. 이는 치아 동요를 최소화하여 전략적으로 남겨둔 잔존 치아를 최대한 오래 보존하는 데 결정적인 장점이다('23·'24 기출).
어태치먼트(Attachment)는 돌기(Male)부와 홈(Female)부가 정밀하게 결합하여 유지력을 얻는 직접유지장치이다. 치관외 어태치먼트(Extracoronal attachment)는 치관 외부에 돌기부를 부착하고 의치상 내부에 홈부를 배치하는 방식이다('24 기출).
| 분류 | 핵심 개념 · 구조 | 출제 기준 및 조건 | 핵심 기전 및 시험 변별 포인트 |
|---|---|---|---|
| 공정·기준 | 교합압을 치아 장축 방향으로 유도하여 지대치 보호에 유리하다 | 치관외 어태치먼트와 비교하여 치관내 어태치먼트가 가지는 가장 큰 임상적 장점 | 치관내 어태치먼트는 장치 전체가 치관 내부에 위치하므로, 교합력이 치아의 장축(Long axis) 방향으로 수직으로 전달된다('24 기출) |
| 공정·기준 | 치관외 어태치먼트 (Extracoronal attachment) | 기본 횡단면이 T형, H형, O형이며 종단면에서 치근 방향으로 좌우가 평행하거나 점점 좁아지는 형태를 보이는 어태치먼트 | 치관외 어태치먼트는 지대치 치관의 외면에 부착되는 형태로, 횡단면이 T·H·O형인 것이 특징이다('23 기출) |
| 공정·기준 | PDC 어태치먼트 | 플라스틱 재질로 제작되며 횡단면이 T·H·O형이고, 반정밀형으로 가격이 저렴한 치관외 어태치먼트 | PDC 어태치먼트는 플라스틱(Plastic) 소재의 반정밀(Semi-precision) 치관외형으로, 정밀 금속형에 비해 제작이 간편하고 비용이 낮아 임상에서 많이 활용된다('24 기출) |
| 공정·기준 | 비탄성형 (Non-resilient type) | 어태치먼트를 교합력 분산 여부에 따라 분류할 때, 의치상의 교합력이 어태치먼트를 통해 지대치에도 전달되는 방식 | 비탄성형(Non-resilient)은 의치상과 어태치먼트가 단단히 연결되어 교합력이 그대로 지대치에 전달된다('23 기출) |
| 공정·기준 | 설측암 밀링 작업 | 이중구조관 시스템에서 내관의 외면을 서베이어와 평행하게 정밀하게 절삭 가공하는 작업 | 이중구조관의 핵심은 내관 외면을 서베이어와 정확히 평행하게 밀링(Milling)하는 작업이다('24 기출) |
| 공정·기준 | 착탈 시 회전 응력이 없어 치주 보호에 유리하다 | 이중구조관 시스템이 일반 클라스프 국소의치에 비해 가지는 가장 두드러진 장점 | 이중구조관은 의치 착탈 방향이 내관 외면의 장축과 일치하므로, 비틀림(Torque)이나 측방력이 지대치에 전달되지 않는다('23 기출) |
| 공정·기준 | 어태치먼트 | 국소의치 제작 시 지대치의 치관 외부에 부착된 돌기부와 의치상 내부에 홈부가 결합하여 유지되는 직접유지장치 | 어태치먼트(Attachment)는 돌기(Male)부와 홈(Female)부가 정밀하게 결합하여 유지력을 얻는 직접유지장치이다('24 기출) |
- 비탄성형 (Non-resilient type): 비탄성형(Non-resilient)은 의치상과 어태치먼트가 단단히 연결되어 교합력이 그대로 지대치에 전달된다. 반면 탄성형(Resilient)은 어태치먼트에 유격이 있어 의치상이 잇몸 방향으로 탄성 이동이 가능하므로, 조직과 치아가 함께 교합력을 분산한다('24 기출).
- 설측암 밀링 작업: 이중구조관의 핵심은 내관 외면을 서베이어와 정확히 평행하게 밀링(Milling)하는 작업이다. 이 정밀한 수직 벽면이 외관(Secondary coping)과 마찰 유지력을 발생시켜 클라스프 없이도 의치를 고정하는 원리이다('23·'24 기출).
- 착탈 시 회전 응력이 없어 치주 보호에 유리하다: 이중구조관은 의치 착탈 방향이 내관 외면의 장축과 일치하므로, 비틀림(Torque)이나 측방력이 지대치에 전달되지 않는다. 이는 치아 동요를 최소화하여 전략적으로 남겨둔 잔존 치아를 최대한 오래 보존하는 데 결정적인 장점이다('24 기출).
