1. 국소의치 분류(Kennedy·Applegate) 및 구성요소 총론 '22 · '23 · '24
1. 국소의치 분류(Kennedy·Applegate) 및 구성요소 총론 단원에서는 국소의치 (Removable Partial Denture), 최후방 지대치가 상실되어 치아로만 지지할 수 없는 증례일 때, 지지 (Support)의 핵심 정의와 기공 공정 기준, 그리고 국가고시 빈출 감별 지표를 체계적으로 정리한다.
1. 핵심 개념과 기본 원리 '23 · '24
국소의치(RPD)는 하나 이상의 치아가 상실되었으나 총의치를 할 만큼 전악 결손은 아닌 경우, 남은 치아(지대치)와 치조제 점막 양쪽에서 복합적인 지지를 얻는 가철성(Removable) 보철물이다. 최후방 지대치가 상실되어 치아로만 지지할 수 없는 증례일 때(다수의 치아가 상실된 환자에게 브릿지 대신 필수적으로 국소의치를 선택하여 치료해야 하는 가장 결정적인 임상적 조건)의 경우, 브리지는 결손부 양쪽에 지대치가 있어야 성립한다. 최후방 치아까지 빠져 뒤쪽 지대치가 없는 유리단 증례에서는 잇몸의 지지를 함께 받는 국소의치를 만들어야 한다. 지지(Support)는 의치가 잇몸을 파고들지 않도록 버티는 수직적 저항력이다. 국소의치에서는 주로 지대치에 얹히는 레스트(Rest)와 넓은 의치상(Base)이 이 역할을 담당한다('24 기출).
유지(Retention)는 의치가 제자리에서 빠지지 않도록 꽉 잡고 있는 힘이다. 주로 클라스프의 유지암(Retentive arm) 끝부분이 치아의 언더컷에 걸리면서 발생한다. 안정(Stability)은 옆에서 미는 힘에 버티는 측방 저항력이다. 주연결장치의 강성(Rigidity)이나 클라스프의 보상암(Reciprocal arm) 등이 치아를 꽉 안아주어 안정을 제공한다. 양측 후방에 지대치가 없어 치아만으로 지지할 수 없는 형태가 Kennedy Class I이다. 의치가 잇몸 쪽으로 침하하며 회전하므로 간접 유지장치와 응력 분산 설계가 필수적으로 필요하며, 편측이면 Class II로 구분된다('22·'24 기출).
좌측이든 우측이든 한쪽 어금니만 끝까지 상실된 형태를 Class II로 분류한다. 좌우 비대칭적인 힘이 가해지므로 응력 분산 설계가 중요하다('23·'24 기출).
| 분류 | 핵심 개념 · 구조 | 출제 기준 및 조건 | 핵심 기전 및 시험 변별 포인트 |
|---|---|---|---|
| 핵심 원리 | 국소의치 (Removable Partial Denture) | 치아 결손을 수복하는 가철성 보철물 중, 환자가 스스로 장착 및 제거가 가능하며 잔존 치아와 하방 연조직으로부터 동시에 지지를 얻어 기능을 회복하는 보철물 | 국소의치(RPD)는 하나 이상의 치아가 상실되었으나 총의치를 할 만큼 전악 결손은 아닌 경우, 남은 치아(지대치)와 치조제 점막 양쪽에서 복합적인 지지를 얻는 가철성(Removable) 보철물이다('24 기출) |
| 핵심 원리 | 최후방 지대치가 상실되어 치아로만 지지할 수 없는 증례일 때 | 다수의 치아가 상실된 환자에게 브릿지 대신 필수적으로 국소의치를 선택하여 치료해야 하는 가장 결정적인 임상적 조건 | 브리지는 결손부 양쪽에 지대치가 있어야 성립한다. 최후방 치아까지 빠져 뒤쪽 지대치가 없는 유리단 증례에서는 잇몸의 지지를 함께 받는 국소의치를 만들어야 한다('23 기출) |
| 핵심 원리 | 지지 (Support) | 국소의치의 역학적 요소 중, 저작 시 발생하는 수직적인 교합압에 저항하여 의치가 잇몸 방향으로 깊숙이 침하되는 것을 막아주는 성질 | 지지(Support)는 의치가 잇몸을 파고들지 않도록 버티는 수직적 저항력이다('24 기출) |
