3. 저작근·설골근 및 하악 운동 '22 · '23 · '24
3. 저작근·설골근 및 하악 운동 단원에서는 근돌기 (Coronoid process), 견치와 (Canine fossa), 심근 (Cardiac muscle)의 핵심 정의와 기공 공정 기준, 그리고 국가고시 빈출 감별 지표를 체계적으로 정리한다.
1. 핵심 개념과 기본 원리 '23 · '24
측두근은 측두와에서 기시해 하악지 앞쪽의 뾰족한 근돌기(Coronoid process)에 정지하며, 턱을 닫거나 뒤로 당길다. 관절돌기 끝의 하악두는 측두골과 관절하는 자리이고, 구개돌기와 추체돌기는 하악골에 없는 구조물이다. 견치와는 상악 견치(송곳니) 뿌리 뒤쪽 위의 오목한 곳으로, 얇은 뼈로 되어 있어 상악동 수술 시 접근로로 쓰인다. 심근은 현미경으로 보면 가로무늬가 있어 횡문근이지만 자율신경의 지배를 받아 마음대로 움직일 수 없다. 골격근은 횡문근이면서 수의근, 내장근은 가로무늬가 없는 민무늬 불수의근이다('24 기출).
내장근(Visceral muscle)은 가로무늬가 없어 평활근이라고도 불리며, 의지로 조절할 수 없는 불수의근이다. 방추상근(Fusiform muscle)은 실타래(방추)처럼 가운데가 통통하고 양끝이 뾰족하며 힘줄로 연결된 형태이다. 견갑설골근은 상복과 하복 두 개의 근복이 중간힘줄로 이어진 이복근 형태이다. 악이복근도 전복과 후복을 지녀 같은 형태이며, 나머지 보기인 표정근들은 모두 근복이 하나인 방추상근 계열이다('22·'24 기출).
근육을 싸는 근막이 없다(안면근(표정근)의 해부학적 특징)의 경우, 안면근은 피부 바로 아래에 있어 근육을 싸는 근막이 없고, 뼈에서 기시해 피부에 정지하며 안면신경의 지배를 받는다. 서로 얽혀 있어 독립된 근육으로 떼어내기 어렵고, 저작근과 달리 정지부가 뼈가 아니다. 배부(등)의 근육(안면근을 위치에 따라 분류할 때 포함되지 않는 부위)의 경우, 안면근은 위치에 따라 두개표근과 눈·코·입·귀 주위의 근육으로 나뉜다. 등의 근육은 체간근에 속하며 안면신경이 아닌 척수신경의 지배를 받으므로 안면근 분류에 들어가지 않는다('23·'24 기출).
| 분류 | 핵심 개념 · 구조 | 출제 기준 및 조건 | 핵심 기전 및 시험 변별 포인트 |
|---|---|---|---|
| 핵심 원리 | 근돌기 (Coronoid process) | 저작근 중 하나인 측두근이 하악골에 부착(정지)되는 돌기 | 측두근은 측두와에서 기시해 하악지 앞쪽의 뾰족한 근돌기(Coronoid process)에 정지하며, 턱을 닫거나 뒤로 당길다('24 기출) |
| 핵심 원리 | 견치와 (Canine fossa) | 상악골 전면의 안와하공 아래쪽에 위치하며, 구각거근이 기시하는 오목한 부위 | 견치와는 상악 견치(송곳니) 뿌리 뒤쪽 위의 오목한 곳으로, 얇은 뼈로 되어 있어 상악동 수술 시 접근로로 쓰인다('23 기출) |
| 핵심 원리 | 심근 (Cardiac muscle) | 현미경적으로는 가로무늬(횡문)가 관찰되지만, 의지에 따라 조절할 수 없는 불수의근 | 심근은 현미경으로 보면 가로무늬가 있어 횡문근이지만 자율신경의 지배를 받아 마음대로 움직일 수 없다('24 기출) |