- 어태치먼트: 어태치먼트(Attachment)는 돌기(Male)부와 홈(Female)부가 정밀하게 결합하여 유지력을 얻는 직접유지장치이다. 치관외 어태치먼트(Extracoronal attachment)는 치관 외부에 돌기부를 부착하고 의치상 내부에 홈부를 배치하는 방식이다('23·'24 기출).
후방연장 국소의치(Kennedy Class I)의 지점선(Fulcrum Line, A)과 간접유지장치(Indirect Retainer, C) 생역학
후방연장 국소의치(Class I, II)에서 의치상이 조직 반대 방향(상방, D)으로 이탈하려 할 때 최후방 주 레스트들을 연결한 지점선(A, Fulcrum line)을 중심으로 회전이 일어난다. 이를 억제하는 간접유지장치(C)는 지렛대 원리에 의해 지점선(A)에서 수직으로 가장 먼 전방(B)의 건전한 치아(주로 견치 설면결절 레스트 또는 제1소구치 근심 레스트)에 부여해야 효과가 극대화된다.
간접유지장치(C)는 언더컷에 들어가는 클라스프가 아니라 지점선 반대편의 레스트(Rest)와 부연결장치로 구성되어 회전 운동을 막아주는 장치이다. 언더컷에 진입하여 직접적인 유지력을 발휘하는 것은 직접유지장치(Direct retainer, 클라스프/어태치먼트)의 역할이다('23·'24 기출).
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
핵심 정리 · 교합압을 치아 장축 방향으로 유도하여 지대치 보호에 유리하다 = 치관외 어태치먼트와 비교하여 치관내 어태치먼트가 가지는 가장 큰 임상적 장점 / 치관외 어태치먼트 (Extracoronal attachment) = 기본 횡단면이 T형, H형, O형이며 종단면에서 치근 방향으로 좌우가 평행하거나 점점 좁아지는 형태를 보이는 어태치먼트 / PDC 어태치먼트 = 플라스틱 재질로 제작되며 횡단면이 T·H·O형이고, 반정밀형으로 가격이 저렴한 치관외 어태치먼트.
3. 임상 기공 적용과 국시 빈출 포인트 '23 · '24
직접유지장치와 의치상 사이(응력 차단 장치는 저작 시 의치상에 작용하는 수직·수평 부하가 지대치에 직접 전달되는 것을 막기 위해 국소의치의 어느 두 구성 요소 사이에 설치되는)의 경우, Stress breaker(완압연결장치)는 직접유지장치(Direct retainer)와 의치상(Denture base) 사이의 연결부에 설치되는 관절형 연결자(Movable joint)이다. 의치상에서 발생하는 기능압이 관절부에서 흡수되어 지대치로 직접 전달되지 않아 치조골 흡수 지연과 약한 지대치의 장기 보존에 유리하다. 바 어태치먼트 (Bar attachment)(가철성 계속가공의치나 반고정성 계속가공의치에서 단면이 O·H·T자 형태를 띠고 지대치 간을 연결하는 바 위에서 마찰력으로 유지를 얻는 어태치먼트)의 경우, Bar attachment는 두 개 이상의 지대치 사이를 O·H·T자 단면의 금속 바로 연결하고, 의치상 내부의 clip이 바를 감싸 마찰력(Friction)으로 유지를 얻는다. 임플란트 overdenture나 치아 지지 국소의치에서 양측 지대치를 splinting하여 안정성을 높일 때 자주 사용된다. 기성 어태치먼트는 제조사 규격상 최소 4mm 이상의 임상 치관 높이(Clinical crown height)가 확보되어야 암수부(Matrix-Patrix)가 제자리에 들어간다. 치관 높이가 부족하면 어태치먼트가 교합면 밖으로 돌출되거나 치수(Pulp) 노출 위험이 생기므로 치관 연장술이나 다른 설계를 고려해야 한다('23·'24 기출).
