무치악 환자의 저작·발음·심미 기능을 회복하는 가철성 보철물이 총의치이다. 일부 치아가 남은 경우에 쓰는 국소의치와 달리 지대치가 없어, 점막과 잔존 치조제만으로 유지·지지·안정을 얻어야 하는 것이 근본적인 차이이다. 유지는 의치가 수직적으로 떨어지지 않으려는 저항력이다. 안정이 수평적 힘에 대한 저항이라면, 지지는 조직 방향으로 가해지는 수직압에 대한 저항을 의미한다. 저작이나 발음 시 의치가 옆으로 밀리거나 뒤틀리지 않는 동적인 평형 상태를 안정이라고 한다. 교합 상태와 의치상 내면의 적합도가 안정을 결정하는 핵심 요소이다('24 기출).

동일한 분자끼리 당기는 힘은 응집력이며, 서로 다른 물질 간에 작용하는 인력은 점착력이다. 이 두 물리적 힘이 타액 층을 통해 결합하여 기본적인 유지를 제공한다. 변연 폐쇄가 확실하면 의치 내부에 음압이 형성되어 외부 대기압이 의치를 조직 쪽으로 강하게 눌러주게 된다. 이를 흔히 흡착판 원리라고 부른다. 상악의 잔존 치조제 정과 경구개 외측 수평부는 골 흡수가 적고 치밀골로 덮여 있어 교합압을 직접 감당한다. 반면 절치 유두와 정중 구개 봉선, 구개 융기는 신경이 지나거나 뼈가 얇아 오히려 완압 처리가 필요한 부위이다('22·'24 기출).

하악 치조제 정은 흡수가 빠르게 진행되지만, 협측 붕(Buccal shelf)은 치밀골로 이루어져 수직 하중을 잘 견디므로 하악의 1차 지지부가 된다. 상악에서 잔존 치조제 정이 주압력부인 것과 대비되는 지점이다. 절치 유두에는 비구개 신경과 혈관이 지나므로 눌리면 작열감과 저림이 생길다. 그래서 의치 내면에 공간을 주는 완압(Relief) 처리를 하며, 정중 구개 봉선·구개 융기·이공도 같은 이유로 완압 대상이 된다. 최종 의치의 외형선과 동일한 길이로 제작해야 한다(성공적인 기초상이 갖추어야 할 조건)의 경우, 기초상은 최종 의치의 외형선과 같은 길이로 만들어야 변연을 제대로 평가하고 인공치를 배열할 수 있다. 또 체온에 변형되지 않을 만큼 단단해야 하고 모형에 정확히 맞아야 하며, 두께는 최종 의치와 비슷한 1~2mm로 유지한다('23·'24 기출).

• 응집력 (Cohesion): 동일한 분자끼리 당기는 힘은 응집력이며, 서로 다른 물질 간에 작용하는 인력은 점착력이다. 이 두 물리적 힘이 타액 층을 통해 결합하여 기본적인 유지를 제공한다('24 기출).
• 대기압 (Atmospheric pressure): 변연 폐쇄가 확실하면 의치 내부에 음압이 형성되어 외부 대기압이 의치를 조직 쪽으로 강하게 눌러주게 된다. 이를 흔히 흡착판 원리라고 부른다('23·'24 기출).
• 잔존 치조제 정 (Residual alveolar crest): 상악의 잔존 치조제 정과 경구개 외측 수평부는 골 흡수가 적고 치밀골로 덮여 있어 교합압을 직접 감당한다. 반면 절치 유두와 정중 구개 봉선, 구개 융기는 신경이 지나거나 뼈가 얇아 오히려 완압 처리가 필요한 부위이다('24 기출).
• 협측 붕 (Buccal shelf): 하악 치조제 정은 흡수가 빠르게 진행되지만, 협측 붕(Buccal shelf)은 치밀골로 이루어져 수직 하중을 잘 견디므로 하악의 1차 지지부가 된다. 상악에서 잔존 치조제 정이 주압력부인 것과 대비되는 지점이다('23·'24 기출).
• 절치 유두 (Incisive papilla): 절치 유두에는 비구개 신경과 혈관이 지나므로 눌리면 작열감과 저림이 생길다. 그래서 의치 내면에 공간을 주는 완압(Relief) 처리를 하며, 정중 구개 봉선·구개 융기·이공도 같은 이유로 완압 대상이 된다('24 기출).
• 최종 의치의 외형선과 동일한 길이로 제작해야 한다: 기초상은 최종 의치의 외형선과 같은 길이로 만들어야 변연을 제대로 평가하고 인공치를 배열할 수 있다. 또 체온에 변형되지 않을 만큼 단단해야 하고 모형에 정확히 맞아야 하며, 두께는 최종 의치와 비슷한 1~2mm로 유지한다('23·'24 기출).

