복합 레진과 전용 도재 접착 시스템 (Silane 등)(구강 내에서 사용 중인 도재관의 일부가 파절되었을 때, 보철물을 제거하지 않고 즉석에서 수리할 때 사용하는 주된 재료)의 경우, 파절된 도재면을 불산(HF)으로 식각하고 실란(Silane) 처리를 하면, 금속/도재와 레진 사이에 강력한 화학적 결합이 형성된다. 그 위에 치아 색상과 유사한 복합 레진을 충전하여 심미적으로 수리할 수 있다. 전체가 도재로만 구성된 전부도재관 (All-Ceramic Crown)(금속 하부 구조물 없이 세라믹만으로 만들어 심미성이 가장 우수한 보철물)의 경우, 전부도재관은 내부에 빛을 차단하는 금속이 전혀 없다. 따라서 빛이 자연 치아처럼 보철물 내부로 깊숙이 투과되고 산란되어, 자연치와 구분하기 힘들 정도로 심미적인 수복이 가능하다. 심미적 개선이 필요한 전치부의 변색치나 경미한 파절 및 형태 이상(도재 라미네이트 베니어 시술이 가장 권장되는 적절한 적응증)의 경우, 라미네이트는 치아의 앞면(순면)만을 0.3 ~ 0.5mm 정도로 아주 얇게 삭제하여 도재판을 붙이는 방식이다. 치아 삭제량을 최소화하면서 앞니의 색상, 모양, 벌어진 틈(Diastema) 등을 심미적으로 개선할 때 가장 효과적이다('24 기출).

심한 이갈이(Bruxism) 습관이 있거나 절단교합 등 교합력이 강한 경우(도재 라미네이트 베니어를 시술하기에 부적절하거나 실패 확률이 높은 경우(금기증))의 경우, 라미네이트는 유리처럼 얇은 도재판을 법랑질에 접착하는 방식이므로, 이갈이나 비정상적인 교합력이 작용하면 쉽게 파절되거나 탈락한다. 이러한 환자에게는 라미네이트보다는 전체를 감싸는 크라운 수복이 더 안전하다. 도재를 식각하는 불화수소산 (Hydrofluoric acid / 불산)(도재 보철물의 접착 강도를 극대화하기 위해 내면의 유리 기질을 부식시키는 데 사용하는 산 용액)의 경우, 불산(HF)은 도재의 주요 성분인 실리카를 녹여 표면에 미세한 구멍(Microporosities)을 만든다. 이를 통해 레진 시멘트가 표면 속으로 스며들어 굳으면서 강력한 기계적 유지력을 얻게 된다. 무기물과 유기물을 연결해 주는 실란(불산 에칭 후 도재 내면에 도포하여 레진 시멘트와의 화학적 공유 결합을 유도하는 커플링제)의 경우, 실란(Silane)은 도재(무기물) 표면의 수산기(-OH)와 레진(유기물)의 고분자 구조를 양쪽에서 잡아주는 다리 역할을 한다. 불산 에칭이 기계적 유지력을 준다면, 실란 처리는 화학적 결합력을 완성하여 접착력을 극대화한다('22·'24 기출).

백금박을 이용하는 Platinum foil technique(지대치 모형에 얇은 금속 박을 눌러 붙여 도재의 지지 기질로 삼는 전통적 기법)의 경우, 백금박 기법은 내화성 모형이 발달하기 전부터 사용된 고전적이고 정교한 방식이다. 지대치에 0.025mm 정도의 아주 얇은 백금박을 씌우고 그 위에 도재 가루를 쌓아 구운 뒤, 완성 후 백금박만 제거하여 보철물을 완성한다. 0.025mm 정도의 매우 얇은 박(전통적인 전부도재관 제작 시 지대치 기질로 사용하는 백금박의 일반적인 두께)의 경우, 백금박 기법에서는 0.025mm(0.001 inch)라는 매우 얇은 두께를 사용한다. 이는 소성 중 도재를 지지하면서도, 완성 후 제거했을 때 지대치와 보철물 사이에 시멘트가 들어갈 아주 미세하고 정밀한 공간(Space)을 확보하기 위함이다. 핀셋 등을 이용하여 내면의 백금박을 완전히 제거한다(백금박 기법으로 도재관을 완성한 후, 환자 구강 내 시멘트 합착 전 단계에서 필수적으로 수행해야 하는 작업)의 경우, 백금박은 도재를 쌓아 굽기 위한 '임시 틀'일 뿐 보철물의 일부가 아니다. 합착 전 필수적으로 제거해야만 백금박 두께만큼의 공간이 생겨 시멘트가 균일하게 채워질 수 있으며, 금속색이 비치는 것을 막아 심미성을 확보할 수 있다('23·'24 기출).