지대치 치조골 지지를 오래 보존하고 점막 마사지 효과로 치조골 흡수를 지연한다(완압 연결장치를 설치한 국소의치의 임상적 이득으로 가장 적절한 것)의 경우, Stress breaker는 교합압을 분산해 지대치 치조골 지지를 장기 보존하고, 의치상을 통해 전달된 압력이 잔존 치조제에 적절한 자극(Physiologic massage)을 주어 흡수 속도를 늦춘다. 또한 약한 잔존 치아를 연결·고정하는 부수 효과도 있으나, 구조 복잡성으로 인해 수리가 어렵고 비용이 증가하는 단점이 있다. 소모성 부품 교체(정밀 어태치먼트 국소의치 사용 중 마찰부 마모로 인해 유지가 헐거워졌을 때 취할 수 있는 가장 경제적이고 효율적인 처치법)의 경우, 정밀 어태치먼트는 시간이 지나면 마찰부가 마모되어 유지력이 떨어진다. 이때 가장 흔한 방식은 마찰부의 소모성 부품(나일론 캡, 매트릭스 등)만 교체하는 것이며, 의치 전체 재제작이나 지대치 손상 없이 빠르게 회복할 수 있다. 착탈 방향이 내관 장축과 일치하여 측방 회전력이 가해지지 않기 때문(이중구조금관 국소의치가 일반 클라스프 국소의치보다 잔존 지대치의 안정과 치주 보호 측면에서 우수한 가장 큰 이유)의 경우, 이중구조금관(텔레스코픽) 의치는 의치 착탈 시 외관이 내관의 장축 방향으로 미끄러져 들어가고 빠지므로, 지대치에 측방 회전력이 가해지지 않는다. 클라스프 의치는 착탈 시 지대치를 잡아당기는 회전 응력이 생기지만, 이중구조금관은 수직 방향 응력만 작용해 잔존 지대치의 치주 건강을 장기간 보호한다('24 기출).
교합압을 치아 장축 방향으로 더 가깝게 유도한다(치관내 어태치먼트가 치관외 어태치먼트보다 생역학적으로 우수한 점)의 경우, 치관내(intracoronal) 어태치먼트는 지대치 치관 내부에 위치하므로 교합압이 치아 장축에 더 가깝게 전달되어 측방 응력이 최소화된다. 치관외(extracoronal) 어태치먼트는 치관 밖에 위치해 지렛대 작용으로 측방력이 증가하므로, 치주 건강 측면에서 치관내 형태가 더 유리하다. 외관상 심미적이다(치관형 어태치먼트의 장점)의 경우, 치관내 어태치먼트(Intracoronal attachment)는 암(Female)부를 지대치 금관 안쪽에 파묻어 두므로 클라스프 팔이 치면 바깥으로 드러나지 않아 심미성이 뛰어난다. 다만 금관 내부에 공간을 확보해야 해서 지대치 삭제량이 많고 필수적으로 주조 금관을 씌워야 하며, 치관이 짧거나 작으면 적용하기 어렵다. 유지력은 마찰로 얻으므로 조절과 보수가 가능하다('22·'24 기출).
| 분류 | 핵심 개념 · 구조 | 출제 기준 및 조건 | 핵심 기전 및 시험 변별 포인트 |
|---|---|---|---|
| 임상·감별 | 직접유지장치와 의치상 사이 | 응력 차단 장치는 저작 시 의치상에 작용하는 수직·수평 부하가 지대치에 직접 전달되는 것을 막기 위해 국소의치의 어느 두 구성 요소 사이에 설치되는 | Stress breaker(완압연결장치)는 직접유지장치(Direct retainer)와 의치상(Denture base) 사이의 연결부에 설치되는 관절형 연결자(Movable joint)이다('24 기출) |
| 임상·감별 | 바 어태치먼트 (Bar attachment) | 가철성 계속가공의치나 반고정성 계속가공의치에서 단면이 O·H·T자 형태를 띠고 지대치 간을 연결하는 바 위에서 마찰력으로 유지를 얻는 어태치먼트 | Bar attachment는 두 개 이상의 지대치 사이를 O·H·T자 단면의 금속 바로 연결하고, 의치상 내부의 clip이 바를 감싸 마찰력(Friction)으로 유지를 얻는다('23 기출) |
| 임상·감별 | 4mm 이상 | 치과용 기성품 어태치먼트를 적용할 때 지대치 또는 금관에 필요한 최소한의 임상 치관 높이 | 기성 어태치먼트는 제조사 규격상 최소 4mm 이상의 임상 치관 높이(Clinical crown height)가 확보되어야 암수부(Matrix-Patrix)가 제자리에 들어간다('24 기출) |
