안궁 이전을 시행하는 가장 핵심적인 임상적 목적(상악 모형을 인체의 과두-상악 관계와 동일하게 교합기에 옮기기 위함)의 경우, Face-bow는 환자의 턱관절 개폐축(Hinge axis)에 대한 상악 치열의 3차원적 위치 관계를 기록하여, 교합기 상에 상악 모형을 실제 인체와 똑같은 각도로 마운팅하기 위해 사용한다. W.G. Bonwill은 양측 과두의 중심과 하악 중절치의 절단점이 한 변의 길이가 약 4 inch(10cm)인 정삼각형을 이룬다고 측정하였으며, 이는 해부학적 교합기 설계의 기초가 되었다. 발허각(Balkwill angle)은 본윌 삼각 평면(과두 중심과 절단을 이은 면)과 교합 평면 사이의 각도로, 하악 운동의 기하학적 분석에 사용된다('24·'25 기출).

환자에게 하악을 앞으로 내밀게 한 채로 왁스를 물게 하는 전방 기록(Protrusive record)은 하악 과두가 관절결절를 타고 내려오는 경로인 '수평 과로 경사각'을 교합기에 재현하기 위한 것이다. Hanau의 공식: L = H/8 + 12. 예를 들어 측정한 수평 과로 경사(H)가 32도라면, 32/8 + 12 = 16이 되므로 측방 과로 경사각(L)은 16도로 설정한다. 턱을 옆으로 틀 때 작업측(턱이 가는 방향)으로 턱뼈 전체가 살짝 평행 이동하는 현상을 베넷 운동(측방 평행이동)이라 하며, 구치부의 교두와 그루브 형태 결정에 큰 영향을 미친다('25 기출).

베넷 운동이 작업측의 움직임이라면, 베넷각은 균형측 과두가 중앙(정중 시상면)을 향해 안쪽으로 꺾여 들어오는 각도를 의미한다. 평균 15도로 설정한다. 자연치아의 견치 유도 교합에서는 앞니가 닿고 어금니가 뜨는 크리스텐슨 현상이 정상이지만, 하나의 판으로 된 총의치에서 이 현상이 일어나면 의치 뒤쪽이 들려 빠지게 된다. 바깥으로 살짝 볼록하게 (Convex)(의치상 조각 시 인공치 사이의 빈 공간을 채우는 치간 유두의 형태를 어떻게 조각해야 음식물이 치아 사이에 고이지 않고 자정 작용이 잘 일어나는)의 경우, 치간 유두 부위가 오목하게 패여 있으면 그곳에 음식물 찌꺼기가 고여 세균이 번식한다. 따라서 살짝 볼록(Convex)하게 조각해야 침과 근육의 움직임에 의해 음식물이 미끄러져 씻겨 내려간다.

• 수평 과로 경사각 (Horizontal condylar guidance): 환자에게 하악을 앞으로 내밀게 한 채로 왁스를 물게 하는 전방 기록(Protrusive record)은 하악 과두가 관절결절를 타고 내려오는 경로인 '수평 과로 경사각'을 교합기에 재현하기 위한 것이다('24·'25 기출).
• L = H/8 + 12: Hanau의 공식: L = H/8 + 12. 예를 들어 측정한 수평 과로 경사(H)가 32도라면, 32/8 + 12 = 16이 되므로 측방 과로 경사각(L)은 16도로 설정한다.
• 베넷 운동 (Bennett movement / Side shift): 턱을 옆으로 틀 때 작업측(턱이 가는 방향)으로 턱뼈 전체가 살짝 평행 이동하는 현상을 베넷 운동(측방 평행이동)이라 하며, 구치부의 교두와 그루브 형태 결정에 큰 영향을 미친다('25 기출).
• 베넷각 (Bennett angle): 베넷 운동이 작업측의 움직임이라면, 베넷각은 균형측 과두가 중앙(정중 시상면)을 향해 안쪽으로 꺾여 들어오는 각도를 의미한다. 평균 15도로 설정한다.
• 크리스텐슨 현상 (Christensen phenomenon): 자연치아의 견치 유도 교합에서는 앞니가 닿고 어금니가 뜨는 크리스텐슨 현상이 정상이지만, 하나의 판으로 된 총의치에서 이 현상이 일어나면 의치 뒤쪽이 들려 빠지게 된다('24 기출).
• 바깥으로 살짝 볼록하게 (Convex): 치간 유두 부위가 오목하게 패여 있으면 그곳에 음식물 찌꺼기가 고여 세균이 번식한다. 따라서 살짝 볼록(Convex)하게 조각해야 침과 근육의 움직임에 의해 음식물이 미끄러져 씻겨 내려간다.