| 핵심 원리 | 내장근 (Visceral muscle) | 혈관벽이나 소화관 등 내장 기관을 구성하며, 가로무늬가 없어 매끄러워 보이는 평활근의 다른 명칭 | 내장근(Visceral muscle)은 가로무늬가 없어 평활근이라고도 불리며, 의지로 조절할 수 없는 불수의근이다('23 기출) |
| 핵심 원리 | 방추상근 (Fusiform muscle) | 근육의 형태 중 가운데가 볼록한 근복이 있고 양끝이 힘줄로 이행되는 전형적인 형태의 근육 | 방추상근(Fusiform muscle)은 실타래(방추)처럼 가운데가 통통하고 양끝이 뾰족하며 힘줄로 연결된 형태이다('24 기출) |
| 핵심 원리 | 견갑설골근 | 근복이 두 개인 이복근 형태를 가진 근육 | 견갑설골근은 상복과 하복 두 개의 근복이 중간힘줄로 이어진 이복근 형태이다('23 기출) |
| 핵심 원리 | 근육을 싸는 근막이 없다 | 안면근(표정근)의 해부학적 특징 | 안면근은 피부 바로 아래에 있어 근육을 싸는 근막이 없고, 뼈에서 기시해 피부에 정지하며 안면신경의 지배를 받는다('24 기출) |
- 내장근 (Visceral muscle): 내장근(Visceral muscle)은 가로무늬가 없어 평활근이라고도 불리며, 의지로 조절할 수 없는 불수의근이다('24 기출).
- 방추상근 (Fusiform muscle): 방추상근(Fusiform muscle)은 실타래(방추)처럼 가운데가 통통하고 양끝이 뾰족하며 힘줄로 연결된 형태이다('23·'24 기출).
- 견갑설골근: 견갑설골근은 상복과 하복 두 개의 근복이 중간힘줄로 이어진 이복근 형태이다. 악이복근도 전복과 후복을 지녀 같은 형태이며, 나머지 보기인 표정근들은 모두 근복이 하나인 방추상근 계열이다('24 기출).
- 근육을 싸는 근막이 없다: 안면근은 피부 바로 아래에 있어 근육을 싸는 근막이 없고, 뼈에서 기시해 피부에 정지하며 안면신경의 지배를 받는다. 서로 얽혀 있어 독립된 근육으로 떼어내기 어렵고, 저작근과 달리 정지부가 뼈가 아니다('23·'24 기출).
- 배부(등)의 근육: 안면근은 위치에 따라 두개표근과 눈·코·입·귀 주위의 근육으로 나뉜다. 등의 근육은 체간근에 속하며 안면신경이 아닌 척수신경의 지배를 받으므로 안면근 분류에 들어가지 않는다('24 기출).
측두근은 측두와에서 기시해 하악지 앞쪽의 뾰족한 근돌기(Coronoid process)에 정지하며, 턱을 닫거나 뒤로 당길다. 관절돌기 끝의 하악두는 측두골과 관절하는 자리이고, 구개돌기와 추체돌기는 하악골에 없는 구조물이다.
견치와는 상악 견치(송곳니) 뿌리 뒤쪽 위의 오목한 곳으로, 얇은 뼈로 되어 있어 상악동 수술 시 접근로로 쓰인다.
심근은 현미경으로 보면 가로무늬가 있어 횡문근이지만 자율신경의 지배를 받아 마음대로 움직일 수 없다. 골격근은 횡문근이면서 수의근, 내장근은 가로무늬가 없는 민무늬 불수의근이다.
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
핵심 정리 · 근돌기 (Coronoid process) = 저작근 중 하나인 측두근이 하악골에 부착(정지)되는 돌기 / 견치와 (Canine fossa) = 상악골 전면의 안와하공 아래쪽에 위치하며, 구각거근이 기시하는 오목한 부위 / 심근 (Cardiac muscle) = 현미경적으로는 가로무늬(횡문)가 관찰되지만, 의지에 따라 조절할 수 없는 불수의근.