| 핵심 원리 | 유지 (Retention) | 국소의치가 구강 내에 장착된 후, 중력이나 끈적이는 음식물에 의해 탈착로를 따라 조직에서 떨어지려 하는 힘에 저항하는 성질 | 유지(Retention)는 의치가 제자리에서 빠지지 않도록 꽉 잡고 있는 힘이다('23 기출) |
| 핵심 원리 | 안정 (Stability) | 저작 등 기능 운동 시 발생하는 수평적인 측방압이나 회전력에 저항하여, 국소의치가 좌우로 흔들리거나 미끄러지지 않고 위치를 지키는 성질 | 안정(Stability)은 옆에서 미는 힘에 버티는 측방 저항력이다('24 기출) |
| 핵심 원리 | Class I | Kennedy의 국소의치 분류법 중, 치아 지지가 불가능한 '양측성 후방 연장 무치악' 상태를 나타내는 분류 | 양측 후방에 지대치가 없어 치아만으로 지지할 수 없는 형태가 Kennedy Class I이다('23 기출) |
| 핵심 원리 | Class II | Kennedy 분류법 중, 악궁의 한쪽에만 후방 지대치가 없는 '편측성 후방 연장 무치악' 증례에 해당하는 분류 | 좌측이든 우측이든 한쪽 어금니만 끝까지 상실된 형태를 Class II로 분류한다. 좌우 비대칭적인 힘이 가해지므로 응력 분산 설계가 중요하다('24 기출) |
- 유지 (Retention): 유지(Retention)는 의치가 제자리에서 빠지지 않도록 꽉 잡고 있는 힘이다. 주로 클라스프의 유지암(Retentive arm) 끝부분이 치아의 언더컷에 걸리면서 발생한다('24 기출).
- 안정 (Stability): 안정(Stability)은 옆에서 미는 힘에 버티는 측방 저항력이다. 주연결장치의 강성(Rigidity)이나 클라스프의 보상암(Reciprocal arm) 등이 치아를 꽉 안아주어 안정을 제공한다('23·'24 기출).
- Class I: 양측 후방에 지대치가 없어 치아만으로 지지할 수 없는 형태가 Kennedy Class I이다. 의치가 잇몸 쪽으로 침하하며 회전하므로 간접 유지장치와 응력 분산 설계가 필수적으로 필요하며, 편측이면 Class II로 구분된다('24 기출).
- Class II: 좌측이든 우측이든 한쪽 어금니만 끝까지 상실된 형태를 Class II로 분류한다. 좌우 비대칭적인 힘이 가해지므로 응력 분산 설계가 중요하다('23·'24 기출).
국소의치(RPD)는 하나 이상의 치아가 상실되었으나 총의치를 할 만큼 전악 결손은 아닌 경우, 남은 치아(지대치)와 치조제 점막 양쪽에서 복합적인 지지를 얻는 가철성(Removable) 보철물이다.
브리지는 결손부 양쪽에 지대치가 있어야 성립한다. 최후방 치아까지 빠져 뒤쪽 지대치가 없는 유리단 증례에서는 잇몸의 지지를 함께 받는 국소의치를 만들어야 한다.
지지(Support)는 의치가 잇몸을 파고들지 않도록 버티는 수직적 저항력이다. 국소의치에서는 주로 지대치에 얹히는 레스트(Rest)와 넓은 의치상(Base)이 이 역할을 담당한다.
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
핵심 정리 · 국소의치 (Removable Partial Denture) = 치아 결손을 수복하는 가철성 보철물 중, 환자가 스스로 장착 및 제거가 가능하며 잔존 치아와 하방 연조직으로부터 동시에 지지를 얻어 기능을 회복하는 보철물 / 최후방 지대치가 상실되어 치아로만 지지할 수 없는 증례일 때 = 다수의 치아가 상실된 환자에게 브릿지 대신 필수적으로 국소의치를 선택하여 치료해야 하는 가장 결정적인 임상적 조건 / 지지 (Support) = 국소의치의 역학적 요소 중, 저작 시 발생하는 수직적인 교합압에 저항하여 의치가 잇몸 방향으로 깊숙이 침하되는 것을 막아주는 성질.
