2. 서베잉(Surveying)·주연결장치·레스트·직접/간접유지장치 설계 '22 · '23 · '24
2. 서베잉(Surveying)·주연결장치·레스트·직접/간접유지장치 설계 단원에서는 환자의 수직적 교합력 및 실시간 저작 효율 측정, 삽입로 및 철거로 (Path of insertion), 유도면 (Guiding plane)의 핵심 정의와 기공 공정 기준, 그리고 국가고시 빈출 감별 지표를 체계적으로 정리한다.
1. 핵심 개념과 기본 원리 '23 · '24
환자의 수직적 교합력 및 실시간 저작 효율 측정(국소의치 제작을 위해 모형의 평행 관계를 분석하는 서베이어의 주된 사용 목적과 가장 거리가 먼 것)의 경우, 치과용 서베이어는 지형의 등고선을 재듯 치아의 외형, 평행도, 기울기(Tilt)를 기하학적으로 분석하는 측량 기구이다. 환자의 씹는 힘(교합력)을 재는 동적인 측정 장비가 아니다. 삽입로 및 철거로 (Path of insertion)(국소의치가 구강 내 제자리에 장착되거나 철거될 때, 간섭 없이 이동하는 특정한 일직선의 경로를 지칭하는 용어)의 경우, 단단한 금속 프레임이 치아 사이에 걸리지 않고 부드럽게 쑥 들어가고 빠지는 최적의 단일 경로(Path)를 찾는 것이 서베잉(Surveying)의 가장 핵심적인 목표이다. 기차가 레일을 타고 들어가듯, 금속 구조물(부연결장치)이 지대치의 평평한 유도면(Guiding plane)에 닿으면서 미끄러져 들어가게 하여 의치의 비틀림을 막고 음식물 끼임을 차단한다('24 기출).
서베이 라인 (Survey line / 관측선)(카본 마커가 지대치의 최대 풍융부에 접촉하여 그린 선으로, 치아를 상부(비유지부)와 하부(언더컷)로 나누는 기준선)의 경우, 이 선을 기준으로 위쪽은 클라스프의 단단한 부분(보상암, 기시부)이 지나가고, 선 아래쪽으로 파고든 부분(언더컷)에만 유지암의 끝이 살짝 걸려 유지력을 얻게 된다. 언더컷 게이지 (Undercut gauge)(지대치의 치경부 쪽으로 형성된 언더컷의 수평적 깊이(유지량)를 정밀하게 측정하는 서베이어의 부속 기구)의 경우, 게이지 끝의 디스크 원반과 수직 기둥이 치아 표면에 동시에 닿는 지점을 찾아, 그 깊이(0.01, 0.02, 0.03 inch 등)를 측정함으로써 클라스프 유지암 팁의 정확한 안착 위치를 결정한다. Co-Cr 금속은 매우 뻣뻣하므로 0.01 inch의 얕은 언더컷에만 걸어도 의치가 짱짱하게 유지된다. 반면 탄성이 좋은 백금가금합금은 0.02 inch, 매우 유연한 Wrought wire(단조선)는 0.03 inch 깊이가 필요하다('22·'24 기출).
세 점 찍기 (Tripoding)(모형을 나중에 다시 동일한 기울기로 서베이어에 재위치시키기 위해, 모형 표면 3곳에 동일한 높이로 기록을 남기는 과정)의 경우, 평면은 3개의 점으로 결정된다는 기하학적 원리를 이용한 것이다. 이 세 점(Tripod marks)의 높이를 서베이어 수직봉에 다시 맞추면, 처음 고민해서 잡아둔 삽입로 기울기를 언제든 똑같이 재현할 수 있다. 비틀림에 저항하는 강력한 강성 (Rigidity)(의치의 구성 요소들을 하나로 연결하는 주연결장치가 갖추어야 할 가장 핵심적인 물리적 특성)의 경우, 주연결장치는 국소의치의 '뼈대'이다. 이 뼈대가 물렁거리면 한쪽으로 씹을 때 의치가 비틀어지면서 지대치를 뽑아내는 파괴적인 지렛대 힘이 발생하므로, 휘지 않는 완벽한 강성(Rigid)이 필수이다. 치아 풍융부 하방 및 근심 측의 비접촉 공간으로 미끄러져 이탈한다(RPI 클라스프를 장착한 의치에서 후방 의치상이 잇몸으로 침하될 때, I-bar 유지암이 지대치를 보호하기 위해 움직이는 방향)의 경우, 후방 의치상이 침하되면 근심 레스트를 축으로 앞쪽 I-bar가 치아 풍융부 아래의 빈 공간으로 미끄러져 빠진다. 지대치를 붙잡고 비틀지 않으므로 회전력이 걸리지 않아 치아가 보호된다('23·'24 기출).
