5. 구강 영역 기관·타액선 및 조직발생 '22 · '23 · '24
5. 구강 영역 기관·타액선 및 조직발생 단원에서는 대구개관 (Greater palatine canal), 구강전정 (Oral vestibule), 협근 (Buccinator)의 핵심 정의와 기공 공정 기준, 그리고 국가고시 빈출 감별 지표를 체계적으로 정리한다.
1. 핵심 개념과 기본 원리 '23 · '24
대구개관(Greater palatine canal)은 익구개와에서 아래로 내려와 대구개공으로 열리며, 대구개신경과 하행구개동맥이 지나 경구개에 분포한다. 관의 아래쪽에서 소구개관이 갈라져 연구개로 향한다. 치아를 기준으로 바깥쪽 공간을 구강전정(Oral vestibule), 안쪽 공간을 고유구강(Oral cavity proper)이라고 한다. 협근(Buccinator)은 대구치 부위 치조돌기와 익돌하악봉선에서 기시해 입꼬리로 향하며, 볼을 치아 쪽으로 눌러 구강전정의 음식물을 교합면으로 되돌려 보낸다. 휘파람을 불거나 관악기를 연주할 때도 쓰인다('24 기출).
상순과 하순의 양 끝 접합부를 구각(Angle of mouth) 또는 구순교련(Labial commissure)이라고 한다. 이순구(Mentolabial sulcus)는 아랫입술 아래와 턱 사이의 오목한 고랑이다. 코와 입술 사이는 비순구(Nasolabial sulcus)이다. 구개편도는 경구개가 아닌 연구개(Soft palate) 너머 구인두의 외측벽(편도와)에 위치하는 림프 조직이다. 절치유두, 구개봉선, 횡구개주름 등은 경구개의 대표적인 구조물이다('22·'24 기출).
구개소와(Palatine fovea)는 상악 총의치 제작 시 후연 폐쇄(Post-dam)의 위치를 결정하는 중요한 지표가 된다. 구개범장근(Tensor veli palatini)은 연구개를 긴장시키고, 구개범거근은 연구개를 들어 올리는 역할을 한다. 후설선 가운데 유곽유두 아래에 있는 에브너선은 순수 장액을 내어 미각 물질을 씻어냄으로써 다음 맛을 느낄 수 있게 한다. 전설선은 혀끝 아래의 혼합선이고, 구개선은 순점액선이다('23·'24 기출).
| 분류 | 핵심 개념 · 구조 | 출제 기준 및 조건 | 핵심 기전 및 시험 변별 포인트 |
|---|---|---|---|
| 핵심 원리 | 대구개관 (Greater palatine canal) | 상악 제3대구치 내측에서 입천장으로 열리는 구멍과 이어져 익구개와까지 통하는 관 | 대구개관(Greater palatine canal)은 익구개와에서 아래로 내려와 대구개공으로 열리며, 대구개신경과 하행구개동맥이 지나 경구개에 분포한다('24 기출) |
| 핵심 원리 | 구강전정 (Oral vestibule) | 치열궁의 바깥쪽과 입술 및 볼 사이의 좁은 공간을 지칭하는 용어 | 치아를 기준으로 바깥쪽 공간을 구강전정(Oral vestibule), 안쪽 공간을 고유구강(Oral cavity proper)이라고 한다('23 기출) |
| 핵심 원리 | 협근 (Buccinator) | 입꼬리(구각)를 뒤쪽으로 당겨 입을 가로로 넓게 만들며, 볼의 긴장도를 조절하는 근육 | 협근(Buccinator)은 대구치 부위 치조돌기와 익돌하악봉선에서 기시해 입꼬리로 향하며, 볼을 치아 쪽으로 눌러 구강전정의 음식물을 교합면으로 되돌려 보낸다('24 기출) |
| 핵심 원리 | 구각 (Labial commissure) | 상순과 하순이 양옆에서 만나는 모서리 부위를 지칭하는 용어 | 상순과 하순의 양 끝 접합부를 구각(Angle of mouth) 또는 구순교련(Labial commissure)이라고 한다('23 기출) |
| 핵심 원리 | 이순구 (Mentolabial sulcus) | 하순(아랫입술)과 턱 사이의 경계를 이루는 가로 방향의 함몰 부위 | 이순구(Mentolabial sulcus)는 아랫입술 아래와 턱 사이의 오목한 고랑이다. 코와 입술 사이는 비순구(Nasolabial sulcus)이다('24 기출) |
| 핵심 원리 | 구개편도 (Palatine tonsil) | 경구개의 점막면에서 관찰할 수 있는 해부학적 구조물에 해당하지 않는 것 | 구개편도는 경구개가 아닌 연구개(Soft palate) 너머 구인두의 외측벽(편도와)에 위치하는 림프 조직이다('23 기출) |
| 핵심 원리 | 구개소와 (Palatine fovea) | 경구개와 연구개의 경계 부근 정중선 양옆에 위치한 작은 함몰점 | 구개소와(Palatine fovea)는 상악 총의치 제작 시 후연 폐쇄(Post-dam)의 위치를 결정하는 중요한 지표가 된다('24 기출) |
- 구각 (Labial commissure): 상순과 하순의 양 끝 접합부를 구각(Angle of mouth) 또는 구순교련(Labial commissure)이라고 한다('24 기출).