1단계 · 총의치 (Complete Denture)

무치악 환자의 저작·발음·심미 기능을 회복하는 가철성 보철물이 총의치이다. 일부 치아가 남은 경우에 쓰는 국소의치와 달리 지대치가 없어, 점막과 잔존 치조제만으로 유지·지지·안정을 얻어야 하는 것이 근본적인 차이이다.

2단계 · 유지 (Retention)

유지는 의치가 수직적으로 떨어지지 않으려는 저항력이다. 안정이 수평적 힘에 대한 저항이라면, 지지는 조직 방향으로 가해지는 수직압에 대한 저항을 의미한다.

3단계 · 안정 (Stability)

저작이나 발음 시 의치가 옆으로 밀리거나 뒤틀리지 않는 동적인 평형 상태를 안정이라고 한다. 교합 상태와 의치상 내면의 적합도가 안정을 결정하는 핵심 요소이다.

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

핵심 정리 · 총의치 (Complete Denture) = 상악 또는 하악의 자연 치아가 모두 상실되었을 때, 치아와 주위 조직을 인공물로 대치하여 기능과 심미성을 회복시키는 가철성 보철물 / 유지 (Retention) = 총의치의 기능적 성공 요소 중, 중력이나 음식물의 접착력 등 수직적인 탈락력에 저항하여 의치가 제자리에 머무르려는 성질 / 안정 (Stability) = 의치가 기능 운동 시 발생하는 수평압이나 회전력에 저항하여 흔들리거나 미끄러지지 않고 위치를 지키는 성질.

자가중합 레진 (Self-curing resin) 또는 광중합 레진(강도와 적합성이 우수하며 열에 의한 변형이 적어 현재 임상에서 가장 보편적으로 사용되는 기초상 재료로 옳은 것)의 경우, 과거에는 열가소성인 쉐랙을 썼으나 쉽게 깨지고 변형되는 단점이 있어, 현재는 튼튼하고 정밀한 자가중합형 레진(Sprinkle on method)이나 광중합형 레진 기성판을 압도적으로 많이 사용한다. 블록 아웃은 주모형의 심한 언더컷을 왁스로 미리 메우는 과정이다. 이를 빠뜨리면 굳은 기초상이 모형에서 빠지지 않아, 억지로 떼다가 주모형의 치조제가 부러질 수 있다. 보강선 (Wire strengthener)(부득이하게 왁스나 쉐랙으로 기초상을 제작할 때, 구강 내 체온과 교합압에 의한 변형을 방지하고 강도를 보강하기 위해 내부에 매입하는 금속선)의 경우, 구개 부위나 하악 전치부 설측 등 파절과 변형에 취약한 부위의 왁스/쉐랙 내부에 강성이 높은 금속선(Strengthener)을 구부려 넣어 뼈대 역할을 하게 한다('22·'24 기출).

후방 구개 폐쇄 (Posterior palatal seal / Post dam)(상악 의치의 후방 변연부위에서 점막의 탄력성을 이용해 의치 내면에 융기를 형성함으로써 공기의 유입을 막고 유지력을 극대화하는 작업)의 경우, 주모형의 진동선 부위를 나비 모양으로 살짝 깎아내면, 완성된 의치 내면에 볼록한 띠가 형성된다. 이 띠가 탄력 있는 연구개 점막을 눌러 공기의 유입을 막는 후방 봉쇄(Posterior palatal seal)를 이룬다. 릴리프는 조직 압박 방지, 블록아웃은 착탈 용이가 목적이다(모형 상에서 왁스를 첨가하는 두 과정인 릴리프와 블록아웃의 근본적인 차이점)의 경우, 릴리프(Relief)는 절치 유두나 구개 융기처럼 단단한 부위가 눌려 통증이 생기지 않도록 공간을 주는 생물학적 목적이다. 반면 블록아웃(Block out)은 언더컷을 메워 장치가 모형 손상 없이 드나들게 하는 기계적 목적이므로 서로 다르다. 레진 분리제 (Separator / CMS)(레진 기초상 제작 시, 다공성인 석고 모형에 레진 단량체가 스며들어 달라붙는 것을 방지하기 위해 도포하는 용액)의 경우, 석고는 다공성이라 레진 단량체가 스며들어 달라붙으므로, 알지네이트계 분리제(CMS)로 얇은 피막을 만들어야 한다. 다만 인공치 기저면이나 유지공에 분리제가 묻으면 레진과 결합하지 못해 인공치가 빠지므로 주의해야 한다('23·'24 기출).