1단계 · 안궁 이전을 시행하는 가장 핵심적인 임상적 목적

Face-bow는 환자의 턱관절 개폐축(Hinge axis)에 대한 상악 치열의 3차원적 위치 관계를 기록하여, 교합기 상에 상악 모형을 실제 인체와 똑같은 각도로 마운팅하기 위해 사용한다.

2단계 · 4 inch (10cm)

W.G. Bonwill은 양측 과두의 중심과 하악 중절치의 절단점이 한 변의 길이가 약 4 inch(10cm)인 정삼각형을 이룬다고 측정하였으며, 이는 해부학적 교합기 설계의 기초가 되었다.

3단계 · 발허각 (Balkwill angle)

발허각(Balkwill angle)은 본윌 삼각 평면(과두 중심과 절단을 이은 면)과 교합 평면 사이의 각도로, 하악 운동의 기하학적 분석에 사용된다.

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

핵심 정리 · 안궁 이전을 시행하는 가장 핵심적인 임상적 목적 = 상악 모형을 인체의 과두-상악 관계와 동일하게 교합기에 옮기기 위함 / 4 inch (10cm) = 본윌의 삼각 이론에서 하악의 양측 과두 중심과 하악 중절치 절단연 접점을 연결한 정삼각형의 한 변의 길이는 대략 얼마인 / 발허각 (Balkwill angle) = Bonwill 삼각형이 이루는 평면과 교합 평면이 하악 전치부 절단연에서 교차하면서 형성하는 각도로, 평균 26도인 이 각도.

납의치 조각 시 의치의 순측 및 협측 변연의 최종적인(최종 인상 시 환자의 근육 움직임에 의해 형성된 기능적 변연 형태)의 경우, 의치의 테두리(Border) 두께는 치과의사가 근육 다듬기(Border molding)를 통해 얻어낸 구강 점막의 생리적 허용 공간 그대로여야 한다. 이 두께를 임의로 변경하면 변연 폐쇄(Seal)가 깨져 의치가 쉽게 탈락한다. 상악 납의치의 구개부 왁스 조각 시, 환자의 (1.5 ~ 2.0mm (또는 2.5mm))(상악 납의치의 구개부 왁스 조각 시, 환자의 발음 및 이물감 감소를 도모하면서도 레진 수축이나 파절에 견딜 수 있는 가장 이상적이고 균일한 두께)의 경우, 입천장 부위는 혀가 닿는 곳이므로 두꺼우면 발음이 어눌해지고 구역질이 난다. 하지만 1.5mm보다 얇으면 레진 주입 시 구멍이 뚫리거나 씹는 힘에 의해 쪼개지기 쉬워 약 2mm 내외의 균일한 두께 유지가 생명이다. 잇몸이 밋밋하고 거울처럼 번쩍거리면 영락없는 플라스틱 가짜 의치 티가 난다. 짧고 뻣뻣한 브러시로 왁스 표면을 톡톡 쳐서 점채(Stippling) 효과를 주면 빛이 난반사되어 실제 잇몸 질감처럼 고급스러워진다('24·'25 기출).

치조골에 단단히 붙어있는 부착 치은 (Attached gingiva)(자연 치은의 해부학적 구조 특성을 고려할 때, 점채 텍스처를 형성해야 하는 가장 적절하고 국한된 부위)의 경우, 실제 사람의 잇몸에서도 치아 바로 주변의 변연 치은은 매끄럽고 반들거리며, 그 밑에 뼈와 붙어있는 부착 치은 부위에만 오렌지 껍질 같은 점채가 존재한다. 이를 그대로 모방하여 조각해야 한다. 나비 모양(상악 의치상 후방의 유지력을 극대화하기 위해 주모형의 진동선 부위를 깎아 완성된 의치 내면에 융기된 띠를 형성할 때, 정중부는 좁고 양옆(구개 소와 측면)은 넓어지는 이 전형적인 형태)의 경우, 해부학적으로 정중 구개 봉선(가운데) 부위는 점막이 얇아 띠를 얇게 하고, 양옆 구개소와 부위는 점막이 두꺼워 띠를 넓고 깊게 파게 되므로 그 형태가 나비(Butterfly) 모양을 띠게 된다. 조직면 및 변연(납의치 조각 과정에서 왁스를 덧붙이거나 깎아내어 형태를 바꾸면 안 되는 부위로 올바르게 짝지어진 것)의 경우, 모형과 닿아 있는 조직면(Tissue surface)과 테두리인 변연(Border)은 정밀 인상의 결과물이다. 이곳을 인두로 건드리거나 파내면 환자 입에 맞지 않고 피가 나거나 헐렁거리는 실패한 의치가 된다('25 기출).