2. 주요 구조·물성 및 공정 기준 '23 · '24
교근·측두근·내측익돌근·외측익돌근 네 저작근은 모두 삼차신경 제3지인 하악신경의 운동 섬유가 지배한다. 표정근을 지배하는 것은 안면신경이며, 상악신경은 운동 섬유가 없는 순수 지각신경이다. 내측익돌근(Medial pterygoid muscle)은 접형골 익상돌기 사이에 형성된 익돌와(Pterygoid fossa)에서 기시하여 하악각 내면의 익돌근조면으로 주행한다. 내측익돌근은 주로 익상돌기 안쪽면의 익돌와에서 기시하고, 일부 섬유가 상악결절과 구개골 추체돌기에서 시작해 하악각 내면의 익돌근조면에 정지한다. 외측익돌근은 익상돌기 외측판 바깥면에서 기시한다('22·'24 기출).
악관절의 관절낭 및 원판 (Disc)(외측익돌근의 상두가 정지하는 부위)의 경우, 외측익돌근 상두는 관절원판과 관절낭 앞쪽에 정지해, 입을 다물 때 원판이 제자리로 돌아오도록 위치를 잡아준다. 하두는 하악경 앞쪽의 익돌근와에 정지해 하악두를 앞으로 당길다. 익돌근와(Pterygoid fovea)는 하악경 앞면의 오목한 자리로, 외측익돌근 하두가 여기에 정지해 하악두를 앞으로 당길다. 이름이 비슷한 익돌와는 접형골 익상돌기 사이의 함몰부로 내측익돌근의 기시부이다. 개구 초기에는 외측익돌근 하두가 수축해 하악두를 앞으로 당기며 활주가 시작되고, 최대 개구 단계에서는 악이복근 전복이 하악을 아래로 강하게 당길다. 악설골근과 이설골근이 보조 역할을 한다('23·'24 기출).
최대 개구 시에는 악이복근 전복(Anterior belly of digastric)이 하악을 아래로 강하게 당겨준다. 하악의 후퇴에는 교근 심부와 후측두근이 함께 작용하며 악이복근과 악설골근이 보조한다. 보기의 전측두근과 교근 천부, 내외측익돌근은 모두 반대 방향인 전진 운동에 관여한다. 설골하근은 흉골설골근·흉골갑상근·견갑설골근·갑상설골근 네 가지로, 설골을 아래에서 붙잡아 고정한다. 보기의 악이복근·악설골근·이설골근·경돌설골근은 모두 설골상근이다('24 기출).
| 분류 | 핵심 개념 · 구조 | 출제 기준 및 조건 | 핵심 기전 및 시험 변별 포인트 |
|---|---|---|---|
| 공정·기준 | 하악신경 (Mandibular nerve) | 저작(씹기) 운동을 담당하는 4개의 저작근을 지배하는 뇌신경 | 교근·측두근·내측익돌근·외측익돌근 네 저작근은 모두 삼차신경 제3지인 하악신경의 운동 섬유가 지배한다('24 기출) |
| 공정·기준 | 익돌와 (Pterygoid fossa) | 저작근 중 내측익돌근이 주로 기시하는 해부학적 부위 | 내측익돌근(Medial pterygoid muscle)은 접형골 익상돌기 사이에 형성된 익돌와(Pterygoid fossa)에서 기시하여 하악각 내면의 익돌근조면으로 주행한다('23 기출) |
| 공정·기준 | 내측익돌근 (Medial pterygoid) | 구개골의 추체돌기와 상악 결절 부위에서 기시하는 저작근 | 내측익돌근은 주로 익상돌기 안쪽면의 익돌와에서 기시하고, 일부 섬유가 상악결절과 구개골 추체돌기에서 시작해 하악각 내면의 익돌근조면에 정지한다('24 기출) |
| 공정·기준 | 악관절의 관절낭 및 원판 (Disc) | 외측익돌근의 상두가 정지하는 부위 | 외측익돌근 상두는 관절원판과 관절낭 앞쪽에 정지해, 입을 다물 때 원판이 제자리로 돌아오도록 위치를 잡아준다('23 기출) |