• 심한 이갈이(Bruxism) 습관이 있거나 절단교합 등 교합력이 강한 경우: 라미네이트는 유리처럼 얇은 도재판을 법랑질에 접착하는 방식이므로, 이갈이나 비정상적인 교합력이 작용하면 쉽게 파절되거나 탈락한다. 이러한 환자에게는 라미네이트보다는 전체를 감싸는 크라운 수복이 더 안전하다('24 기출).
• 도재를 식각하는 불화수소산 (Hydrofluoric acid / 불산): 불산(HF)은 도재의 주요 성분인 실리카를 녹여 표면에 미세한 구멍(Microporosities)을 만든다. 이를 통해 레진 시멘트가 표면 속으로 스며들어 굳으면서 강력한 기계적 유지력을 얻게 된다('23·'24 기출).
• 무기물과 유기물을 연결해 주는 실란: 실란(Silane)은 도재(무기물) 표면의 수산기(-OH)와 레진(유기물)의 고분자 구조를 양쪽에서 잡아주는 다리 역할을 한다. 불산 에칭이 기계적 유지력을 준다면, 실란 처리는 화학적 결합력을 완성하여 접착력을 극대화한다('24 기출).
• 백금박을 이용하는 Platinum foil technique: 백금박 기법은 내화성 모형이 발달하기 전부터 사용된 고전적이고 정교한 방식이다. 지대치에 0.025mm 정도의 아주 얇은 백금박을 씌우고 그 위에 도재 가루를 쌓아 구운 뒤, 완성 후 백금박만 제거하여 보철물을 완성한다('23·'24 기출).
• 0.025mm 정도의 매우 얇은 박: 백금박 기법에서는 0.025mm(0.001 inch)라는 매우 얇은 두께를 사용한다. 이는 소성 중 도재를 지지하면서도, 완성 후 제거했을 때 지대치와 보철물 사이에 시멘트가 들어갈 아주 미세하고 정밀한 공간(Space)을 확보하기 위함이다('24 기출).
• 핀셋 등을 이용하여 내면의 백금박을 완전히 제거한다: 백금박은 도재를 쌓아 굽기 위한 '임시 틀'일 뿐 보철물의 일부가 아니다. 합착 전 필수적으로 제거해야만 백금박 두께만큼의 공간이 생겨 시멘트가 균일하게 채워질 수 있으며, 금속색이 비치는 것을 막아 심미성을 확보할 수 있다('23·'24 기출).

1단계 · 복합 레진과 전용 도재 접착 시스템

파절된 도재면을 불산(HF)으로 식각하고 실란(Silane) 처리를 하면, 금속/도재와 레진 사이에 강력한 화학적 결합이 형성된다. 그 위에 치아 색상과 유사한 복합 레진을 충전하여 심미적으로 수리할 수 있다.

2단계 · 전체가 도재로만 구성된 전부도재관

전부도재관은 내부에 빛을 차단하는 금속이 전혀 없다. 따라서 빛이 자연 치아처럼 보철물 내부로 깊숙이 투과되고 산란되어, 자연치와 구분하기 힘들 정도로 심미적인 수복이 가능하다.

3단계 · 심미적 개선이 필요한 전치부의 변색치나 경미한 파절 및 형태 이상

라미네이트는 치아의 앞면(순면)만을 0.3 ~ 0.5mm 정도로 아주 얇게 삭제하여 도재판을 붙이는 방식이다. 치아 삭제량을 최소화하면서 앞니의 색상, 모양, 벌어진 틈(Diastema) 등을 심미적으로 개선할 때 가장 효과적이다.