- 이순구 (Mentolabial sulcus): 이순구(Mentolabial sulcus)는 아랫입술 아래와 턱 사이의 오목한 고랑이다. 코와 입술 사이는 비순구(Nasolabial sulcus)이다('23·'24 기출).
- 구개편도 (Palatine tonsil): 구개편도는 경구개가 아닌 연구개(Soft palate) 너머 구인두의 외측벽(편도와)에 위치하는 림프 조직이다. 절치유두, 구개봉선, 횡구개주름 등은 경구개의 대표적인 구조물이다('24 기출).
- 구개소와 (Palatine fovea): 구개소와(Palatine fovea)는 상악 총의치 제작 시 후연 폐쇄(Post-dam)의 위치를 결정하는 중요한 지표가 된다('23·'24 기출).
- 구개범장근 (Tensor veli palatini): 구개범장근(Tensor veli palatini)은 연구개를 긴장시키고, 구개범거근은 연구개를 들어 올리는 역할을 한다('24 기출).
- 후설선 (Posterior lingual gland): 후설선 가운데 유곽유두 아래에 있는 에브너선은 순수 장액을 내어 미각 물질을 씻어냄으로써 다음 맛을 느낄 수 있게 한다. 전설선은 혀끝 아래의 혼합선이고, 구개선은 순점액선이다('23·'24 기출).
대구개관(Greater palatine canal)은 익구개와에서 아래로 내려와 대구개공으로 열리며, 대구개신경과 하행구개동맥이 지나 경구개에 분포한다. 관의 아래쪽에서 소구개관이 갈라져 연구개로 향한다.
치아를 기준으로 바깥쪽 공간을 구강전정(Oral vestibule), 안쪽 공간을 고유구강(Oral cavity proper)이라고 한다.
협근(Buccinator)은 대구치 부위 치조돌기와 익돌하악봉선에서 기시해 입꼬리로 향하며, 볼을 치아 쪽으로 눌러 구강전정의 음식물을 교합면으로 되돌려 보낸다. 휘파람을 불거나 관악기를 연주할 때도 쓰인다.
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
핵심 정리 · 대구개관 (Greater palatine canal) = 상악 제3대구치 내측에서 입천장으로 열리는 구멍과 이어져 익구개와까지 통하는 관 / 구강전정 (Oral vestibule) = 치열궁의 바깥쪽과 입술 및 볼 사이의 좁은 공간을 지칭하는 용어 / 협근 (Buccinator) = 입꼬리(구각)를 뒤쪽으로 당겨 입을 가로로 넓게 만들며, 볼의 긴장도를 조절하는 근육.
2. 주요 구조·물성 및 공정 기준 '23 · '24
설편도(Lingual tonsil)는 구개편도, 인두편도와 함께 구강 방어 체계인 왈데이어 편도환(Waldeyer's ring)을 구성한다. 제12뇌신경인 설하신경은 혀 근육 전체의 운동을 담당한다. 설신경은 혀 앞 3분의 2의 일반 감각, 고삭신경은 같은 부위의 미각, 설인신경은 혀 뒤 3분의 1의 감각과 미각을 맡아 감각만 담당한다. 혀 앞쪽 2/3의 미각은 안면신경의 가지인 고삭신경(Chorda tympani)이 담당하며, 일반 감각은 설신경이 담당한다('22·'24 기출).
제9뇌신경인 설인신경(Glossopharyngeal nerve)은 혀 뒤쪽 1/3의 감각과 맛을 모두 지배하는 혼합신경이다. 구강 소대는 상순소대(1개), 하순소대(1개), 설소대(1개), 상협소대(2개), 하협소대(2개)의 5종 7개이다. 협소대는 좌우 상·하 네 곳에 있어 상협소대와 하협소대 두 종으로 나뉜다. 이 가운데 설소대(Lingual frenum)의 움직임이 가장 크다. 3대 타액선은 이하선(귀밑샘), 악하선(턱밑샘), 설하선(혀밑샘)이며, 설선은 구강 점막에 분포하는 소타액선이다('23·'24 기출).