| 공정·기준 | 외측익돌근 (Lateral pterygoid) | 하악경 앞쪽의 익돌근와에 정지하는 근육 | 익돌근와(Pterygoid fovea)는 하악경 앞면의 오목한 자리로, 외측익돌근 하두가 여기에 정지해 하악두를 앞으로 당길다('24 기출) |
| 공정·기준 | 외측익돌근 (Lateral pterygoid) | 입을 벌리는 개구 운동의 초기 단계에서 하악두를 앞으로 당겨주는 근육 | 개구 초기에는 외측익돌근 하두가 수축해 하악두를 앞으로 당기며 활주가 시작되고, 최대 개구 단계에서는 악이복근 전복이 하악을 아래로 강하게 당길다('23 기출) |
| 공정·기준 | 악이복근 전복 (Anterior belly of digastric) | 개구 운동의 마지막 단계에서 입을 최대로 벌릴 때 작용하는 근육 | 최대 개구 시에는 악이복근 전복(Anterior belly of digastric)이 하악을 아래로 강하게 당겨준다('24 기출) |
- 악관절의 관절낭 및 원판 (Disc): 외측익돌근 상두는 관절원판과 관절낭 앞쪽에 정지해, 입을 다물 때 원판이 제자리로 돌아오도록 위치를 잡아준다. 하두는 하악경 앞쪽의 익돌근와에 정지해 하악두를 앞으로 당길다('24 기출).
- 외측익돌근 (Lateral pterygoid): 익돌근와(Pterygoid fovea)는 하악경 앞면의 오목한 자리로, 외측익돌근 하두가 여기에 정지해 하악두를 앞으로 당길다. 이름이 비슷한 익돌와는 접형골 익상돌기 사이의 함몰부로 내측익돌근의 기시부이다('23·'24 기출).
- 외측익돌근 (Lateral pterygoid): 개구 초기에는 외측익돌근 하두가 수축해 하악두를 앞으로 당기며 활주가 시작되고, 최대 개구 단계에서는 악이복근 전복이 하악을 아래로 강하게 당길다. 악설골근과 이설골근이 보조 역할을 한다('24 기출).
- 악이복근 전복 (Anterior belly of digastric): 최대 개구 시에는 악이복근 전복(Anterior belly of digastric)이 하악을 아래로 강하게 당겨준다('23·'24 기출).
- 교근 심부 (Deep masseter): 하악의 후퇴에는 교근 심부와 후측두근이 함께 작용하며 악이복근과 악설골근이 보조한다. 보기의 전측두근과 교근 천부, 내외측익돌근은 모두 반대 방향인 전진 운동에 관여한다('24 기출).
- 갑상설골근 (Thyrohyoid): 설골하근은 흉골설골근·흉골갑상근·견갑설골근·갑상설골근 네 가지로, 설골을 아래에서 붙잡아 고정한다. 보기의 악이복근·악설골근·이설골근·경돌설골근은 모두 설골상근이다('23·'24 기출).
포셀트(Posselt)의 시상면 하악 한계운동 범위도 (A: 중심위 CR ~ D: 최대개구위)
포셀트 도형에서 기호 A는 과두가 가장 후상방에 위치한 중심위(CR), 기호 B는 그보다 약 1~1.25mm 전상방에 위치한 중심교합위(CO, 최대감합위)이다. A에서 C까지는 과두가 활주 없이 순수 회전(접번운동)만 하는 구간으로 절치간 거리 약 20~25mm이며, C에서 D(최대개구위, 50~60mm)까지는 과두가 관절결절을 따라 전하방 활주운동을 동반한다.
포셀트 외곽선은 인대·관절 구조에 의해 제한되는 한계운동(Border movement)이며, 그 내부의 중앙 점선 경로(기호 E)는 무의식적인 습관성 개폐구로(Habitual opening/closing path)이다. 이 경로 상에서 중심교합위(B) 직하방 약 2~4mm(안정공극) 지점에 하악 생리적 안정위(Rest position)가 위치한다('23·'24 기출).