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

핵심 정리 · 복합 레진과 전용 도재 접착 시스템 (Silane 등) = 구강 내에서 사용 중인 도재관의 일부가 파절되었을 때, 보철물을 제거하지 않고 즉석에서 수리할 때 사용하는 주된 재료 / 전체가 도재로만 구성된 전부도재관 (All-Ceramic Crown) = 금속 하부 구조물 없이 세라믹만으로 만들어 심미성이 가장 우수한 보철물 / 심미적 개선이 필요한 전치부의 변색치나 경미한 파절 및 형태 이상 = 도재 라미네이트 베니어 시술이 가장 권장되는 적절한 적응증.

전체적인 기계적 강도 증가 및 내부 균열의 전파 차단(알루미나 강화 도재에서 첨가된 알루미나 결정이 수행하는 주된 역할)의 경우, 알루미나 결정은 도재 내부에 분산되어 '분산 강화(Dispersion strengthening)' 효과를 낸다. 이는 외부 충격으로 발생한 미세 균열이 도재 내부로 깊게 퍼지는 것을 물리적으로 막아주어, 일반 도재보다 훨씬 높은 파절 저항성을 갖게 한다. 충분한 도재 두께 확보를 위한 숄더(Shoulder) 또는 딥 챔퍼(성공적인 전부도재관 제작을 위한 지대치 형성 시 가장 권장되는 변연의 형태)의 경우, 전부도재관은 금속 지지가 없으므로 변연부 도재가 깨지지 않도록 충분한 두께(Bulk)가 확보되어야 한다. 또한 응력이 날카로운 곳에 집중되지 않도록 모서리가 둥근 숄더(Rounded shoulder)나 깊은 챔퍼(Deep chamfer) 형태로 형성하는 것이 정석이다. 결정화 유리 재료인 캐스터블 글래스 세라믹 (Castable Glass Ceramic)(주조한 뒤 다시 열처리하여 강도와 심미성을 함께 높인 세라믹 재료)의 경우, 이 방식은 투명한 유리로 형태를 만든 뒤, 이를 다시 구워 내부에 세라믹 결정을 키워내는 방식이다. 유리 특유의 뛰어난 적합도와 결정체의 높은 강도를 동시에 얻을 수 있어 심미 보철에 한때 널리 쓰였던 기법이다('22·'24 기출).

취성이 있어 강한 충격이나 굽힘 응력에 파절될 수 있다(전통적인 전부도재관이 금속도재관에 비해 가지는 구조적인 단점이나 한계점)의 경우, 전부도재관의 최대 약점은 '취성(잘 깨지는 성질)'이다. 금속처럼 질긴 성질이 없어 인장력이나 굽힘 힘이 가해지면 순식간에 파절될 수 있다. 다만, 최근에는 지르코니아와 같은 고강도 재료의 발달로 이러한 단점이 비약적으로 개선되었다. 얇은 변연 부위가 깨지기 쉽다(도재 라미네이트 베니어의 구조적 단점으로 가장 옳은 것)의 경우, 라미네이트는 전체 두께가 0.3~0.5mm 정도로 매우 얇다. 특히 변연 부위는 끝으로 갈수록 더 얇아지므로 취성 재료인 도재의 특성상 외부 충격이나 부적절한 교합력에 의해 쉽게 파절(Chipping)되는 것이 가장 대표적인 단점이다. 도재 축성 시 발생할 수 있는 오염을 예방하기 위해(도재 라미네이트 베니어 제작 시 내화 모형을 가스 빼기 처리하는 가장 핵심적인 이유)의 경우, 내화모형 내부에 잔류하는 유기물과 가스가 도재 소성 중에 방출되면, 도재 내부에 기포를 형성하거나 표면을 변색시켜 보철물의 품질을 심각하게 저하시킨다. 가스 빼기는 이러한 오염원을 미리 제거하여 깨끗한 도재 소성을 보장하는 필수 전처리이다('23·'24 기출).