2. 주요 구조·물성 및 공정 기준 '23 · '24
앞뒤로 치아가 있어 브릿지(Bridge)로도 수복이 가능한 형태의 결손을 Class III라 한다. 점막의 침하를 고려하지 않아도 되어 가장 안정적이다. 앞니가 빠지고 정중선을 넘어가는 형태이다. 단, Applegate 법칙에 의해 Class IV는 추가 결손부(Modification)가 없어야만 성립하며, 추가 결손이 있다면 후방 결손부를 기준으로 분류가 바뀐다. 주 분류를 결정하는 최후방 결손부 외에 추가적인 결손 공간의 수(Kennedy 분류를 보완한 Applegate 법칙에 따라, 변연부의 수를 산정하는 기준으로 가장 올바른 것)의 경우, 결손된 치아의 개수와는 무관하다. 기준이 되는 가장 뒤쪽 공간 하나를 빼고, 추가로 듬성듬성 비어있는 '독립된 빈 공간의 개수'를 세어 Modification(Mod) 1, 2 등으로 부른다('22·'24 기출).
발치가 완료되고 치유된 후의 최종 결손 상태를 기준으로 결정(Applegate의 법칙에 의하면, 구강 내에 발치 예정인 치아가 존재할 경우 Kennedy 분류는 어느 시점에서 결정해야 하는)의 경우, 발치를 하게 되면 결손부의 위치와 개수가 완전히 달라져 설계의 판도가 바뀐다. 따라서 전체 외과적 처치(발치)가 끝난 최종 상태의 모형을 기준으로 분류해야 한다. 직접유지장치, 간접유지장치, 주연결장치, 의치상(국소의치를 구성하는 4가지 기본 요소를 올바르게 나열한 것)의 경우, 국소의치의 4대 구성요소는 ① 직접유지장치(클라스프·어태치먼트), ② 간접유지장치(보조 레스트), ③ 주연결장치(구개바·설측바), ④ 의치상(Denture base)이다. 이 네 가지 요소가 각각의 기능을 분담하여 하나의 국소의치를 완성한다. 유리단 의치는 후방에 지대치가 없어 의치상이 회전 탈락하기 쉽다. 간접유지장치는 지점선(Fulcrum line)에서 전방으로 최대한 멀리 떨어진 치아에 레스트를 올려, 지렛대 원리로 후방 침하를 막아주는 핵심 보조 장치이다('23·'24 기출).
지대치금관(Surveyed crown)에서 유지부를 위한 언더컷(Undercut)은 치경 1/3 부위에 형성한다. 최대풍융부(Height of contour)를 중앙 1/3과 치경 1/3의 경계 부근에 두고, 그보다 치경 쪽으로 들어간 영역이 언더컷이 되어 클라스프 팁(Tip)이 걸리기 때문이다. 교합 1/3이나 중앙 1/3에 언더컷을 두면 클라스프가 교합면 쪽으로 올라와 유지력과 심미성이 함께 떨어진다('24 기출).