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
핵심 정리 · 하악신경 (Mandibular nerve) = 저작(씹기) 운동을 담당하는 4개의 저작근을 지배하는 뇌신경 / 익돌와 (Pterygoid fossa) = 저작근 중 내측익돌근이 주로 기시하는 해부학적 부위 / 내측익돌근 (Medial pterygoid) = 구개골의 추체돌기와 상악 결절 부위에서 기시하는 저작근.
3. 임상 기공 적용과 국시 빈출 포인트 '23 · '24
교근(Masseter)은 권골궁에서 기시하여 하악각·하악지 외면의 교근조면에 정지한다. 4대 저작근 중 가장 강력한 폐구력을 발생시키며, 최대 교합력 산출에 핵심적인 역할을 한다. 악설골근(Mylohyoid)은 하악골 악설골근선에서 기시하여 설골에 정지하며, 좌우 근육이 합쳐져 구강저의 근육성 바닥(구강횡격막)을 형성한다. 이설골근(Geniohyoid)은 이극 하부에서 기시하여 설골체 전면에 정지하며, 악설골근 바로 위에 위치한다. 설골을 전상방으로 당겨 연하와 개구를 보조한다('23·'24 기출).
대권골근(Zygomaticus major)은 구각을 위쪽과 바깥쪽으로 강하게 당겨 웃는 표정을 만드는 대표적인 표정근이다. 소권골근은 윗입술만 올리는 역할을 한다. 이설근, 이설골근(하악골 내면 정중앙의 이극에 기시하여 혀와 설골로 향하는 근육의 조합)의 경우, 이극(Genial spine/Mental spine)의 상이극에는 이설근(Genioglossus)이, 하이극에는 이설골근(Geniohyoid)이 기시한다. 이설근은 혀를 전방으로 내밀고, 이설골근은 설골을 전상방으로 끌어올려 연하와 개구를 보조한다. 협근(Buccinator muscle)은 볼을 구성하는 주요 근육으로, 수축 시 협부를 안쪽으로 압축하여 음식물이 치아 교합면 사이에 머물도록 보조한다. 저작·연하·휘파람·관악기 연주에 관여하며 안면신경(VII)의 협지가 지배한다('24 기출).
이근(Mentalis, 이거근)은 하악 절치부의 치조융기에서 기시하여 이부(턱끝) 피부에 정지한다. 수축하면 하순을 위로 올리고 턱끝 피부를 주름지게 하며, 안면신경(VII)의 하악연지가 지배한다. 교근 근막(보조개를 만드는 근육인 소근이 기시하는 곳)의 경우, 소근(Risorius)은 교근을 덮는 근막에서 기시해 입꼬리 피부에 정지하며, 수축하면 입꼬리가 옆으로 당겨져 보조개가 생길다. 광경근(Platysma)은 목의 앞면과 옆면의 피부 바로 아래에 넓게 퍼져 있는 가장 얕은 층의 근육이다('22·'24 기출).