소성 시작 온도를 약 1,000℉로 설정하고 분당 상승률을 75℉ 이내로 유지한다(도재 라미네이트 베니어 제작 시 내화 모형을 가스 빼기 처리하는 가장 핵심적인 이유)의 경우, 변연 말림 현상은 주로 급격한 온도 변화에 의한 열충격이 원인이다. 소성 시작 온도를 약 1,000℉(약 540℃)로 낮추고, 분당 온도 상승률을 75℉(약 42℃) 이내로 완만하게 유지하면 도재의 불균일한 수축을 방지하여 변연 말림을 해결할 수 있다. 한 번에 많은 양의 도재를 두껍게 축성했을 때(도재 라미네이트 베니어 제작 시 내화 모형을 가스 빼기 처리하는 가장 핵심적인 이유)의 경우, 도재를 한 번에 과도하게 두껍게 축성하면, 소성 시 내부와 외부의 수축률 차이가 커져 변연부에서 도재가 내화모형으로부터 들뜨거나 벌어지는 현상이 발생한다. 따라서 도재는 여러 번에 나누어 적절한 두께로 축성하고 소성하는 것이 원칙이다. 가스 빼기 후 건조된 내화모형은 다공성(Porous)이 극대화된 상태이다. 약 5분간 물에 침수시키면 모형 내부의 기공이 수분으로 채워져, 이후 도재 축성 시 도재의 수분이 모형에 급격히 흡수되는 것을 방지하고 축성 조작성을 확보한다('24 기출).

• 취성이 있어 강한 충격이나 굽힘 응력에 파절될 수 있다: 전부도재관의 최대 약점은 '취성(잘 깨지는 성질)'이다. 금속처럼 질긴 성질이 없어 인장력이나 굽힘 힘이 가해지면 순식간에 파절될 수 있다. 다만, 최근에는 지르코니아와 같은 고강도 재료의 발달로 이러한 단점이 비약적으로 개선되었다('24 기출).
• 얇은 변연 부위가 깨지기 쉽다: 라미네이트는 전체 두께가 0.3~0.5mm 정도로 매우 얇다. 특히 변연 부위는 끝으로 갈수록 더 얇아지므로 취성 재료인 도재의 특성상 외부 충격이나 부적절한 교합력에 의해 쉽게 파절(Chipping)되는 것이 가장 대표적인 단점이다('23·'24 기출).
• 도재 축성 시 발생할 수 있는 오염을 예방하기 위해: 내화모형 내부에 잔류하는 유기물과 가스가 도재 소성 중에 방출되면, 도재 내부에 기포를 형성하거나 표면을 변색시켜 보철물의 품질을 심각하게 저하시킨다. 가스 빼기는 이러한 오염원을 미리 제거하여 깨끗한 도재 소성을 보장하는 필수 전처리이다('24 기출).
• 소성 시작 온도를 약 1,000℉로 설정하고 분당 상승률을 75℉ 이내로 유지한다: 변연 말림 현상은 주로 급격한 온도 변화에 의한 열충격이 원인이다. 소성 시작 온도를 약 1,000℉(약 540℃)로 낮추고, 분당 온도 상승률을 75℉(약 42℃) 이내로 완만하게 유지하면 도재의 불균일한 수축을 방지하여 변연 말림을 해결할 수 있다('23·'24 기출).
• 한 번에 많은 양의 도재를 두껍게 축성했을 때: 도재를 한 번에 과도하게 두껍게 축성하면, 소성 시 내부와 외부의 수축률 차이가 커져 변연부에서 도재가 내화모형으로부터 들뜨거나 벌어지는 현상이 발생한다. 따라서 도재는 여러 번에 나누어 적절한 두께로 축성하고 소성하는 것이 원칙이다('24 기출).
• 약 5분간 물에 침수(Soaking)시킨다: 가스 빼기 후 건조된 내화모형은 다공성(Porous)이 극대화된 상태이다. 약 5분간 물에 침수시키면 모형 내부의 기공이 수분으로 채워져, 이후 도재 축성 시 도재의 수분이 모형에 급격히 흡수되는 것을 방지하고 축성 조작성을 확보한다('23·'24 기출).

치과 CAD/CAM 반소결 지르코니아 밀링 가공 및 완전 소결 수축 비교 (A ~ C)

치과용 CAD/CAM에서 주로 쓰이는 반소결(Pre-sintered) 지르코니아 블록(A)은 백악질 상태로 가공이 쉽고 공구 마모가 적으나, 밀링 직후(B) 약 1,450~1,550°C에서 완전 소결(C)할 때 기공이 소멸되며 약 20~25%의 균일한 선수축이 일어나므로 CAM에서 해당 블록의 수축률만큼 미리 확대하여 절삭한다.