이하선(Parotid gland)은 가장 큰 타액선으로, 소화 효소가 풍부한 순수 장액성 타액만을 분비한다. 이하선유두(Parotid papilla)는 상악 제2대구치 맞은편 협측 점막에 위치하며, 이하선(귀밑샘)에서 분비된 순장액성 타액이 나오는 개구부이다. 구개봉선(Palatine raphe)은 경구개 정중선을 따라 주행하는 점막의 융기선으로, 의치 제작 시 정중선 기준으로 활용된다. 그 앞쪽에 절치유두, 양옆에 횡구개주름이 위치한다('24 기출).
| 분류 | 핵심 개념 · 구조 | 출제 기준 및 조건 | 핵심 기전 및 시험 변별 포인트 |
|---|---|---|---|
| 공정·기준 | 설편도 (Lingual tonsil) | 설근부(혀뿌리) 표면에 림프 소포들이 모여 형성된 덩어리 | 설편도(Lingual tonsil)는 구개편도, 인두편도와 함께 구강 방어 체계인 왈데이어 편도환(Waldeyer's ring)을 구성한다('24 기출) |
| 공정·기준 | 설하신경 (Hypoglossal nerve) | 혀의 내래설근과 외래설근을 포함한 전체 근육 운동을 지배하는 뇌신경 | 제12뇌신경인 설하신경은 혀 근육 전체의 운동을 담당한다('23 기출) |
| 공정·기준 | 고삭신경 (Chorda tympani) | 혀의 전방 2/3 부위에서 맛을 느끼는 미각을 담당하는 신경 | 혀 앞쪽 2/3의 미각은 안면신경의 가지인 고삭신경(Chorda tympani)이 담당하며, 일반 감각은 설신경이 담당한다('24 기출) |
| 공정·기준 | 설인신경 (Glossopharyngeal nerve) | 혀의 후방 1/3 부위에서 일반 감각(촉각, 통각 등)과 미각을 모두 담당하는 뇌신경 | 제9뇌신경인 설인신경(Glossopharyngeal nerve)은 혀 뒤쪽 1/3의 감각과 맛을 모두 지배하는 혼합신경이다('23 기출) |
| 공정·기준 | 5종 7개 | 구강 내에 존재하는 소대의 일반적인 총 개수 | 구강 소대는 상순소대(1개), 하순소대(1개), 설소대(1개), 상협소대(2개), 하협소대(2개)의 5종 7개이다('24 기출) |
| 공정·기준 | 설선 | 3대 타액선에 해당하지 않는 것 | 3대 타액선은 이하선(귀밑샘), 악하선(턱밑샘), 설하선(혀밑샘)이며, 설선은 구강 점막에 분포하는 소타액선이다('23 기출) |
| 공정·기준 | 이하선 (Parotid gland) | 3대 대타액선 중 맑은 물과 같은 순장액성 타액만 전문적으로 분비하는 것 | 이하선(Parotid gland)은 가장 큰 타액선으로, 소화 효소가 풍부한 순수 장액성 타액만을 분비한다('24 기출) |
- 설인신경 (Glossopharyngeal nerve): 제9뇌신경인 설인신경(Glossopharyngeal nerve)은 혀 뒤쪽 1/3의 감각과 맛을 모두 지배하는 혼합신경이다('24 기출).
- 5종 7개: 구강 소대는 상순소대(1개), 하순소대(1개), 설소대(1개), 상협소대(2개), 하협소대(2개)의 5종 7개이다. 협소대는 좌우 상·하 네 곳에 있어 상협소대와 하협소대 두 종으로 나뉜다. 이 가운데 설소대(Lingual frenum)의 움직임이 가장 크다('23·'24 기출).
- 설선: 3대 타액선은 이하선(귀밑샘), 악하선(턱밑샘), 설하선(혀밑샘)이며, 설선은 구강 점막에 분포하는 소타액선이다('24 기출).
- 이하선 (Parotid gland): 이하선(Parotid gland)은 가장 큰 타액선으로, 소화 효소가 풍부한 순수 장액성 타액만을 분비한다('23·'24 기출).
- 이하선유두 (Parotid papilla): 이하선유두(Parotid papilla)는 상악 제2대구치 맞은편 협측 점막에 위치하며, 이하선(귀밑샘)에서 분비된 순장액성 타액이 나오는 개구부이다('24 기출).