| 분류 | 핵심 개념 · 구조 | 출제 기준 및 조건 | 핵심 기전 및 시험 변별 포인트 |
|---|---|---|---|
| 핵심 원리 | 환자의 수직적 교합력 및 실시간 저작 효율 측정 | 국소의치 제작을 위해 모형의 평행 관계를 분석하는 서베이어의 주된 사용 목적과 가장 거리가 먼 것 | 치과용 서베이어는 지형의 등고선을 재듯 치아의 외형, 평행도, 기울기(Tilt)를 기하학적으로 분석하는 측량 기구이다('24 기출) |
| 핵심 원리 | 삽입로 및 철거로 (Path of insertion) | 국소의치가 구강 내 제자리에 장착되거나 철거될 때, 간섭 없이 이동하는 특정한 일직선의 경로를 지칭하는 용어 | 단단한 금속 프레임이 치아 사이에 걸리지 않고 부드럽게 쑥 들어가고 빠지는 최적의 단일 경로(Path)를 찾는 것이 서베잉(Surveying)의 가장 핵심적인 목표이다('23 기출) |
| 핵심 원리 | 유도면 (Guiding plane) | 결손부와 인접한 지대치의 면을 삽입로와 평행하게 형성한 평탄한 면으로, 의치의 부드러운 착탈을 유도하는 구조 | 기차가 레일을 타고 들어가듯, 금속 구조물(부연결장치)이 지대치의 평평한 유도면(Guiding plane)에 닿으면서 미끄러져 들어가게 하여 의치의 비틀림을 막고 음식물 끼임을 차단한다('24 기출) |
| 핵심 원리 | 서베이 라인 (Survey line / 관측선) | 카본 마커가 지대치의 최대 풍융부에 접촉하여 그린 선으로, 치아를 상부(비유지부)와 하부(언더컷)로 나누는 기준선 | 이 선을 기준으로 위쪽은 클라스프의 단단한 부분(보상암, 기시부)이 지나가고, 선 아래쪽으로 파고든 부분(언더컷)에만 유지암의 끝이 살짝 걸려 유지력을 얻게 된다('23 기출) |
| 핵심 원리 | 언더컷 게이지 (Undercut gauge) | 지대치의 치경부 쪽으로 형성된 언더컷의 수평적 깊이(유지량)를 정밀하게 측정하는 서베이어의 부속 기구 | 게이지 끝의 디스크 원반과 수직 기둥이 치아 표면에 동시에 닿는 지점을 찾아, 그 깊이(0('24 기출) |
| 핵심 원리 | 0.01 inch (약 0.25mm) | 뻣뻣한 특성을 가지는 코발트-크롬 합금을 주조 클라스프로 사용할 때, 적절한 유지력을 얻기 위한 표준 언더컷 깊이 | Co-Cr 금속은 매우 뻣뻣하므로 0('23 기출) |
| 핵심 원리 | 세 점 찍기 (Tripoding) | 모형을 나중에 다시 동일한 기울기로 서베이어에 재위치시키기 위해, 모형 표면 3곳에 동일한 높이로 기록을 남기는 과정 | 평면은 3개의 점으로 결정된다는 기하학적 원리를 이용한 것이다('24 기출) |
- 서베이 라인 (Survey line / 관측선): 이 선을 기준으로 위쪽은 클라스프의 단단한 부분(보상암, 기시부)이 지나가고, 선 아래쪽으로 파고든 부분(언더컷)에만 유지암의 끝이 살짝 걸려 유지력을 얻게 된다('24 기출).
- 언더컷 게이지 (Undercut gauge): 게이지 끝의 디스크 원반과 수직 기둥이 치아 표면에 동시에 닿는 지점을 찾아, 그 깊이(0.01, 0.02, 0.03 inch 등)를 측정함으로써 클라스프 유지암 팁의 정확한 안착 위치를 결정한다('23·'24 기출).