이트리아 안정화 지르코니아(Y-TZP, 기호 C)는 외부 인장응력으로 미세 균열이 발생할 때 균열 끝단의 정방정계(t-상) 입자가 안정된 단사정계(m-상)로 상전이하면서 약 3~5% 부피 팽창을 일으켜 균열 첨단에 압축응력을 가함으로써 균열 전파를 차단한다(상전이 강화, Transformation toughening)('23·'24 기출).

핵심 확인 · 약 1,450~1,550°C의 고온 최종 소결(Sintering) 과정에서 발생하는 20~25%의 체적(선) 수축을 정밀하게 보상하기 위해 / 균열 첨단 응력에 의해 정방정계(Tetragonal)가 단사정계(Monoclinic)로 상전이하면서 약 3~5%의 체적 팽창을 일으켜 균열 진행을 닫아주는 상전이 강화(Transformation toughening)

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 전체적인 기계적 강도 증가 및 내부 균열의 전파 차단 = 알루미나 강화 도재에서 첨가된 알루미나 결정이 수행하는 주된 역할 / 충분한 도재 두께 확보를 위한 숄더(Shoulder) 또는 딥 챔퍼 = 성공적인 전부도재관 제작을 위한 지대치 형성 시 가장 권장되는 변연의 형태 / 결정화 유리 재료인 캐스터블 글래스 세라믹 (Castable Glass Ceramic) = 주조한 뒤 다시 열처리하여 강도와 심미성을 함께 높인 세라믹 재료.

35% 희석 염산으로 초음파 세척하여 잔류 모형재를 완전히 제거한다(도재 라미네이트 베니어를 광택내기까지 완료한 후, 내화모형을 최종적으로 제거하기 위한 마지막 처리 방법)의 경우, 광택내기 이후 내면에 남은 마지막 내화모형 잔류물은 35% 희석 염산에 담가 초음파 세척으로 화학적으로 완전히 용해한다. 기계적 방법(버, 디스크 등)은 얇은 도재 변연을 파손시킬 위험이 있으므로 최종 단계에서는 필수적으로 화학적 세정을 사용해야 한다. 열과 압력을 이용하는 가압 성형법 (Heat-pressing technique)(왁스로 형태를 만들어 매몰한 뒤, 고온에서 연화된 세라믹 잉곳을 밀어 넣는 방식)의 경우, 엠프레스(Empress) 시스템으로 대표되는 가압 성형법은 주조 방식(Lost-wax technique)과 유사하다. 고온에서 말랑해진 세라믹 블록(Ingot)을 전용 프레스기로 밀어 넣어 정밀한 보철물을 찍어내므로, 축성 방식보다 기포가 적고 적합도가 우수하다. 유리 침투 방식의 인세람 (In-Ceram)(다공성 알루미나 골조를 먼저 만든 뒤 그 틈을 메워 강도를 크게 높인 전부도재 시스템)의 경우, 인세람(In-Ceram)은 먼저 가루 상태의 알루미나로 뼈대(Core)를 구운 뒤, 스폰지처럼 구멍이 숭숭 뚫린 그 틈 사이로 녹은 유리를 스며들게 한다. 유리 입자가 빈 공간을 꽉 채우면서 물리적 강도가 일반 도재보다 3~4배 이상 강력해진다('23·'24 기출).

변색이 심한 지대치의 경우 차단 도재(Masking dentin porcelain)를 사용하여 변색된 색조를 가리고 자연스러운 색상을 재현한다. 도재 소성 시 충분한 건조와 예열을 한 후 소성한다(포슬린 라미네이트 베니어)의 경우, 라미네이트 베니어는 0.3~0.7mm로 얇고 내화모형(Refractory die)이 수분을 머금고 있어, 예열 없이 급히 소성하면 수증기가 급팽창해 도재가 터지거나 거북이 등처럼 갈라진다. 따라서 충분한 건조와 서서히 올리는 예열이 필수이다. 도재는 수축을 감안해 여러 번 나누어 축성하고, 얇은 변연은 저속으로 다듬어야 파절을 막을 수 있다. 불산(HF, Hydrofluoric acid)만이 도재의 유리기질인 규산염(SiO2)을 선택적으로 녹여 내면에 미세한 다공성 요철을 만들고, 여기에 실란 처리(Silane coupling)를 더해 레진 시멘트와 강한 결합을 얻는다. 보통 5~9.6% 농도로 1~2분 적용한다. 염산·질산·황산은 유리기질을 식각하지 못하며, 불산은 피부와 뼈까지 침투하는 맹독성이라 전용 플라스틱 용기와 보호구가 필요하다('24 기출).