혀가 입천장을 차면서 내는 소리(치조음 등)를 명확하게 하기 위해, 실제 입천장의 빨래판 같은 주름인 구개 추벽(Rugae) 형태를 레진 의치상에 조각해 주면 환자의 발음 적응력이 훨씬 빨라진다. 상악 측절치, 상악 제2대구치(인공치 배열 시 교합평면에 접촉되지 않아야 하는 치아로 짝지어진 것)의 경우, 상악 인공치 중 교합평면에 닿지 않는 것은 전치부의 상악 측절치와 최후방의 상악 제2대구치이다. 측절치는 심미를 위해 절단연을 약 1mm 띄우고, 구치부는 조절만곡(Compensating curve)을 만들기 위해 후방으로 갈수록 교두를 점점 더 띄우므로 제2대구치가 가장 많이 뜬다. 상악 제1소구치의 협측교두와 제1대구치의 근심설측교두는 교합평면에 접촉하는 기준점이므로 구분해야 한다. 오목하게 형성(의치상 조각 시 의치의 유지와 안정을 돕는 하악 설측부의 형성 방법)의 경우, 하악 의치상의 설측 연마면(Lingual polished surface)을 오목하게(Concave) 형성하면 혀가 의치 설측면에 밀착되어 유지력과 안정성이 향상된다. 볼록하게 형성하면 혀가 의치를 밀어내는 힘이 발생한다.

• 치조골에 단단히 붙어있는 부착 치은 (Attached gingiva): 실제 사람의 잇몸에서도 치아 바로 주변의 변연 치은은 매끄럽고 반들거리며, 그 밑에 뼈와 붙어있는 부착 치은 부위에만 오렌지 껍질 같은 점채가 존재한다. 이를 그대로 모방하여 조각해야 한다('24·'25 기출).
• 나비 모양: 해부학적으로 정중 구개 봉선(가운데) 부위는 점막이 얇아 띠를 얇게 하고, 양옆 구개소와 부위는 점막이 두꺼워 띠를 넓고 깊게 파게 되므로 그 형태가 나비(Butterfly) 모양을 띠게 된다.
• 조직면 및 변연: 모형과 닿아 있는 조직면(Tissue surface)과 테두리인 변연(Border)은 정밀 인상의 결과물이다. 이곳을 인두로 건드리거나 파내면 환자 입에 맞지 않고 피가 나거나 헐렁거리는 실패한 의치가 된다('25 기출).
• 구개 추벽 (Palatal rugae): 혀가 입천장을 차면서 내는 소리(치조음 등)를 명확하게 하기 위해, 실제 입천장의 빨래판 같은 주름인 구개 추벽(Rugae) 형태를 레진 의치상에 조각해 주면 환자의 발음 적응력이 훨씬 빨라진다.
• 상악 측절치, 상악 제2대구치: 상악 인공치 중 교합평면에 닿지 않는 것은 전치부의 상악 측절치와 최후방의 상악 제2대구치이다. 측절치는 심미를 위해 절단연을 약 1mm 띄우고, 구치부는 조절만곡(Compensating curve)을 만들기 위해 후방으로 갈수록 교두를 점점 더 띄우므로 제2대구치가 가장 많이 뜬다. 상악 제1소구치의 협측교두와 제1대구치의 근심설측교두는 교합평면에 접촉하는 기준점이므로 구분해야 한다('24 기출).
• 오목하게 형성: 하악 의치상의 설측 연마면(Lingual polished surface)을 오목하게(Concave) 형성하면 혀가 의치 설측면에 밀착되어 유지력과 안정성이 향상된다. 볼록하게 형성하면 혀가 의치를 밀어내는 힘이 발생한다.

