익구개와(Pterygopalatine fossa)는 상악골 후면과 접형골 익상돌기 사이의 깊은 틈으로, 상악신경과 악동맥의 가지들이 모여드는 요충지이다. 정원공을 통해 두개강과, 대구개관을 통해 입천장과 이어진다. 시신경은 접형골 소익에 뚫린 시신경관(Optic canal)을 지나 안와에서 두개강으로 들어간다. 접형골의 나머지 구멍은 극공에 중경막동맥, 정원공에 상악신경, 난원공에 하악신경이 통과한다. 터어키안(Sella turcica)은 접형골체 상면이 말안장처럼 솟은 구조이고, 그 가운데 오목한 하수체와에 뇌하수체가 담길다. 정원공과 난원공은 대익에, 상·하안와열은 안와 쪽에 있는 틈새이다('24 기출).

중경막동맥은 악동맥의 가지로, 접형골 대익의 극공(Foramen spinosum)을 지나 두개강으로 들어가 뇌경막에 혈액을 공급한다. 정원공은 상악신경, 난원공은 하악신경, 경정맥공은 내경정맥의 통로이다. 이공(Mental foramen)은 하악 제2소구치 치근 끝 아래에 열린다. 위치가 나이에 따라 옮겨가는데, 유아기에는 하악체 하연 쪽, 성인기에는 중앙, 노년기에는 치조골이 흡수되어 상연 쪽으로 올라온다. 구개골 수직판 뒤아래쪽의 추체돌기(Pyramidal process)에 소구개공이 뚫려 소구개신경과 혈관이 나와 연구개와 구개편도에 분포한다. 구개골의 나머지 두 돌기는 안와돌기와 접형골돌기이다('22·'24 기출).

대구개공(Greater palatine foramen)은 구개골 수평판과 상악골 치조돌기가 만나는 경계, 상악 제3대구치 설측에 위치한다. 이곳으로 대구개신경과 대구개동맥이 나와 경구개 후방 2/3의 점막과 치은에 분포한다. 안면신경(Facial nerve)은 측두골의 경상돌기와 유양돌기 사이에 위치한 경유돌공(Stylomastoid foramen)을 통해 두개강 밖으로 나온다('23·'24 기출).

• 극공 (Foramen spinosum): 중경막동맥은 악동맥의 가지로, 접형골 대익의 극공(Foramen spinosum)을 지나 두개강으로 들어가 뇌경막에 혈액을 공급한다. 정원공은 상악신경, 난원공은 하악신경, 경정맥공은 내경정맥의 통로이다('24 기출).
• 제2소구치 (2nd premolar): 이공(Mental foramen)은 하악 제2소구치 치근 끝 아래에 열린다. 위치가 나이에 따라 옮겨가는데, 유아기에는 하악체 하연 쪽, 성인기에는 중앙, 노년기에는 치조골이 흡수되어 상연 쪽으로 올라온다('23·'24 기출).
• 추체돌기 (Pyramidal process): 구개골 수직판 뒤아래쪽의 추체돌기(Pyramidal process)에 소구개공이 뚫려 소구개신경과 혈관이 나와 연구개와 구개편도에 분포한다. 구개골의 나머지 두 돌기는 안와돌기와 접형골돌기이다('24 기출).
• 대구개공 (Greater palatine foramen): 대구개공(Greater palatine foramen)은 구개골 수평판과 상악골 치조돌기가 만나는 경계, 상악 제3대구치 설측에 위치한다. 이곳으로 대구개신경과 대구개동맥이 나와 경구개 후방 2/3의 점막과 치은에 분포한다('23·'24 기출).
• 경유돌공 (Stylomastoid foramen): 안면신경(Facial nerve)은 측두골의 경상돌기와 유양돌기 사이에 위치한 경유돌공(Stylomastoid foramen)을 통해 두개강 밖으로 나온다('24 기출).

1단계 · 익구개와

익구개와(Pterygopalatine fossa)는 상악골 후면과 접형골 익상돌기 사이의 깊은 틈으로, 상악신경과 악동맥의 가지들이 모여드는 요충지이다. 정원공을 통해 두개강과, 대구개관을 통해 입천장과 이어진다.

2단계 · 시신경관 (Optic canal)

시신경은 접형골 소익에 뚫린 시신경관(Optic canal)을 지나 안와에서 두개강으로 들어간다. 접형골의 나머지 구멍은 극공에 중경막동맥, 정원공에 상악신경, 난원공에 하악신경이 통과한다.

3단계 · 터어키안 (Sella turcica)

터어키안(Sella turcica)은 접형골체 상면이 말안장처럼 솟은 구조이고, 그 가운데 오목한 하수체와에 뇌하수체가 담길다. 정원공과 난원공은 대익에, 상·하안와열은 안와 쪽에 있는 틈새이다.