- 0.01 inch (약 0.25mm): Co-Cr 금속은 매우 뻣뻣하므로 0.01 inch의 얕은 언더컷에만 걸어도 의치가 짱짱하게 유지된다. 반면 탄성이 좋은 백금가금합금은 0.02 inch, 매우 유연한 Wrought wire(단조선)는 0.03 inch 깊이가 필요하다('24 기출).
- 세 점 찍기 (Tripoding): 평면은 3개의 점으로 결정된다는 기하학적 원리를 이용한 것이다. 이 세 점(Tripod marks)의 높이를 서베이어 수직봉에 다시 맞추면, 처음 고민해서 잡아둔 삽입로 기울기를 언제든 똑같이 재현할 수 있다('23·'24 기출).
- 비틀림에 저항하는 강력한 강성 (Rigidity): 주연결장치는 국소의치의 '뼈대'이다. 이 뼈대가 물렁거리면 한쪽으로 씹을 때 의치가 비틀어지면서 지대치를 뽑아내는 파괴적인 지렛대 힘이 발생하므로, 휘지 않는 완벽한 강성(Rigid)이 필수이다('24 기출).
- 치아 풍융부 하방 및 근심 측의 비접촉 공간으로 미끄러져 이탈한다: 후방 의치상이 침하되면 근심 레스트를 축으로 앞쪽 I-bar가 치아 풍융부 아래의 빈 공간으로 미끄러져 빠진다. 지대치를 붙잡고 비틀지 않으므로 회전력이 걸리지 않아 치아가 보호된다('23·'24 기출).
치과용 서베이어는 지형의 등고선을 재듯 치아의 외형, 평행도, 기울기(Tilt)를 기하학적으로 분석하는 측량 기구이다. 환자의 씹는 힘(교합력)을 재는 동적인 측정 장비가 아니다.
단단한 금속 프레임이 치아 사이에 걸리지 않고 부드럽게 쑥 들어가고 빠지는 최적의 단일 경로(Path)를 찾는 것이 서베잉(Surveying)의 가장 핵심적인 목표이다.
기차가 레일을 타고 들어가듯, 금속 구조물(부연결장치)이 지대치의 평평한 유도면(Guiding plane)에 닿으면서 미끄러져 들어가게 하여 의치의 비틀림을 막고 음식물 끼임을 차단한다.
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
핵심 정리 · 환자의 수직적 교합력 및 실시간 저작 효율 측정 = 국소의치 제작을 위해 모형의 평행 관계를 분석하는 서베이어의 주된 사용 목적과 가장 거리가 먼 것 / 삽입로 및 철거로 (Path of insertion) = 국소의치가 구강 내 제자리에 장착되거나 철거될 때, 간섭 없이 이동하는 특정한 일직선의 경로를 지칭하는 용어 / 유도면 (Guiding plane) = 결손부와 인접한 지대치의 면을 삽입로와 평행하게 형성한 평탄한 면으로, 의치의 부드러운 착탈을 유도하는 구조.
2. 주요 구조·물성 및 공정 기준 '23 · '24
RPA 클라스프 (RPA clasp)(RPI 시스템의 원리를 사용하고 싶으나 조직 언더컷이 심하거나 전정이 얕아 I-bar 사용이 불가능할 때, 유지암을 원형 클라스프 형태로 대체한 설계)의 경우, RPA는 Rest, Proximal plate는 RPI와 동일하게 유지하되, 하단 공간 부족 시 위에서 내려오는 Aker's 암(Circumferential arm)으로 대체한 설계이다. 혼합 클라스프 (Combination clasp)(Kennedy Class I, II 증례에서 지대치 스트레스를 줄이기 위해, 주조 보상암과 유연한 단조선 유지암을 함께 사용하는 클라스프)의 경우, 주조 금속의 견고함과 구부린 철사(Wrought wire)의 유연성을 결합한 방식이다. 철사 유지암이 충격을 스프링처럼 흡수하여 약해진 지대치를 보호하는 데 효과적이다. 지점선 (Fulcrum line)(의치의 회전 운동축으로, 양측 최후방 지대치에 위치한 주 교합면 레스트를 가로질러 연결한 가상의 기준선)의 경우, 시소의 받침점과 같다. 후방 연장 의치는 이 펄크럼 라인을 축으로 회전하므로, 간접 유지장치는 필수적으로 이 선에서 가급적 멀리 떨어진 전방 위치에 설계해야 효율이 높다('22·'24 기출).