총의치 하악 전방 운동 시 구치부 이개 공극(크리스텐슨 현상) 및 시상과로경사각

하악이 전방으로 활주할 때 과두가 시상과로경사각(B)을 따라 전하방으로 이동하면서 상·하악 구치부 교합제 후방에 쐐기(삼각형) 모양의 이개 공간(A)이 생기는 것을 크리스텐슨 현상(Christensen phenomenon)이라 한다. 총의치의 양측성 균형교합을 얻기 위해서는 구치부 인공치 배열 시 전후 보상성 만곡(Compensating curve)을 부여하여 이 공간을 보상해야 한다.

시상과로경사각(B)이 급할수록 하악 전방 이동 시 과두가 더 많이 하방으로 내려오므로 구치부 이개 공극(A, 크리스텐슨 공간)이 더 크게 벌어진다. 반조절성 교합기에서는 전방 교합기록(Protrusive check bite)을 통해 이 시상과로경사각(B)을 조절한다('24·'25 기출).

핵심 확인 · 베넷 운동(Bennett movement) / B가 클수록 A의 간격이 커진다

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 납의치 조각 시 의치의 순측 및 협측 변연의 최종적인 = 최종 인상 시 환자의 근육 움직임에 의해 형성된 기능적 변연 형태 / 상악 납의치의 구개부 왁스 조각 시, 환자의 (1.5 ~ 2.0mm (또는 2.5mm)) = 상악 납의치의 구개부 왁스 조각 시, 환자의 발음 및 이물감 감소를 도모하면서도 레진 수축이나 파절에 견딜 수 있는 가장 이상적이고 균일한 두께 / 점채 (Stippling) = 건강한 자연 치은에서 볼 수 있는 귤껍질 같은 미세한 요철 질감을 왁스 표면에 재현하여, 빛 반사를 분산시키고 자연스러운 잇몸처럼 보이게 하는 조각 기법.

접번교합기(Hinge articulator)는 경첩운동(개폐운동)만 가능한 가장 단순한 구조의 교합기로, 측방·전방운동 재현이 불가능하다. 총의치 제작에는 과로각·측방각 조절이 가능한 반조절성(Semi-adjustable) 이상의 교합기가 필요하다. 바이트 포크(Bite fork)는 왁스나 컴파운드로 상악 교합상/교합제를 고정하는 U자형 금속 기구로, 안궁과 함께 상악의 3차원 위치를 교합기에 이전한다. 콘다일 로드는 과두점(hinge axis) 지시, 안와지시봉은 Frankfort 평면 참조용이다. 절치유도봉 중앙의 홈(notch)은 교합평면(Occlusal plane)의 위치를 지시하며, 상·하악 교합기 부재가 평행을 이루고 교합고경이 정확히 재현되는지 확인하는 기준점이다. 교합기 재부착(remounting) 시 교합고경 변화 감지에도 사용된다('24·'25 기출).

안점지시판(Orbital plane guide)은 안궁의 안점지시봉(orbital pointer)과 정렬하여 Frankfort 수평면(FH plane)을 교합기로 이전함으로써 구강과 동일한 교합평면 경사도를 재현한다. 이를 통해 전·측방운동 시 자연스러운 운동 경로가 확보된다. 인공치의 치조면에 표시된 돌출점(Dot)은 제조사가 좌·우 및 치종을 구분하기 위한 식별 표지이다. 유지 핀(retentive pin)·유지공(retentive hole)은 의치상 레진과의 기계적 결합용 구조이며, 치근부·폐쇄부는 형태 부위 명칭이다. 인공구치의 교두경사각 정의(하악 제1대구치의 근심협측교두 경사와 수평면이 이루는 각도)의 경우, 교두경사각(Cuspal inclination angle)은 하악 제1대구치 근심협측교두의 협측사면이 수평면과 이루는 각도로 정의된다. 0°(Monoplane, 무교두), 20°(Semi-anatomic), 33°(Anatomic) 인공치로 구분되며, 균형교합 설계 시 과로각·절치유도각과 조화되어야 한다('25 기출).