환자의 구강 내에 시적하여 기능 인상을 채득하기 직전(개인 트레이 제작 시 내면에 부여한 스페이서 왁스는 어느 단계에서 제거하는 것이 가장 적절한)의 경우, 근육 다듬기(Border molding)를 할 때까지는 스페이서가 남아서 트레이의 적합을 유지해 주어야 한다. 변연 형성이 끝나고 정밀 인상재를 채우기 직전에 왁스를 떼어내어 그 공간에 인상재가 스며들게 한다. 하악 모형은 안궁으로 부착된 상악 모형에 대해 중심위(CR) 기록을 맞물려 부착한다. 중심위는 치아 접촉과 무관하게 과두가 관절와의 최상전방에 있는 재현 가능한 위치이므로, 총의치 제작의 기준 위치가 된다. 절치 유도각은 전치부 인공치 배열 시 수평 피개(Overjet)와 수직 피개(Overbite)의 양을 조절하여 술자가 임의로 설정할 수 있는 요소이다('24 기출).

• 후방 구개 폐쇄 (Posterior palatal seal / Post dam): 주모형의 진동선 부위를 나비 모양으로 살짝 깎아내면, 완성된 의치 내면에 볼록한 띠가 형성된다. 이 띠가 탄력 있는 연구개 점막을 눌러 공기의 유입을 막는 후방 봉쇄(Posterior palatal seal)를 이룬다('24 기출).
• 릴리프는 조직 압박 방지, 블록아웃은 착탈 용이가 목적이다: 릴리프(Relief)는 절치 유두나 구개 융기처럼 단단한 부위가 눌려 통증이 생기지 않도록 공간을 주는 생물학적 목적이다. 반면 블록아웃(Block out)은 언더컷을 메워 장치가 모형 손상 없이 드나들게 하는 기계적 목적이므로 서로 다르다('23·'24 기출).
• 레진 분리제 (Separator / CMS): 석고는 다공성이라 레진 단량체가 스며들어 달라붙으므로, 알지네이트계 분리제(CMS)로 얇은 피막을 만들어야 한다. 다만 인공치 기저면이나 유지공에 분리제가 묻으면 레진과 결합하지 못해 인공치가 빠지므로 주의해야 한다('24 기출).
• 환자의 구강 내에 시적하여 기능 인상을 채득하기 직전: 근육 다듬기(Border molding)를 할 때까지는 스페이서가 남아서 트레이의 적합을 유지해 주어야 한다. 변연 형성이 끝나고 정밀 인상재를 채우기 직전에 왁스를 떼어내어 그 공간에 인상재가 스며들게 한다('23·'24 기출).
• 중심위 (Centric Relation) 기록: 하악 모형은 안궁으로 부착된 상악 모형에 대해 중심위(CR) 기록을 맞물려 부착한다. 중심위는 치아 접촉과 무관하게 과두가 관절와의 최상전방에 있는 재현 가능한 위치이므로, 총의치 제작의 기준 위치가 된다('24 기출).
• 절치 유도 (Incisal guidance): 절치 유도각은 전치부 인공치 배열 시 수평 피개(Overjet)와 수직 피개(Overbite)의 양을 조절하여 술자가 임의로 설정할 수 있는 요소이다('23·'24 기출).

무치악 상악(가) 및 하악(나) 작업모형의 주요 해부학적 구조물 판독 (A ~ D)

상악 후연의 나비형 영역인 기호 B는 후구개폐쇄부(Posterior palatal seal, Post-dam)로 상악 의치 후방 탈락을 막고 중합수축을 보상한다. 하악 외측의 넓은 골면인 기호 D는 협붕(Buccal shelf)으로 치밀골로 이루어져 있고 교합력에 수직이어서 하악 총의치의 가장 이상적인 주 압력지지부(Primary stress-bearing area)가 된다.