| 분류 | 핵심 개념 · 구조 | 출제 기준 및 조건 | 핵심 기전 및 시험 변별 포인트 |
|---|---|---|---|
| 임상·감별 | 교근 (Masseter) | 권골궁에서 기시하여 하악지 및 하악각 외면에 정지하며, 폐구운동을 주도하는 저작근 | 교근(Masseter)은 권골궁에서 기시하여 하악각·하악지 외면의 교근조면에 정지한다('24 기출) |
| 임상·감별 | 악설골근 (Mylohyoid) | 구강저(입바닥)를 형성하는 근막 모양의 근육으로, 수축 시 설골을 거상시켜 연하(삼킴)를 보조하는 설골상근 | 악설골근(Mylohyoid)은 하악골 악설골근선에서 기시하여 설골에 정지하며, 좌우 근육이 합쳐져 구강저의 근육성 바닥(구강횡격막)을 형성한다('23 기출) |
| 임상·감별 | 이설골근 (Geniohyoid) | 하악골 내면의 이극 하부에서 기시하여 설골체에 정지하며, 악설골근 상방의 정중선 부근에 위치하는 근육 | 이설골근(Geniohyoid)은 이극 하부에서 기시하여 설골체 전면에 정지하며, 악설골근 바로 위에 위치한다. 설골을 전상방으로 당겨 연하와 개구를 보조한다('24 기출) |
| 임상·감별 | 대권골근 (Zygomaticus major) | 권골 외면에서 기시하여 구각을 상외방으로 끌어올려 활짝 웃는 표정을 만드는 근육 | 대권골근(Zygomaticus major)은 구각을 위쪽과 바깥쪽으로 강하게 당겨 웃는 표정을 만드는 대표적인 표정근이다. 소권골근은 윗입술만 올리는 역할을 한다('23 기출) |
| 임상·감별 | 이설근, 이설골근 | 하악골 내면 정중앙의 이극에 기시하여 혀와 설골로 향하는 근육의 조합 | 이극(Genial spine/Mental spine)의 상이극에는 이설근(Genioglossus)이, 하이극에는 이설골근(Geniohyoid)이 기시한다('24 기출) |
| 임상·감별 | 협근 | 뺨을 안쪽으로 압박하여 구강전정에 있는 음식물을 다시 치아 쪽으로 밀어주는 근육 | 협근(Buccinator muscle)은 볼을 구성하는 주요 근육으로, 수축 시 협부를 안쪽으로 압축하여 음식물이 치아 교합면 사이에 머물도록 보조한다('23 기출) |
| 임상·감별 | 이근 | 하악골 전치부의 치조융기 부위에 기시하여 턱끝 피부로 향하는 입 주위의 근육 | 이근(Mentalis, 이거근)은 하악 절치부의 치조융기에서 기시하여 이부(턱끝) 피부에 정지한다('24 기출) |
- 대권골근 (Zygomaticus major): 대권골근(Zygomaticus major)은 구각을 위쪽과 바깥쪽으로 강하게 당겨 웃는 표정을 만드는 대표적인 표정근이다. 소권골근은 윗입술만 올리는 역할을 한다('24 기출).
- 이설근, 이설골근: 이극(Genial spine/Mental spine)의 상이극에는 이설근(Genioglossus)이, 하이극에는 이설골근(Geniohyoid)이 기시한다. 이설근은 혀를 전방으로 내밀고, 이설골근은 설골을 전상방으로 끌어올려 연하와 개구를 보조한다('23·'24 기출).
- 협근: 협근(Buccinator muscle)은 볼을 구성하는 주요 근육으로, 수축 시 협부를 안쪽으로 압축하여 음식물이 치아 교합면 사이에 머물도록 보조한다. 저작·연하·휘파람·관악기 연주에 관여하며 안면신경(VII)의 협지가 지배한다('24 기출).
- 이근: 이근(Mentalis, 이거근)은 하악 절치부의 치조융기에서 기시하여 이부(턱끝) 피부에 정지한다. 수축하면 하순을 위로 올리고 턱끝 피부를 주름지게 하며, 안면신경(VII)의 하악연지가 지배한다('23·'24 기출).
- 교근 근막: 소근(Risorius)은 교근을 덮는 근막에서 기시해 입꼬리 피부에 정지하며, 수축하면 입꼬리가 옆으로 당겨져 보조개가 생길다('24 기출).
- 광경근 (Platysma): 광경근(Platysma)은 목의 앞면과 옆면의 피부 바로 아래에 넓게 퍼져 있는 가장 얕은 층의 근육이다('23·'24 기출).
핵심 정리 · 교근 (Masseter) = 권골궁에서 기시하여 하악지 및 하악각 외면에 정지하며, 폐구운동을 주도하는 저작근 / 악설골근 (Mylohyoid) = 구강저(입바닥)를 형성하는 근막 모양의 근육으로, 수축 시 설골을 거상시켜 연하(삼킴)를 보조하는 설골상근 / 이설골근 (Geniohyoid) = 하악골 내면의 이극 하부에서 기시하여 설골체에 정지하며, 악설골근 상방의 정중선 부근에 위치하는 근육.