- 구개봉선 (Palatine raphe): 구개봉선(Palatine raphe)은 경구개 정중선을 따라 주행하는 점막의 융기선으로, 의치 제작 시 정중선 기준으로 활용된다. 그 앞쪽에 절치유두, 양옆에 횡구개주름이 위치한다('23·'24 기출).
구강 영역 3대 대타액선(이하선·악하선·설하선) 및 개구관 해부 구조 (A ~ C)
기호 A는 3대 대타액선 중 부피가 가장 큰 이하선(Parotid gland)으로 순장액성 침을 분비하며, 스텐센관(Stensen duct)을 통해 교근 외면을 지나 볼근을 뚫고 상악 제2대구치 치관 마주보는 협점막의 이하선유두에 개구한다.
기호 B는 악하선(Submandibular gland)으로 장액세포가 우세한 혼합선이며 전체 타액량의 60~65%를 생산하여 와튼관(Wharton duct)을 통해 구강저 설하소구에 개구한다. 기호 C는 가장 작은 대타액선인 설하선(Sublingual gland)으로 점액세포가 우세한 혼합선이다('23·'24 기출).
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
핵심 정리 · 설편도 (Lingual tonsil) = 설근부(혀뿌리) 표면에 림프 소포들이 모여 형성된 덩어리 / 설하신경 (Hypoglossal nerve) = 혀의 내래설근과 외래설근을 포함한 전체 근육 운동을 지배하는 뇌신경 / 고삭신경 (Chorda tympani) = 혀의 전방 2/3 부위에서 맛을 느끼는 미각을 담당하는 신경.
3. 임상 기공 적용과 국시 빈출 포인트 '23 · '24
구협(Fauces, Isthmus of the fauces)은 구강과 인두를 연결하는 좁은 통로로, 위쪽은 연구개와 구개수, 옆쪽은 구개설궁(Anterior pillar)과 구개인두궁(Posterior pillar), 그 사이에 구개편도(Palatine tonsil)가 위치한다. 대구개신경(Greater palatine nerve)은 상악신경(V2)에서 분지되어 대구개공(Greater palatine foramen)으로 나와 경구개 후방부의 점막과 치은 감각을 담당한다. 경구개 전방부는 비구개신경(Nasopalatine nerve)이, 연구개는 소구개신경(Lesser palatine nerve)이 지배한다. 경돌설근(Styloglossus)은 측두골의 경상돌기(Styloid process)에서 기시하여 혀 측면으로 주행하며, 수축 시 혀를 후상방으로 당겨 연하(삼킴)를 돕는다. 외래설근(Extrinsic muscle)의 하나로 설하신경(XII)이 지배한다('23·'24 기출).
고삭신경(Chorda tympani)은 안면신경(VII)의 분지로, 설하선·악하선의 부교감성 분비 조절과 혀 전방 2/3의 미각을 담당한다. 이하선의 분비는 설인신경(IX)의 고실신경→이신경절 경로로 조절된다. 설소대(Lingual frenum/frenulum)는 혀 하면과 구강저 정중선을 연결하는 결합조직성 점막 주름이다. 과도하게 짧거나 두꺼우면 설소대단축증(Ankyloglossia, Tongue-tie)을 일으켜 발음·수유 장애를 유발할 수 있다. 내래설근은 혀 안에서 기시하고 정지해 혀의 모양을 바꾸며, 상종설근·하종설근·횡설근·수직설근 네 가지이다. 나머지 보기인 이설근·설골설근·소각설근·경돌설근은 모두 뼈에서 기시하는 외래설근으로 혀의 위치를 옮길다('24 기출).
대구개관(Greater palatine canal)은 익구개와에서 아래로 내려와 대구개공으로 열리며, 대구개신경과 하행구개동맥이 지나 경구개에 분포한다. 설골설근(Hyoglossus)은 설골에서 기시하는 외래설근이며, 횡·종·수직설근은 혀 내부에서만 주행하는 고유설근이다. 이하동맥(Submental artery)은 안면동맥이 악하선 근처를 지날 때 분지되어 턱 밑 주변 조직에 혈액을 공급한다('22·'24 기출).