의치상(Base)은 의치의 잇몸 부분이다. 의치상을 최대한 넓게 펴야 저작 힘이 분산되어 특정 부위의 점막 압박과 치조골 흡수를 최소화할 수 있다. 레진 유지망 (Retentive meshwork / Lattice work)(레진 의치상과 금속 프레임이 기계적으로 견고하게 결합되도록, 결손부 금속상 위에 형성한 그물이나 사다리 모양의 구조물)의 경우, 레진과 금속은 화학적으로 결합하지 않는다. 따라서 금속에 구멍이 뚫린 그물(Mesh)이나 사다리(Lattice) 형태를 만들어 레진이 그 사이로 흘러 들어가 굳도록 유도한다. 금속과 레진이 만나는 곳의 레진 두께가 너무 얇으면 파절된다. 금속에 피니시 라인이라는 절벽을 만들어 레진이 일정한 두께로 와서 부딪히게(Butt joint) 설계한다('23·'24 기출).
조직 정지점 (Tissue stop)(레진 전입 시 발생하는 압력에 의해 금속 프레임이 주저앉는 것을 막기 위해, 유지망 끝부분 바닥에서 모형에 접촉하도록 설계한 지지 돌기)의 경우, 티슈 스탑은 프레임워크의 끝을 모형에 받쳐 주는 작은 돌기이다. 병상 레진을 압축할 때 유지망이 눌려 찌그러지거나 위치가 틀어지지 않도록 버텨 준다. 수평 부연결장치는 Saddle(새들) 또는 Horizontal minor connector라 불리며 잔존 치조제 위에 놓여 의치상 유지망(Lattice/Mesh)을 주연결장치에 연결한다. 하악 유리단에서는 치조제 길이의 약 2/3까지, 상악 유리단에서는 구절흔(Hamular notch)까지 연장되는 것이 원칙이다. 치조제 전체 길이의 2/3(Kennedy Class I 하악 유리단 증례에서 의치상 유지부가 잔존 치조제 길이의 어느 정도까지 연장되는 것이 원칙인)의 경우, 하악 유리단 의치상 유지부는 잔존 치조제(Residual ridge) 길이의 약 2/3까지 연장해야 교합압을 충분히 분산시킬 수 있다. 상악 유리단은 구절흔(Hamular notch)까지 연장되어 최대 지지면(Primary stress-bearing area)을 확보한다('24 기출).
| 분류 | 핵심 개념 · 구조 | 출제 기준 및 조건 | 핵심 기전 및 시험 변별 포인트 |
|---|---|---|---|
| 공정·기준 | RPA 클라스프 (RPA clasp) | RPI 시스템의 원리를 사용하고 싶으나 조직 언더컷이 심하거나 전정이 얕아 I-bar 사용이 불가능할 때, 유지암을 원형 클라스프 형태로 대체한 설계 | RPA는 Rest, Proximal plate는 RPI와 동일하게 유지하되, 하단 공간 부족 시 위에서 내려오는 Aker's 암(Circumferential arm)으로 대체한 설계이다('24 기출) |
| 공정·기준 | 혼합 클라스프 (Combination clasp) | Kennedy Class I, II 증례에서 지대치 스트레스를 줄이기 위해, 주조 보상암과 유연한 단조선 유지암을 함께 사용하는 클라스프 | 주조 금속의 견고함과 구부린 철사(Wrought wire)의 유연성을 결합한 방식이다. 철사 유지암이 충격을 스프링처럼 흡수하여 약해진 지대치를 보호하는 데 효과적이다('23 기출) |
| 공정·기준 | 지점선 (Fulcrum line) | 의치의 회전 운동축으로, 양측 최후방 지대치에 위치한 주 교합면 레스트를 가로질러 연결한 가상의 기준선 | 시소의 받침점과 같다. 후방 연장 의치는 이 펄크럼 라인을 축으로 회전하므로, 간접 유지장치는 필수적으로 이 선에서 가급적 멀리 떨어진 전방 위치에 설계해야 효율이 높다('24 기출) |