| 분류 | 핵심 개념 · 구조 | 출제 기준 및 조건 | 핵심 기전 및 시험 변별 포인트 |
|---|---|---|---|
| 공정·기준 | Class III | 결손 공간의 전방과 후방에 모두 자연 치아가 남아 있어 치아만으로 지지를 얻을 수 있는 '편측성 치아 지지 국소의치' 증례의 분류 | 앞뒤로 치아가 있어 브릿지(Bridge)로도 수복이 가능한 형태의 결손을 Class III라 한다. 점막의 침하를 고려하지 않아도 되어 가장 안정적이다('24 기출) |
| 공정·기준 | Class IV | 양측성으로 정중선을 교차하여 전치부 치아가 결손된 상태로, 단일 결손부만을 가지며 변형 공간이 존재하지 않는 분류 | 앞니가 빠지고 정중선을 넘어가는 형태이다('23 기출) |
| 공정·기준 | 주 분류를 결정하는 최후방 결손부 외에 추가적인 결손 공간의 수 | Kennedy 분류를 보완한 Applegate 법칙에 따라, 변연부의 수를 산정하는 기준으로 가장 올바른 것 | 결손된 치아의 개수와는 무관하다('24 기출) |
| 공정·기준 | 발치가 완료되고 치유된 후의 최종 결손 상태를 기준으로 결정 | Applegate의 법칙에 의하면, 구강 내에 발치 예정인 치아가 존재할 경우 Kennedy 분류는 어느 시점에서 결정해야 하는 | 발치를 하게 되면 결손부의 위치와 개수가 완전히 달라져 설계의 판도가 바뀐다. 따라서 전체 외과적 처치(발치)가 끝난 최종 상태의 모형을 기준으로 분류해야 한다('23 기출) |
| 공정·기준 | 직접유지장치, 간접유지장치, 주연결장치, 의치상 | 국소의치를 구성하는 4가지 기본 요소를 올바르게 나열한 것 | 국소의치의 4대 구성요소는 ① 직접유지장치(클라스프·어태치먼트), ② 간접유지장치(보조 레스트), ③ 주연결장치(구개바·설측바), ④ 의치상(Denture base)이다('24 기출) |
| 공정·기준 | 간접유지장치 (Indirect retainer) | 유리단 의치에서 후방 의치상이 잇몸 쪽으로 회전하며 탈락하려는 수직 회전 운동에 저항하기 위해 지점선 반대편 전방에 설치하는 보조 장치 | 유리단 의치는 후방에 지대치가 없어 의치상이 회전 탈락하기 쉽다('23 기출) |
| 공정·기준 | 치경 1/3 부위 | 지대치금관에 유지부를 위한 언더컷을 형성하는 부위 | 지대치금관(Surveyed crown)에서 유지부를 위한 언더컷(Undercut)은 치경 1/3 부위에 형성한다('24 기출) |
- 발치가 완료되고 치유된 후의 최종 결손 상태를 기준으로 결정: 발치를 하게 되면 결손부의 위치와 개수가 완전히 달라져 설계의 판도가 바뀐다. 따라서 전체 외과적 처치(발치)가 끝난 최종 상태의 모형을 기준으로 분류해야 한다('24 기출).
- 직접유지장치, 간접유지장치, 주연결장치, 의치상: 국소의치의 4대 구성요소는 ① 직접유지장치(클라스프·어태치먼트), ② 간접유지장치(보조 레스트), ③ 주연결장치(구개바·설측바), ④ 의치상(Denture base)이다. 이 네 가지 요소가 각각의 기능을 분담하여 하나의 국소의치를 완성한다('23·'24 기출).
- 간접유지장치 (Indirect retainer): 유리단 의치는 후방에 지대치가 없어 의치상이 회전 탈락하기 쉽다. 간접유지장치는 지점선(Fulcrum line)에서 전방으로 최대한 멀리 떨어진 치아에 레스트를 올려, 지렛대 원리로 후방 침하를 막아주는 핵심 보조 장치이다('24 기출).
- 치경 1/3 부위: 지대치금관(Surveyed crown)에서 유지부를 위한 언더컷(Undercut)은 치경 1/3 부위에 형성한다. 최대풍융부(Height of contour)를 중앙 1/3과 치경 1/3의 경계 부근에 두고, 그보다 치경 쪽으로 들어간 영역이 언더컷이 되어 클라스프 팁(Tip)이 걸리기 때문이다. 교합 1/3이나 중앙 1/3에 언더컷을 두면 클라스프가 교합면 쪽으로 올라와 유지력과 심미성이 함께 떨어진다('23·'24 기출).
국소의치 부분 무치악 악궁의 Kennedy 분류 4대 모식도 (가~라)
Kennedy 분류에서 (가)는 양측성 후방연장(Class I), (나)는 편측성 후방연장(Class II), (다)는 무치악 전·후방에 잔존치가 있는 편측성 치아지지(Class III), (라)는 잔존치 전방에서 정중선을 가로지르는 단일 무치악(Class IV)이다.
Applegate 법칙에 따라 일관되게 가장 후방에 위치한 무치악 부위가 Kennedy 주 분류를 결정한다. 따라서 (라) Kennedy Class IV(정중선 횡단 전방 무치악)의 후방에 또 다른 무치악 공간이 존재한다면 그 후방 무치악에 의해 Class I, II, III 중 하나로 분류명이 바뀌므로, Class IV는 변형 공간(Modification)이 결코 존재할 수 없다('23·'24 기출).