절치유두(A)는 하방 절치공의 신경·혈관 압박 방지를 위한 완압(구호, Relief) 부위이자 상악 중절치 순면 위치(전방 8~10mm) 및 정중선 결정 지표이다. 구후융기(C, Retromolar pad)는 하악 의치상 후연으로 필수적으로 피개하여 변연봉쇄를 얻어야 하며, 그 높이의 1/2~2/3 지점이 하악 교합평면의 후방 기준점이 된다('23·'24 기출).

핵심 확인 · B: 절치유두(Incisive papilla) / 기호 A는 비구개신경 혈관 보호를 위해 구호(Relief) 대상이며 상악 중절치 순면은 A의 중앙에서 전방 8~10mm에 위치시키고, 기호 C의 1/2~2/3 높이는 하악 구치부 교합평면 설정의 후방 기준이 된다

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 자가중합 레진 (Self-curing resin) 또는 광중합 레진 = 강도와 적합성이 우수하며 열에 의한 변형이 적어 현재 임상에서 가장 보편적으로 사용되는 기초상 재료로 옳은 것 / 블록 아웃 (Block out) = 기초상을 제작하기 전, 주모형 상에 존재하는 심한 언더컷 부위를 왁스로 채워주는 과정을 지칭하는 용어 / 보강선 (Wire strengthener) = 부득이하게 왁스나 쉐랙으로 기초상을 제작할 때, 구강 내 체온과 교합압에 의한 변형을 방지하고 강도를 보강하기 위해 내부에 매입하는 금속선.

치아의 색상 및 투명도 (Shade & Translucency)(양측성 균형 교합을 달성하기 위해 서로 조화를 이루어야 하는 5가지 요소에 속하지 않는 것)의 경우, Hanau의 5요소는 의치의 물리적 '안정'을 위한 역학적 요소들(과두 유도, 절치 유도, 교합 평면, 교두 경사, 보상 만곡)이다. 색상은 심미적 요소일 뿐 교합 역학과는 무관하다. 양측성 균형 교합 (Bilateral balanced occlusion)(총의치에서 의치의 전복을 막기 위한 이상적인 교합 양식으로, 전방 및 측방 운동 시 작업측과 균형측 치아가 모두 동시 접촉하는 상태)의 경우, 자연치아는 견치 유도 교합이 건강하지만, 하나의 판으로 연결된 총의치는 우측을 씹을 때 좌측도 닿아주어야 지렛대 원리에 의해 반대편이 들썩거리지 않고 유지력을 유지할 수 있다. 경제력: 치아의 색상은 환자의 경제적 능력에 따라 등급을 나누어 부여한다(인공치아의 색상 선택 시 고려해야 할 요소와 그에 대한 설명으로 올바르지 않은 것)의 경우, 색상은 순수하게 심미적 조화를 위한 환자의 안모적 특징(나이, 피부색 등)을 따른다. 비용은 도재냐 레진이냐 하는 재질 선택에 영향을 줄 수는 있으나 색상 등급과는 무관하다('23·'24 기출).

대합되는 자연치를 심하게 마모시키며 충격에 의한 파절 위험이 높다(경도가 매우 높은 도재 인공치를 사용할 때 나타날 수 있는 주된 단점이나 부작용)의 경우, 도재는 매우 단단하여 마모나 변색에는 강하지만, 맞닿는 자연치를 심하게 마모시키고 충격에 취약하여 깨지기 쉽다. 또한 의치상 레진과 화학적 결합을 하지 않아 기계적 유지에 의존한다. 예비인상 → 주모형 제작 → 개인트레이 제작 → 정밀인상 → 교합채득 → 인공치 배열 → 매몰·중합 → 연마(총의치 제작 과정을 순서대로 올바르게 나열한 것)의 경우, 총의치는 예비인상으로 진단모형을 얻고, 그 위에 개인트레이를 만들어 정밀인상을 채득한 뒤, 주모형 위에서 교합채득 → 인공치 배열 → 납의치 시적 → 매몰·중합 → 연마 순으로 완성된다. 각 단계가 다음 단계의 정확도를 결정하므로 순서를 건너뛸 수 없다. 절치 유두 - 정중 구개 봉선 - 구개 융기 -(총의치 제작 시 조직의 손상이나 통증을 방지하기 위해 완압 처리를 해야 하는 해부학적 부위로 올바르게 짝지어진 것)의 경우, 신경과 혈관이 나오는 부위(절치유두, 이공)나 뼈가 날카롭게 튀어나와 점막이 얇은 부위(구개 융기, 정중 구개 봉선, 하악 융기, 골예연)는 의치상이 조직을 압박하지 않도록 공간을 비워둬야 한다('24 기출).