| 공정·기준 | 의치상 (Denture Base) | 상실된 잇몸과 치조골을 보충하며 인공치를 부착하여, 교합압을 점막과 뼈 조직으로 넓게 분산시키는 국소의치 구성 요소 | 의치상(Base)은 의치의 잇몸 부분이다. 의치상을 최대한 넓게 펴야 저작 힘이 분산되어 특정 부위의 점막 압박과 치조골 흡수를 최소화할 수 있다('23 기출) |
| 공정·기준 | 레진 유지망 (Retentive meshwork / Lattice work) | 레진 의치상과 금속 프레임이 기계적으로 견고하게 결합되도록, 결손부 금속상 위에 형성한 그물이나 사다리 모양의 구조물 | 레진과 금속은 화학적으로 결합하지 않는다('24 기출) |
| 공정·기준 | 피니시 라인 (Finish line / 마무리면) | 금속 구조물과 레진 의치상이 만나는 경계 부위로, 레진이 깨지는 것을 방지하기 위해 금속을 직각의 턱 형태로 형성한 선 | 금속과 레진이 만나는 곳의 레진 두께가 너무 얇으면 파절된다. 금속에 피니시 라인이라는 절벽을 만들어 레진이 일정한 두께로 와서 부딪히게(Butt joint) 설계한다('23 기출) |
| 공정·기준 | 조직 정지점 (Tissue stop) | 레진 전입 시 발생하는 압력에 의해 금속 프레임이 주저앉는 것을 막기 위해, 유지망 끝부분 바닥에서 모형에 접촉하도록 설계한 지지 돌기 | 티슈 스탑은 프레임워크의 끝을 모형에 받쳐 주는 작은 돌기이다. 병상 레진을 압축할 때 유지망이 눌려 찌그러지거나 위치가 틀어지지 않도록 버텨 준다('24 기출) |
- 의치상 (Denture Base): 의치상(Base)은 의치의 잇몸 부분이다. 의치상을 최대한 넓게 펴야 저작 힘이 분산되어 특정 부위의 점막 압박과 치조골 흡수를 최소화할 수 있다('24 기출).
- 레진 유지망 (Retentive meshwork / Lattice work): 레진과 금속은 화학적으로 결합하지 않는다. 따라서 금속에 구멍이 뚫린 그물(Mesh)이나 사다리(Lattice) 형태를 만들어 레진이 그 사이로 흘러 들어가 굳도록 유도한다('23·'24 기출).
- 피니시 라인 (Finish line / 마무리면): 금속과 레진이 만나는 곳의 레진 두께가 너무 얇으면 파절된다. 금속에 피니시 라인이라는 절벽을 만들어 레진이 일정한 두께로 와서 부딪히게(Butt joint) 설계한다('24 기출).
- 조직 정지점 (Tissue stop): 티슈 스탑은 프레임워크의 끝을 모형에 받쳐 주는 작은 돌기이다. 병상 레진을 압축할 때 유지망이 눌려 찌그러지거나 위치가 틀어지지 않도록 버텨 준다('23·'24 기출).
- 새들 (Saddle): 수평 부연결장치는 Saddle(새들) 또는 Horizontal minor connector라 불리며 잔존 치조제 위에 놓여 의치상 유지망(Lattice/Mesh)을 주연결장치에 연결한다. 하악 유리단에서는 치조제 길이의 약 2/3까지, 상악 유리단에서는 구절흔(Hamular notch)까지 연장되는 것이 원칙이다('24 기출).
- 치조제 전체 길이의 2/3: 하악 유리단 의치상 유지부는 잔존 치조제(Residual ridge) 길이의 약 2/3까지 연장해야 교합압을 충분히 분산시킬 수 있다. 상악 유리단은 구절흔(Hamular notch)까지 연장되어 최대 지지면(Primary stress-bearing area)을 확보한다('23·'24 기출).
치과용 서베이어(Dental Surveyor)를 이용한 지대치 서베잉 및 언더컷 분석 (A ~ D)
서베이어 수직축(A)에 분석봉(Analyzing rod)을 먼저 끼워 삽입로를 결정한 뒤, 탄소봉(Carbon marker)으로 지대치와 조직의 최대풍융선(B, Survey line)을 그리고, 언더컷 게이지(C, 0.01/0.02/0.03 inch)의 축부와 측정 원판이 치아에 동시에 닿는 지점으로 정확한 언더컷 깊이를 측정한다.