상악 모형을 인체의 과두-상악 관계와 동일하게 교(안궁 이전을 시행하는 가장 핵심적인 임상적 목적)의 경우, Face-bow는 환자의 턱관절 개폐축(Hinge axis)에 대한 상악 치열의 3차원적 위치 관계를 기록하여, 교합기 상에 상악 모형을 실제 인체와 똑같은 각도로 마운팅하기 위해 사용한다. 교합 평면에서 0.5 ~ 1.0mm 상방으로 뜨게(심미적인 전치부 배열을 위해 상악 측절치의 절단연 위치는 가상 교합 평면을 기준으로 어떻게 배열하는 것이 가장 자연스러운)의 경우, 측절치는 중절치나 견치보다. 하악 전치부 4전치(중절치, 측절치) 배열 시 절단연과(중절치, 측절치의 절단연 모두 교합 평면에 정확히)의 경우, 심미성을 위해 높낮이를 조절하는 상악과 달리, 하악 전치는 상악 전치 뒷면에 안정적으로 가이드 되어야 하므로 4개의 앞니 모두 절단연이 교합 평면에 나란히 닿도록 평평하게 배열하는 것이 원칙이다.

• 안점지시판: 안점지시판(Orbital plane guide)은 안궁의 안점지시봉(orbital pointer)과 정렬하여 Frankfort 수평면(FH plane)을 교합기로 이전함으로써 구강과 동일한 교합평면 경사도를 재현한다. 이를 통해 전·측방운동 시 자연스러운 운동 경로가 확보된다('24·'25 기출).
• 돌출점: 인공치의 치조면에 표시된 돌출점(Dot)은 제조사가 좌·우 및 치종을 구분하기 위한 식별 표지이다. 유지 핀(retentive pin)·유지공(retentive hole)은 의치상 레진과의 기계적 결합용 구조이며, 치근부·폐쇄부는 형태 부위 명칭이다.
• 인공구치의 교두경사각 정의: 교두경사각(Cuspal inclination angle)은 하악 제1대구치 근심협측교두의 협측사면이 수평면과 이루는 각도로 정의된다. 0°(Monoplane, 무교두), 20°(Semi-anatomic), 33°(Anatomic) 인공치로 구분되며, 균형교합 설계 시 과로각·절치유도각과 조화되어야 한다('25 기출).
• 상악 모형을 인체의 과두-상악 관계와 동일하게 교: Face-bow는 환자의 턱관절 개폐축(Hinge axis)에 대한 상악 치열의 3차원적 위치 관계를 기록하여, 교합기 상에 상악 모형을 실제 인체와 똑같은 각도로 마운팅하기 위해 사용한다.
• 교합 평면에서 0.5 ~ 1.0mm 상방으로 뜨게: 측절치는 중절치나 견치보다('24 기출).
• 하악 전치부 4전치(중절치, 측절치) 배열 시 절단연과: 심미성을 위해 높낮이를 조절하는 상악과 달리, 하악 전치는 상악 전치 뒷면에 안정적으로 가이드 되어야 하므로 4개의 앞니 모두 절단연이 교합 평면에 나란히 닿도록 평평하게 배열하는 것이 원칙이다.

총의치 가상 교합평면(Glass Plate) 대비 상악 전치부(A ~ C) 및 구치부(D) 인공치 배열 기준

총의치 상악 6전치 표준 배열에서 상악 중절치(A)의 절단연과 상악 견치(C)의 첨두는 가상 교합평면(유리판)에 직접 접촉시키고, 상악 측절치(B)의 절단연만 교합평면에서 약 0.5~1.0mm 상방으로 띄워 배열하며 치경부를 원심·구개측으로 약간 경사시켜 자연스러운 미소선(Smile line)을 부여한다.

상악 구치부 배열 시 제1소구치는 협측교두만 교합평면에 닿고(설측교두 약 0.5mm 이개), 제2소구치는 협·설측 두 교두가 모두 닿으며, 제1대구치는 근심설측교두만 닿거나 약간 뜨고 나머지 교두들과 제2대구치는 후상방으로 점차 높게 배열하여 전후·측방 보상만곡(기호 D)을 형성한다('24·'25 기출).

핵심 확인 · 교합평면 접촉: A(상악 중절치), C(상악 견치) / 상악 제1소구치는 협측교두만 접촉

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 접번교합기 = 교합기 중 가장 단순한 형태로 제작된 것 / 바이트 포크 = 상악 교합상을 고정하여 악관계 기록을 채득하기 위한 안궁의 구조 명칭 / 교합평면 = Hanau H2 교합기 절치유도봉의 중앙 홈이 나타내는 것.