| 임상·감별 | 지대치 치조골 지지를 오래 보존하고 점막 마사지 효과로 치조골 흡수를 지연한다 | 완압 연결장치를 설치한 국소의치의 임상적 이득으로 가장 적절한 것 | Stress breaker는 교합압을 분산해 지대치 치조골 지지를 장기 보존하고, 의치상을 통해 전달된 압력이 잔존 치조제에 적절한 자극(Physiologic massage)을 주어 흡수 속도를 늦춘다('23 기출) |
| 임상·감별 | 소모성 부품 교체 | 정밀 어태치먼트 국소의치 사용 중 마찰부 마모로 인해 유지가 헐거워졌을 때 취할 수 있는 가장 경제적이고 효율적인 처치법 | 정밀 어태치먼트는 시간이 지나면 마찰부가 마모되어 유지력이 떨어진다('24 기출) |
| 임상·감별 | 착탈 방향이 내관 장축과 일치하여 측방 회전력이 가해지지 않기 때문 | 이중구조금관 국소의치가 일반 클라스프 국소의치보다 잔존 지대치의 안정과 치주 보호 측면에서 우수한 가장 큰 이유 | 이중구조금관(텔레스코픽) 의치는 의치 착탈 시 외관이 내관의 장축 방향으로 미끄러져 들어가고 빠지므로, 지대치에 측방 회전력이 가해지지 않는다('23 기출) |
| 임상·감별 | 교합압을 치아 장축 방향으로 더 가깝게 유도한다 | 치관내 어태치먼트가 치관외 어태치먼트보다 생역학적으로 우수한 점 | 치관내(intracoronal) 어태치먼트는 지대치 치관 내부에 위치하므로 교합압이 치아 장축에 더 가깝게 전달되어 측방 응력이 최소화된다('24 기출) |
- 지대치 치조골 지지를 오래 보존하고 점막 마사지 효과로 치조골 흡수를 지연한다: Stress breaker는 교합압을 분산해 지대치 치조골 지지를 장기 보존하고, 의치상을 통해 전달된 압력이 잔존 치조제에 적절한 자극(Physiologic massage)을 주어 흡수 속도를 늦춘다. 또한 약한 잔존 치아를 연결·고정하는 부수 효과도 있으나, 구조 복잡성으로 인해 수리가 어렵고 비용이 증가하는 단점이 있다('24 기출).
- 소모성 부품 교체: 정밀 어태치먼트는 시간이 지나면 마찰부가 마모되어 유지력이 떨어진다. 이때 가장 흔한 방식은 마찰부의 소모성 부품(나일론 캡, 매트릭스 등)만 교체하는 것이며, 의치 전체 재제작이나 지대치 손상 없이 빠르게 회복할 수 있다('23·'24 기출).
- 착탈 방향이 내관 장축과 일치하여 측방 회전력이 가해지지 않기 때문: 이중구조금관(텔레스코픽) 의치는 의치 착탈 시 외관이 내관의 장축 방향으로 미끄러져 들어가고 빠지므로, 지대치에 측방 회전력이 가해지지 않는다. 클라스프 의치는 착탈 시 지대치를 잡아당기는 회전 응력이 생기지만, 이중구조금관은 수직 방향 응력만 작용해 잔존 지대치의 치주 건강을 장기간 보호한다('24 기출).
- 교합압을 치아 장축 방향으로 더 가깝게 유도한다: 치관내(intracoronal) 어태치먼트는 지대치 치관 내부에 위치하므로 교합압이 치아 장축에 더 가깝게 전달되어 측방 응력이 최소화된다. 치관외(extracoronal) 어태치먼트는 치관 밖에 위치해 지렛대 작용으로 측방력이 증가하므로, 치주 건강 측면에서 치관내 형태가 더 유리하다('23·'24 기출).
- 외관상 심미적이다: 치관내 어태치먼트(Intracoronal attachment)는 암(Female)부를 지대치 금관 안쪽에 파묻어 두므로 클라스프 팔이 치면 바깥으로 드러나지 않아 심미성이 뛰어난다. 다만 금관 내부에 공간을 확보해야 해서 지대치 삭제량이 많고 필수적으로 주조 금관을 씌워야 하며, 치관이 짧거나 작으면 적용하기 어렵다. 유지력은 마찰로 얻으므로 조절과 보수가 가능하다('24 기출).
핵심 정리 · 직접유지장치와 의치상 사이 = 응력 차단 장치는 저작 시 의치상에 작용하는 수직·수평 부하가 지대치에 직접 전달되는 것을 막기 위해 국소의치의 어느 두 구성 요소 사이에 설치되는 / 바 어태치먼트 (Bar attachment) = 가철성 계속가공의치나 반고정성 계속가공의치에서 단면이 O·H·T자 형태를 띠고 지대치 간을 연결하는 바 위에서 마찰력으로 유지를 얻는 어태치먼트 / 4mm 이상 = 치과용 기성품 어태치먼트를 적용할 때 지대치 또는 금관에 필요한 최소한의 임상 치관 높이.