| 분류 | 핵심 개념 · 구조 | 출제 기준 및 조건 | 핵심 기전 및 시험 변별 포인트 |
|---|---|---|---|
| 임상·감별 | 구협 | 구강과 인두 사이의 경계가 되는 해부학적 부위의 명칭 | 구협(Fauces, Isthmus of the fauces)은 구강과 인두를 연결하는 좁은 통로로, 위쪽은 연구개와 구개수, 옆쪽은 구개설궁(Anterior pillar)과 구개인두궁(Posterior pillar), 그 사이에 구개편도(Palatine tonsil)가 위치한다('24 기출) |
| 임상·감별 | 대구개신경 | 경구개의 후방 2/3 부위 점막과 치은의 감각을 지배하는 신경 | 대구개신경(Greater palatine nerve)은 상악신경(V2)에서 분지되어 대구개공(Greater palatine foramen)으로 나와 경구개 후방부의 점막과 치은 감각을 담당한다('23 기출) |
| 임상·감별 | 경돌설근 | 측두골의 경상돌기에서 기시하여 혀의 측면으로 들어가 혀를 후상방으로 당기는 외래설근 | 경돌설근(Styloglossus)은 측두골의 경상돌기(Styloid process)에서 기시하여 혀 측면으로 주행하며, 수축 시 혀를 후상방으로 당겨 연하(삼킴)를 돕는다('24 기출) |
| 임상·감별 | 고삭신경 | 설하선과 악하선의 타액 분비를 조절하는 부교감신경 섬유를 운반하는 신경 | 고삭신경(Chorda tympani)은 안면신경(VII)의 분지로, 설하선·악하선의 부교감성 분비 조절과 혀 전방 2/3의 미각을 담당한다('23 기출) |
| 임상·감별 | 설소대 | 혀의 아래면과 구강저 사이 정중선에 위치하여 혀의 움직임을 일부 제한하는 점막 주름 | 설소대(Lingual frenum/frenulum)는 혀 하면과 구강저 정중선을 연결하는 결합조직성 점막 주름이다('24 기출) |
| 임상·감별 | 수직설근 | 혀 내부에서만 기시하고 정지하여 혀의 모양 변화에 관여하는 내래설근(고유설근)에 속하는 것 | 내래설근은 혀 안에서 기시하고 정지해 혀의 모양을 바꾸며, 상종설근·하종설근·횡설근·수직설근 네 가지이다('23 기출) |
| 임상·감별 | 대구개관 | 상악 제3대구치 내측에서 입천장으로 열리는 구멍과 이어져 익구개와까지 통하는 관 | 대구개관(Greater palatine canal)은 익구개와에서 아래로 내려와 대구개공으로 열리며, 대구개신경과 하행구개동맥이 지나 경구개에 분포한다('24 기출) |
- 고삭신경: 고삭신경(Chorda tympani)은 안면신경(VII)의 분지로, 설하선·악하선의 부교감성 분비 조절과 혀 전방 2/3의 미각을 담당한다. 이하선의 분비는 설인신경(IX)의 고실신경→이신경절 경로로 조절된다('24 기출).
- 설소대: 설소대(Lingual frenum/frenulum)는 혀 하면과 구강저 정중선을 연결하는 결합조직성 점막 주름이다. 과도하게 짧거나 두꺼우면 설소대단축증(Ankyloglossia, Tongue-tie)을 일으켜 발음·수유 장애를 유발할 수 있다('23·'24 기출).
- 수직설근: 내래설근은 혀 안에서 기시하고 정지해 혀의 모양을 바꾸며, 상종설근·하종설근·횡설근·수직설근 네 가지이다. 나머지 보기인 이설근·설골설근·소각설근·경돌설근은 모두 뼈에서 기시하는 외래설근으로 혀의 위치를 옮길다('24 기출).
- 대구개관: 대구개관(Greater palatine canal)은 익구개와에서 아래로 내려와 대구개공으로 열리며, 대구개신경과 하행구개동맥이 지나 경구개에 분포한다('23·'24 기출).
- 설골설근 (Hyoglossus): 설골설근(Hyoglossus)은 설골에서 기시하는 외래설근이며, 횡·종·수직설근은 혀 내부에서만 주행하는 고유설근이다('24 기출).
- 이하동맥 (Submental artery): 이하동맥(Submental artery)은 안면동맥이 악하선 근처를 지날 때 분지되어 턱 밑 주변 조직에 혈액을 공급한다('23·'24 기출).
핵심 정리 · 구협 = 구강과 인두 사이의 경계가 되는 해부학적 부위의 명칭 / 대구개신경 = 경구개의 후방 2/3 부위 점막과 치은의 감각을 지배하는 신경 / 경돌설근 = 측두골의 경상돌기에서 기시하여 혀의 측면으로 들어가 혀를 후상방으로 당기는 외래설근.