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

핵심 정리 · 익구개와 (Pterygopalatine fossa) = 상악골의 후면과 접형골 익상돌기 사이에 형성된 좁은 공간으로, 신경과 혈관의 통로가 되는 곳 / 시신경관 (Optic canal) = 시각을 담당하는 시신경이 안와에서 두개강으로 들어오는 통로 / 터어키안 (Sella turcica) = 접형골체 상면에 위치하며, 내분비 기관인 뇌하수체를 수용하는 오목한 구조물.

상악신경(Maxillary nerve)이 통과하는 정원공(Foramen rotundum)은 중두개와와 익구개와를 직접적으로 연결해 주는 통로이다. 설하동맥(Sublingual artery)은 혀 밑 부위에서 안면동맥의 가지인 이하동맥(Submental artery)과 문합(Anastomosis)을 형성한다. 중경막동맥(Middle meningeal artery)은 극공을 통해 두개강 내로 들어가 뇌경막에 혈액을 공급하는 중요 혈관이다('22·'24 기출).

악설골근지(Mylohyoid branch)는 하악공 직전에서 분지되어 악설골근구(Mylohyoid groove)를 따라 주행하며 근육에 분포한다. 심이개동맥(Deep auricular artery)은 외경동맥에서 분지된 악동맥의 초입부에서 나와 외이도와 고막, 악관절 부위에 혈액을 공급한다. 전상치조동맥(Anterior Superior Alveolar Artery)은 안와하관 내에서 분지되어 상악 전치부 치아와 주변 치은의 영양을 담당한다('23·'24 기출).

삼차신경의 세 가지 가운데 제1지 안신경과 제2지 상악신경은 순수 지각신경이고, 제3지 하악신경만 저작근을 움직이는 운동 섬유를 함께 지녀 혼합신경이다. 상악신경은 정원공을 지나 상악 치아와 주변에 분포한다. 안면신경(Facial nerve)은 표정근의 운동, 혀 전방의 미각, 부교감신경(타액 분비) 등을 모두 수행하는 대표적인 혼합신경이다('24 기출).

• 악설골근지 (Mylohyoid branch): 악설골근지(Mylohyoid branch)는 하악공 직전에서 분지되어 악설골근구(Mylohyoid groove)를 따라 주행하며 근육에 분포한다('24 기출).
• 심이개동맥 (Deep auricular artery): 심이개동맥(Deep auricular artery)은 외경동맥에서 분지된 악동맥의 초입부에서 나와 외이도와 고막, 악관절 부위에 혈액을 공급한다('23·'24 기출).
• 전상치조동맥 (ASAA): 전상치조동맥(Anterior Superior Alveolar Artery)은 안와하관 내에서 분지되어 상악 전치부 치아와 주변 치은의 영양을 담당한다('24 기출).
• 순수 지각신경 (Pure sensory nerve): 삼차신경의 세 가지 가운데 제1지 안신경과 제2지 상악신경은 순수 지각신경이고, 제3지 하악신경만 저작근을 움직이는 운동 섬유를 함께 지녀 혼합신경이다. 상악신경은 정원공을 지나 상악 치아와 주변에 분포한다('23·'24 기출).
• 혼합신경 (Mixed nerve): 안면신경(Facial nerve)은 표정근의 운동, 혀 전방의 미각, 부교감신경(타액 분비) 등을 모두 수행하는 대표적인 혼합신경이다('24 기출).

측두하악관절(TMJ) 시상단면 해부 구조 및 부착 근육 판독 (A ~ D)

기호 B는 관절원판(Articular disc)으로, 중심부는 혈관과 신경이 분포하지 않는 치밀한 섬유성 결합조직(Fibrous connective tissue)으로 이루어져 있으며 관절강을 상·하 관절강으로 분리한다.

기호 D는 외측익돌근(Lateral pterygoid muscle, 가쪽날개근)으로, 4대 저작근(교근·측두근·내측익돌근·외측익돌근) 중 유일하게 개구 운동(입 벌림) 및 하악 전진 운동을 주도한다('23·'24 기출).

핵심 확인 · 관절원판(Articular disc) / 교근(Masseter muscle)

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 정원공 (Foramen rotundum) = 뇌두개저의 중두개와에서 안면부의 익구개와로 통하는 통로가 되는 구멍 / 설하동맥 (Sublingual artery) = 설동맥의 가지 중 이하동맥의 근지와 서로 연결(문합)되는 혈관 / 중경막동맥 (Middle meningeal artery) = 악동맥의 가지 중 접형골의 극공을 통과하여 뇌경막에 분포하는 혈관.