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
핵심 정리 · Class III = 결손 공간의 전방과 후방에 모두 자연 치아가 남아 있어 치아만으로 지지를 얻을 수 있는 '편측성 치아 지지 국소의치' 증례의 분류 / Class IV = 양측성으로 정중선을 교차하여 전치부 치아가 결손된 상태로, 단일 결손부만을 가지며 변형 공간이 존재하지 않는 분류 / 주 분류를 결정하는 최후방 결손부 외에 추가적인 결손 공간의 수 = Kennedy 분류를 보완한 Applegate 법칙에 따라, 변연부의 수를 산정하는 기준으로 가장 올바른 것.
3. 임상 기공 적용과 국시 빈출 포인트 '23 · '24
금속구조물의 위치 안정성 부여(의치상유지부에 형성하는 조직정지부의 역할)의 경우, 조직정지부(Tissue stop)는 의치상 유지부의 일부분으로, 레진 전입 단계에서 금속구조물(Metal framework)이 모형 위에서 정확한 위치를 유지하도록 안정성을 부여한다. 이를 통해 의치의 침하와 위치 변위를 방지한다. 열전도성이 낮다(금속의치상과 비교하여 레진의치상을 설명한 것)의 경우, 레진 의치상은 금속에 비해 열전도성(Thermal conductivity)이 현저히 낮아 구강 내 온도 변화를 잘 전달하지 못한다. 그러나 첨상(Relining)과 개상(Rebasing)이 용이하고, 심미적으로 치은색 재현이 가능한 장점이 있다. 케네디 Class III(지대치가 결손부 전방과 후방 양쪽에 존재하여 측방탈락운동이 거의 발생하지 않고 지대치 자체에서 유지·지지·파지를 얻는 케네디 분류)의 경우, Class III는 결손부 앞뒤 모두에 잔존 지대치가 존재하는 중간 결손(Tooth-bounded edentulous) 증례로, 측방탈락력이 거의 발생하지 않는다. 반면 Class I·II는 유리단(Free end) 증례라 후방 회전탈락 모멘트가 크고, Class IV는 정중선을 가로지르는 전치부 결손으로 전방 탈락력이 크다('23·'24 기출).
Class IV는 정중선을 가로지르는 전치부 양측성 결손이 단일하게 존재하는 유일한 증례이므로 추가 수식어(Modification)를 부여하지 않는다. 반면 Class I·II·III는 주 분류 외 다른 결손부가 있으면 Class I mod 1, Class III mod 2처럼 표기한다. 분류에 포함시키지 않고 무시한다(애플게이트 세칙에서 제2대구치가 상·하악에 동시 결손되어 있고 회복 치료를 하지 않기로 계획된 경우 케네디 분류 시의 원칙)의 경우, Applegate 세칙에 따르면 제2대구치가 상·하악 동시 결손이면서 회복시키지 않기로 한 경우, 그 결손은 분류에서 제외한다(Not counted). 또한 주 분류를 변경시킬 수 있는 발치는 포함하지 않고, 같은 악 내 여러 결손부가 있으면 최후방을 주 분류로 결정한다. 국소의치(RPD)는 하나 이상의 치아가 상실되었으나 총의치를 할 만큼 전악 결손은 아닌 경우, 남은 치아(지대치)와 치조제 점막 양쪽에서 복합적인 지지를 얻는 가철성(Removable) 보철물이다('24 기출).
주 분류를 결정하는 최후방 결손부 외에 추가적인(Kennedy 분류를 보완한 Applegate 법칙에 따라, 변연부의 수를 산정하는 기준으로 가장 올바른 것)의 경우, 결손된 치아의 개수와는 무관하다('22·'24 기출).