코발트-크롬(Co-Cr) 합금은 탄성계수(강성)가 높아 작은 변형으로도 충분한 유지력을 발휘하므로 주조 클라스프에는 보통 0.01 inch(0.25mm) 언더컷 게이지를 사용하며, 탄성이 높은 가공선(Wrought wire) 클라스프나 긴 지대치에는 0.02~0.03 inch를 사용한다('23·'24 기출).
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
핵심 정리 · RPA 클라스프 (RPA clasp) = RPI 시스템의 원리를 사용하고 싶으나 조직 언더컷이 심하거나 전정이 얕아 I-bar 사용이 불가능할 때, 유지암을 원형 클라스프 형태로 대체한 설계 / 혼합 클라스프 (Combination clasp) = Kennedy Class I, II 증례에서 지대치 스트레스를 줄이기 위해, 주조 보상암과 유연한 단조선 유지암을 함께 사용하는 클라스프 / 지점선 (Fulcrum line) = 의치의 회전 운동축으로, 양측 최후방 지대치에 위치한 주 교합면 레스트를 가로질러 연결한 가상의 기준선.
3. 임상 기공 적용과 국시 빈출 포인트 '23 · '24
레스트는 위치에 따라 Occlusal·Lingual·Incisal rest로, 기능에 따라 Primary rest(주 레스트)와 Auxiliary rest(Secondary rest, 보조 레스트)로 분류된다. Auxiliary rest는 간접유지장치 역할을 담당하여 펄크럼 라인 전방에서 의치의 회전탈락을 방지한다. Occlusal rest seat는 삼각형의 꼭짓점이 치아 중심을 향하는 스푼 모양(Spoon shape)으로 형성하며, 협설폭의 1/2, 협설 교두정 간 폭의 1/3로 넓힌다. 바닥과 유도면이 이루는 각도는 90°보다 작게 형성해 교합력이 치아 장축으로 전달되도록 유도한다. 근원심 클라스프 (Mesiodistal clasp)(상악 절치가 잔존하는 치아 지지 국소의치에서 근심·원심에 각각 rest를 두고 설면 주연결장치에서 유지·보상이 나오는 반-반 형태의 클라스프)의 경우, Mesiodistal clasp는 Half-and-half clasp라고도 불리며, 근심과 원심에 각각 rest가 있고 치아를 반씩 나눠 잡는 구조이다. 상악 절치처럼 고립된 전방 지대치에 사용되어 양방향 안정성과 균일한 힘 분배를 제공한다('23·'24 기출).
인프라벌지 클라스프 (Infrabulge clasp)(로치 클라스프와 같은 의미로, 치은 하방에서 지대치를 향해 솟아오르는 형태의 바 타입 클라스프를 지칭하는 용어)의 경우, Bar type clasp는 최대 풍융부 아래(Infrabulge)에서 올라와 언더컷에 걸리는 형태이므로 Infrabulge clasp, Roach clasp, Push type clasp로도 불린다. 반면 환상형(Circumferential, Suprabulge) 클라스프는 최대 풍융부 위에서 내려온다. 링 클라스프 (Ring clasp)(근심 경사 또는 설측 경사가 심한 하악 대구치처럼 고립된 지대치에 적용되어 근심설면부터 원심까지 치아를 고리 모양으로 감싸는 클라스프)의 경우, Ring clasp는 고립된 경사 대구치에 적용되는 긴 환상형 클라스프이다. 상악 대구치에서는 근심설면, 하악 대구치에서는 근심협면 undercut을 이용하며, Survey line No.2에 20G(0.5mm) undercut을 기본으로 사용한다. 추가 보상암(extra bracing arm)으로 변형 방지를 보강하다. 유지암의 첨단 (Terminal tip)(클라스프 암 중, 금속의 탄성을 이용해 서베이 라인 하방의 언더컷 부위에 들어가 물리적인 유지력을 발휘하는 부위)의 경우, 클라스프 전체가 언더컷에 들어가는 것이 아니다('24 기출).