기초상은 최종 완성될 의치상의 형태와 변연을 임시로 재현한 구조물로, 환자 구강 내에 수차례 시적되므로 적합성과 안정성이 매우 뛰어나야 한다. 상악은 내측으로 수축하고 하악은 외측으로 확대된다(발치 후 시간이 경과함에 따라 발생하는 상악과 하악의 전형적인 골 흡수 방향과 그 결과로 나타나는 양상)의 경우, 상악은 위쪽과 안쪽으로, 하악은 아래쪽과 바깥쪽으로 흡수된다. 입꼬리가 처져 구각 구순염이 발생하고, 안모가 합(총의치의 수직 고경이 인체에 맞지 않게 너무 낮게 설정되었을 때 나타나는 전형적인 임상적 증상)의 경우, VDO가 낮아지면 입 주변 근육이 처지면서 입술이 겹치고, 접힌 입꼬리에 침이 고여 곰팡이가 번식(구각 구순염)한다('22·'24 기출).

• 대합되는 자연치를 심하게 마모시키며 충격에 의한 파절 위험이 높다: 도재는 매우 단단하여 마모나 변색에는 강하지만, 맞닿는 자연치를 심하게 마모시키고 충격에 취약하여 깨지기 쉽다. 또한 의치상 레진과 화학적 결합을 하지 않아 기계적 유지에 의존한다('24 기출).
• 예비인상 → 주모형 제작 → 개인트레이 제작 → 정밀인상 → 교합채득 → 인공치 배열 → 매몰·중합 → 연마: 총의치는 예비인상으로 진단모형을 얻고, 그 위에 개인트레이를 만들어 정밀인상을 채득한 뒤, 주모형 위에서 교합채득 → 인공치 배열 → 납의치 시적 → 매몰·중합 → 연마 순으로 완성된다. 각 단계가 다음 단계의 정확도를 결정하므로 순서를 건너뛸 수 없다('23·'24 기출).
• 절치 유두 - 정중 구개 봉선 - 구개 융기 -: 신경과 혈관이 나오는 부위(절치유두, 이공)나 뼈가 날카롭게 튀어나와 점막이 얇은 부위(구개 융기, 정중 구개 봉선, 하악 융기, 골예연)는 의치상이 조직을 압박하지 않도록 공간을 비워둬야 한다('24 기출).
• 기초상: 기초상은 최종 완성될 의치상의 형태와 변연을 임시로 재현한 구조물로, 환자 구강 내에 수차례 시적되므로 적합성과 안정성이 매우 뛰어나야 한다('23·'24 기출).
• 상악은 내측으로 수축하고 하악은 외측으로 확대된다: 상악은 위쪽과 안쪽으로, 하악은 아래쪽과 바깥쪽으로 흡수된다('24 기출).
• 입꼬리가 처져 구각 구순염이 발생하고, 안모가 합: VDO가 낮아지면 입 주변 근육이 처지면서 입술이 겹치고, 접힌 입꼬리에 침이 고여 곰팡이가 번식(구각 구순염)한다('23·'24 기출).

핵심 정리 · 치아의 색상 및 투명도 (Shade & Translucency) = 양측성 균형 교합을 달성하기 위해 서로 조화를 이루어야 하는 5가지 요소에 속하지 않는 것 / 양측성 균형 교합 (Bilateral balanced occlusion) = 총의치에서 의치의 전복을 막기 위한 이상적인 교합 양식으로, 전방 및 측방 운동 시 작업측과 균형측 치아가 모두 동시 접촉하는 상태 / 경제력: 치아의 색상은 환자의 경제적 능력에 따라 등급을 나누어 부여한다 = 인공치아의 색상 선택 시 고려해야 할 요소와 그에 대한 설명으로 올바르지 않은 것.