| 분류 | 핵심 개념 · 구조 | 출제 기준 및 조건 | 핵심 기전 및 시험 변별 포인트 |
|---|---|---|---|
| 임상·감별 | 금속구조물의 위치 안정성 부여 | 의치상유지부에 형성하는 조직정지부의 역할 | 조직정지부(Tissue stop)는 의치상 유지부의 일부분으로, 레진 전입 단계에서 금속구조물(Metal framework)이 모형 위에서 정확한 위치를 유지하도록 안정성을 부여한다('24 기출) |
| 임상·감별 | 열전도성이 낮다 | 금속의치상과 비교하여 레진의치상을 설명한 것 | 레진 의치상은 금속에 비해 열전도성(Thermal conductivity)이 현저히 낮아 구강 내 온도 변화를 잘 전달하지 못한다('23 기출) |
| 임상·감별 | 케네디 Class III | 지대치가 결손부 전방과 후방 양쪽에 존재하여 측방탈락운동이 거의 발생하지 않고 지대치 자체에서 유지·지지·파지를 얻는 케네디 분류 | Class III는 결손부 앞뒤 모두에 잔존 지대치가 존재하는 중간 결손(Tooth-bounded edentulous) 증례로, 측방탈락력이 거의 발생하지 않는다('24 기출) |
| 임상·감별 | Class IV | 지대치가 결손부 전방과 후방 양쪽에 존재하여 측방탈락운동이 거의 발생하지 않고 지대치 자체에서 유지·지지·파지를 얻는 케네디 분류 | Class IV는 정중선을 가로지르는 전치부 양측성 결손이 단일하게 존재하는 유일한 증례이므로 추가 수식어(Modification)를 부여하지 않는다('23 기출) |
| 임상·감별 | 분류에 포함시키지 않고 무시한다 | 애플게이트 세칙에서 제2대구치가 상·하악에 동시 결손되어 있고 회복 치료를 하지 않기로 계획된 경우 케네디 분류 시의 원칙 | Applegate 세칙에 따르면 제2대구치가 상·하악 동시 결손이면서 회복시키지 않기로 한 경우, 그 결손은 분류에서 제외한다(Not counted)('24 기출) |
| 임상·감별 | 국소의치 | 치아 결손을 수복하는 가철성 보철물 중, 환자가 스스로 장착 및 제거가 가능하며 잔존 치아와 하방 연조직으로부터 동시에 지지를 얻어 기능을 회복하는 보철물 | 국소의치(RPD)는 하나 이상의 치아가 상실되었으나 총의치를 할 만큼 전악 결손은 아닌 경우, 남은 치아(지대치)와 치조제 점막 양쪽에서 복합적인 지지를 얻는 가철성(Removable) 보철물이다('23 기출) |
| 임상·감별 | 주 분류를 결정하는 최후방 결손부 외에 추가적인 | Kennedy 분류를 보완한 Applegate 법칙에 따라, 변연부의 수를 산정하는 기준으로 가장 올바른 것 | 결손된 치아의 개수와는 무관하다('24 기출) |
- Class IV: Class IV는 정중선을 가로지르는 전치부 양측성 결손이 단일하게 존재하는 유일한 증례이므로 추가 수식어(Modification)를 부여하지 않는다. 반면 Class I·II·III는 주 분류 외 다른 결손부가 있으면 Class I mod 1, Class III mod 2처럼 표기한다('24 기출).
- 분류에 포함시키지 않고 무시한다: Applegate 세칙에 따르면 제2대구치가 상·하악 동시 결손이면서 회복시키지 않기로 한 경우, 그 결손은 분류에서 제외한다(Not counted). 또한 주 분류를 변경시킬 수 있는 발치는 포함하지 않고, 같은 악 내 여러 결손부가 있으면 최후방을 주 분류로 결정한다('23·'24 기출).
- 국소의치: 국소의치(RPD)는 하나 이상의 치아가 상실되었으나 총의치를 할 만큼 전악 결손은 아닌 경우, 남은 치아(지대치)와 치조제 점막 양쪽에서 복합적인 지지를 얻는 가철성(Removable) 보철물이다('24 기출).
- 주 분류를 결정하는 최후방 결손부 외에 추가적인: 결손된 치아의 개수와는 무관하다('23·'24 기출).
핵심 정리 · 금속구조물의 위치 안정성 부여 = 의치상유지부에 형성하는 조직정지부의 역할 / 열전도성이 낮다 = 금속의치상과 비교하여 레진의치상을 설명한 것 / 케네디 Class III = 지대치가 결손부 전방과 후방 양쪽에 존재하여 측방탈락운동이 거의 발생하지 않고 지대치 자체에서 유지·지지·파지를 얻는 케네디 분류.