근심 레스트(후방 연장 무치악 증례에서 지대치에 가해지는 유해한 지렛대 현상을 차단하기 위해 고안된 RPI 시스템의 3가지 구성 요소로 바르게 짝지어진 것)의 경우, RPI는 Rest(근심 교합면 레스트), Proximal Plate(원심 유도판), I-bar(협측 바 클라스프)의 약자이다. 서베이 라인 2번은 레스트와 유지암이 같은 쪽에 있는 형태이다. 설측판 (Linguoplate)(Lingual apron이라고도 불리며 하악 전치 설면 중앙 1/3을 덮되 그 이상은 넘지 말아야 하는 주연결장치)의 경우, Linguoplate는 하악 전치 설면을 얇은 금속판으로 덮어 설측 연조직 접촉 면적을 늘린 형태로, Lingual apron이라고도 불린다('22·'24 기출).
| 분류 | 핵심 개념 · 구조 | 출제 기준 및 조건 | 핵심 기전 및 시험 변별 포인트 |
|---|---|---|---|
| 임상·감별 | 보조 레스트 (Auxiliary rest) | 레스트를 기능에 따라 분류할 때 간접유지장치의 일부로 설치되는 레스트를 무엇이라 하는 | 레스트는 위치에 따라 Occlusal·Lingual·Incisal rest로, 기능에 따라 Primary rest(주 레스트)와 Auxiliary rest(Secondary rest, 보조 레스트)로 분류된다('24 기출) |
| 임상·감별 | 스푼 모양 (Spoon shape) | 구치부 교합면 레스트 시트를 형성할 때 변연융선 부위 1.5mm, 중심부 2mm 깊이로 조각하는 가장 이상적인 3차원 형태 | Occlusal rest seat는 삼각형의 꼭짓점이 치아 중심을 향하는 스푼 모양(Spoon shape)으로 형성하며, 협설폭의 1/2, 협설 교두정 간 폭의 1/3로 넓힌다('23 기출) |
| 임상·감별 | 근원심 클라스프 (Mesiodistal clasp) | 상악 절치가 잔존하는 치아 지지 국소의치에서 근심·원심에 각각 rest를 두고 설면 주연결장치에서 유지·보상이 나오는 반-반 형태의 클라스프 | Mesiodistal clasp는 Half-and-half clasp라고도 불리며, 근심과 원심에 각각 rest가 있고 치아를 반씩 나눠 잡는 구조이다('24 기출) |
| 임상·감별 | 인프라벌지 클라스프 (Infrabulge clasp) | 로치 클라스프와 같은 의미로, 치은 하방에서 지대치를 향해 솟아오르는 형태의 바 타입 클라스프를 지칭하는 용어 | Bar type clasp는 최대 풍융부 아래(Infrabulge)에서 올라와 언더컷에 걸리는 형태이므로 Infrabulge clasp, Roach clasp, Push type clasp로도 불린다('23 기출) |
| 임상·감별 | 링 클라스프 (Ring clasp) | 근심 경사 또는 설측 경사가 심한 하악 대구치처럼 고립된 지대치에 적용되어 근심설면부터 원심까지 치아를 고리 모양으로 감싸는 클라스프 | Ring clasp는 고립된 경사 대구치에 적용되는 긴 환상형 클라스프이다('24 기출) |
| 임상·감별 | 유지암의 첨단 (Terminal tip) | 클라스프 암 중, 금속의 탄성을 이용해 서베이 라인 하방의 언더컷 부위에 들어가 물리적인 유지력을 발휘하는 부위 | 클라스프 전체가 언더컷에 들어가는 것이 아니다('23 기출) |
| 임상·감별 | 근심 레스트 | 후방 연장 무치악 증례에서 지대치에 가해지는 유해한 지렛대 현상을 차단하기 위해 고안된 RPI 시스템의 3가지 구성 요소로 바르게 짝지어진 것 | RPI는 Rest(근심 교합면 레스트), Proximal Plate(원심 유도판), I-bar(협측 바 클라스프)의 약자이다('24 기출) |
- 인프라벌지 클라스프 (Infrabulge clasp): Bar type clasp는 최대 풍융부 아래(Infrabulge)에서 올라와 언더컷에 걸리는 형태이므로 Infrabulge clasp, Roach clasp, Push type clasp로도 불린다. 반면 환상형(Circumferential, Suprabulge) 클라스프는 최대 풍융부 위에서 내려온다('24 기출).