설신경(Lingual nerve)은 하악신경(V3)의 감각 분지로 혀 앞쪽 2/3의 일반 감각을 담당한다. 같은 부위의 미각은 고삭신경(안면신경 분지)이 별도로 전달한다. 설골(Hyoid bone)은 인체에서 유일하게 다른 뼈와 관절하지 않는 독립 골격으로, 하악골과 갑상연골 사이에서 설골상근·설골하근에 의해 매달려 있다. 연하(삼킴), 발성, 혀 운동에 핵심적인 고정점 역할을 한다. 정원공(Foramen rotundum)은 접형골 대익에 있으며 삼차신경(Trigeminal nerve, V)의 제2지인 상악신경(Maxillary nerve, V2)이 통과한다. 참고로 하악신경(V3)은 난원공, 안신경(V1)은 상안와열을 통과한다('23·'24 기출).

익돌근정맥총(Pterygoid venous plexus)은 측두근과 외측·내측익돌근 사이에 형성된 그물 모양 정맥망이다. 치아·구개·비강·측두하와의 정맥혈을 수집하여 상악정맥을 거쳐 하악후정맥(Retromandibular vein)으로 유입된다. 상심경림프절(Superior deep cervical lymph node)은 얼굴·구강의 이하·악하·이하선·인두후림프절에서 나온 수출관이 집결되는 심부 림프절이다. 이후 하심경림프절(Inferior deep cervical)을 거쳐 경림프본간으로 배액된다. 악하림프절(Submandibular lymph node)은 상악 전 치아와 하악 견치·소구치·대구치, 상·하순 외측, 악하선·설하선·혀 가장자리의 림프를 받는다. 치과 감염의 파급 경로로 임상적 중요성이 크다. 하악 절치 부위는 이하림프절(Submental)로 배액된다('24 기출).

소구개신경(Lesser palatine nerve)은 상악신경(V2)에서 분지되어 익구개신경절을 거쳐 소구개공(Lesser palatine foramen)을 통과한 후 연구개(Soft palate)·구개수(Uvula)·구개편도(Palatine tonsil)의 감각을 담당한다. 참고로 대구개신경은 경구개 후방부를 지배한다. 삼차신경 각 가지의 부속신경절: 안신경(V1)-모양체신경절(Ciliary ganglion), 상악신경(V2)-익구개신경절(Pterygopalatine ganglion), 하악신경(V3)-이신경절(Otic ganglion)과 악하신경절(Submandibular ganglion). 슬신경절은 안면신경(VII)의 부속신경절이다. 대구개공(Greater palatine foramen)은 구개골 수평판과 상악골 치조돌기가 만나는 경계, 상악 제3대구치 설측에 위치한다('22·'24 기출).

• 익돌근정맥총: 익돌근정맥총(Pterygoid venous plexus)은 측두근과 외측·내측익돌근 사이에 형성된 그물 모양 정맥망이다. 치아·구개·비강·측두하와의 정맥혈을 수집하여 상악정맥을 거쳐 하악후정맥(Retromandibular vein)으로 유입된다('24 기출).
• 상심경림프절: 상심경림프절(Superior deep cervical lymph node)은 얼굴·구강의 이하·악하·이하선·인두후림프절에서 나온 수출관이 집결되는 심부 림프절이다. 이후 하심경림프절(Inferior deep cervical)을 거쳐 경림프본간으로 배액된다('23·'24 기출).
• 악하림프절: 악하림프절(Submandibular lymph node)은 상악 전 치아와 하악 견치·소구치·대구치, 상·하순 외측, 악하선·설하선·혀 가장자리의 림프를 받는다. 치과 감염의 파급 경로로 임상적 중요성이 크다. 하악 절치 부위는 이하림프절(Submental)로 배액된다('24 기출).
• 소구개신경: 소구개신경(Lesser palatine nerve)은 상악신경(V2)에서 분지되어 익구개신경절을 거쳐 소구개공(Lesser palatine foramen)을 통과한 후 연구개(Soft palate)·구개수(Uvula)·구개편도(Palatine tonsil)의 감각을 담당한다. 참고로 대구개신경은 경구개 후방부를 지배한다('23·'24 기출).
• 악하신경절: 삼차신경 각 가지의 부속신경절: 안신경(V1)-모양체신경절(Ciliary ganglion), 상악신경(V2)-익구개신경절(Pterygopalatine ganglion), 하악신경(V3)-이신경절(Otic ganglion)과 악하신경절(Submandibular ganglion). 슬신경절은 안면신경(VII)의 부속신경절이다('24 기출).
• 대구개공: 대구개공(Greater palatine foramen)은 구개골 수평판과 상악골 치조돌기가 만나는 경계, 상악 제3대구치 설측에 위치한다('23·'24 기출).

핵심 정리 · 설신경 (Lingual nerve) = 삼차신경의 분지 중 혀 전방 2/3 부위의 촉각, 온도각, 통각 등 일반 감각을 전달하는 신경 / 설골 (Hyoid bone) = 갑상연골의 상연과 하악골의 하연 사이에 위치하며, 다른 뼈와 직접 관절하지 않는 U자 모양의 독립적인 뼈 / 상악신경 = 접형골 대익에 위치한 정원공을 통과하여 익구개와로 나오는 신경.