복합 레진과 전용 도재 접착 시스템(구강 내에서 사용 중인 도재관의 일부가 파절되었을 때, 보철물을 제거하지 않고 즉석에서 수리할 때 사용하는 주된 재료)의 경우, 파절된 도재면을 불산(HF)으로 식각하고 실란(Silane) 처리를 하면, 금속/도재와 레진 사이에 강력한 화학적 결합이 형성된다. 도재를 식각하는 불화수소산(도재 보철물의 접착 강도를 극대화하기 위해 내면의 유리 기질을 부식시키는 데 사용하는 산 용액)의 경우, 불산(HF)은 도재의 주요 성분인 실리카를 녹여 표면에 미세한 구멍(Microporosities)을 만든다. 핀셋 등을 이용하여 내면의 백금박을 완전히 제거한(백금박 기법으로 도재관을 완성한 후, 환자 구강 내 시멘트 합착 전 단계에서 필수적으로 수행해야 하는 작업)의 경우, 백금박은 도재를 쌓아 굽기 위한 '임시 틀'일 뿐 보철물의 일부가 아니다('22·'24 기출).

• 차단 도재: 변색이 심한 지대치의 경우 차단 도재(Masking dentin porcelain)를 사용하여 변색된 색조를 가리고 자연스러운 색상을 재현한다('24 기출).
• 도재 소성 시 충분한 건조와 예열을 한 후 소성한다: 라미네이트 베니어는 0.3~0.7mm로 얇고 내화모형(Refractory die)이 수분을 머금고 있어, 예열 없이 급히 소성하면 수증기가 급팽창해 도재가 터지거나 거북이 등처럼 갈라진다. 따라서 충분한 건조와 서서히 올리는 예열이 필수이다. 도재는 수축을 감안해 여러 번 나누어 축성하고, 얇은 변연은 저속으로 다듬어야 파절을 막을 수 있다('23·'24 기출).
• 불산: 불산(HF, Hydrofluoric acid)만이 도재의 유리기질인 규산염(SiO2)을 선택적으로 녹여 내면에 미세한 다공성 요철을 만들고, 여기에 실란 처리(Silane coupling)를 더해 레진 시멘트와 강한 결합을 얻는다. 보통 5~9.6% 농도로 1~2분 적용한다. 염산·질산·황산은 유리기질을 식각하지 못하며, 불산은 피부와 뼈까지 침투하는 맹독성이라 전용 플라스틱 용기와 보호구가 필요하다('24 기출).
• 복합 레진과 전용 도재 접착 시스템: 파절된 도재면을 불산(HF)으로 식각하고 실란(Silane) 처리를 하면, 금속/도재와 레진 사이에 강력한 화학적 결합이 형성된다('23·'24 기출).
• 도재를 식각하는 불화수소산: 불산(HF)은 도재의 주요 성분인 실리카를 녹여 표면에 미세한 구멍(Microporosities)을 만든다('24 기출).
• 핀셋 등을 이용하여 내면의 백금박을 완전히 제거한: 백금박은 도재를 쌓아 굽기 위한 '임시 틀'일 뿐 보철물의 일부가 아니다('23·'24 기출).

핵심 정리 · 35% 희석 염산으로 초음파 세척하여 잔류 모형재를 완전히 제거한다 = 도재 라미네이트 베니어를 광택내기까지 완료한 후, 내화모형을 최종적으로 제거하기 위한 마지막 처리 방법 / 열과 압력을 이용하는 가압 성형법 (Heat-pressing technique) = 왁스로 형태를 만들어 매몰한 뒤, 고온에서 연화된 세라믹 잉곳을 밀어 넣는 방식 / 유리 침투 방식의 인세람 (In-Ceram) = 다공성 알루미나 골조를 먼저 만든 뒤 그 틈을 메워 강도를 크게 높인 전부도재 시스템.