- 링 클라스프 (Ring clasp): Ring clasp는 고립된 경사 대구치에 적용되는 긴 환상형 클라스프이다. 상악 대구치에서는 근심설면, 하악 대구치에서는 근심협면 undercut을 이용하며, Survey line No.2에 20G(0.5mm) undercut을 기본으로 사용한다. 추가 보상암(extra bracing arm)으로 변형 방지를 보강하다('23·'24 기출).
- 유지암의 첨단 (Terminal tip): 클라스프 전체가 언더컷에 들어가는 것이 아니다('24 기출).
- 근심 레스트: RPI는 Rest(근심 교합면 레스트), Proximal Plate(원심 유도판), I-bar(협측 바 클라스프)의 약자이다('23·'24 기출).
- 서베이 라인 2번 (Survey line No.2): 서베이 라인 2번은 레스트와 유지암이 같은 쪽에 있는 형태이다('24 기출).
- 설측판 (Linguoplate): Linguoplate는 하악 전치 설면을 얇은 금속판으로 덮어 설측 연조직 접촉 면적을 늘린 형태로, Lingual apron이라고도 불린다('23·'24 기출).
국소의치(RPD) 상·하악 주연결장치(Major Connector) 설계 유형 4종 판독 (A ~ D)
기호 A(전후방 구개스트랩, A-P palatal strap)는 서로 다른 평면에 위치한 전·후방 스트랩이 측방 스트랩으로 연결된 폐쇄형 사각 프레임 구조로 구조적 견고성(강성)이 가장 뛰어난다. 반면 기호 B(U자형/말굽형, Horseshoe)는 후방 연결부가 없어 굴곡 변형에 가장 취약하므로 수술 불가능한 큰 구개융기(Torus palatinus)가 있을 때만 제한적으로 사용한다.
하악 설측 바(C)는 자체 폭경 약 4mm와 치은연으로부터의 최소 이개 거리 3~4mm를 합쳐 최소 8mm 이상의 구강저 수직 공간이 확보될 때 가장 이상적인 주연결장치이다. 수직 공간이 8mm 미만이거나 잔존 전치의 동요 억제·간접유지 보강·향후 전치 발치 대비가 필요할 때는 양단에 레스트를 동반한 설측 판(D, Linguoplate)을 설계한다('23·'24 기출).
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
후방연장 국소의치(Kennedy Class I)의 지점선(Fulcrum Line, A)과 간접유지장치(Indirect Retainer, C) 생역학
후방연장 국소의치(Class I, II)에서 의치상이 조직 반대 방향(상방, D)으로 이탈하려 할 때 최후방 주 레스트들을 연결한 지점선(A, Fulcrum line)을 중심으로 회전이 일어난다. 이를 억제하는 간접유지장치(C)는 지렛대 원리에 의해 지점선(A)에서 수직으로 가장 먼 전방(B)의 건전한 치아(주로 견치 설면결절 레스트 또는 제1소구치 근심 레스트)에 부여해야 효과가 극대화된다.
간접유지장치(C)는 언더컷에 들어가는 클라스프가 아니라 지점선 반대편의 레스트(Rest)와 부연결장치로 구성되어 회전 운동을 막아주는 장치이다. 언더컷에 진입하여 직접적인 유지력을 발휘하는 것은 직접유지장치(Direct retainer, 클라스프/어태치먼트)의 역할이다('23·'24 기출).
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
핵심 정리 · 보조 레스트 (Auxiliary rest) = 레스트를 기능에 따라 분류할 때 간접유지장치의 일부로 설치되는 레스트를 무엇이라 하는 / 스푼 모양 (Spoon shape) = 구치부 교합면 레스트 시트를 형성할 때 변연융선 부위 1.5mm, 중심부 2mm 깊이로 조각하는 가장 이상적인 3차원 형태 / 근원심 클라스프 (Mesiodistal clasp) = 상악 절치가 잔존하는 치아 지지 국소의치에서 근심·원심에 각각 rest를 두고 설면 주연결장치에서 유지·보상이 나오는 반-반 형태의 클라스프.