간호전달체계와 사례관리

간호전달체계란
간호전달체계는 병동의 간호업무와 책임을 간호인력에게 어떻게 나누어 맡기는지를 정한 방식이다. 핵심 질문은 "이 환자의 간호를 누가 책임지는가"이다. 업무를 기준으로 나누는지, 환자를 기준으로 나누는지, 팀으로 묶는지에 따라 방식이 갈린다. 인력 수만으로 선택하지 않고 환자의 중증도, 간호사의 역량, 간호의 연속성, 비용을 함께 고려한다 ('23·'24 기출).

기능적 분담방법: 일을 기준으로 나눈다
기능적 간호는 한 간호사가 병동 전체 환자의 투약을, 다른 간호사는 처치를, 또 다른 인력은 위생을 맡는 식으로 업무별로 나눈다. 같은 일을 반복하므로 숙련이 빨라지고 적은 인력으로 많은 일을 처리할 수 있어 경제적이다. 작업을 나누어 효율을 높이려는 과학적 관리론(2-1)에서 나온 방식이다. 그러나 환자는 여러 사람에게 조각조각 간호를 받게 되어 환자 전체를 보는 사람이 없고, 문제가 생겼을 때 책임 소재가 흐려진다. 간호사도 일의 의미를 느끼기 어려워 직무 만족이 낮다 ('21·'25 기출).

모듈간호: 가까운 병실을 작은 팀이 맡는다
모듈간호는 병동을 지리적으로 가까운 병실 묶음(모듈)으로 나누고, 두세 명 정도의 작은 팀이 그 모듈 환자를 맡는 방식이다. 팀 간호의 협력과 일차간호의 연속성을 함께 살리려는 방식으로, 가능한 한 입원부터 퇴원까지 같은 모듈 팀이 환자를 맡는다. 환자 가까이에 물품과 기록을 두어 간호사의 이동 시간이 줄고, 환자는 간호사에게 쉽게 다가갈 수 있다. 팀 간호와의 차이는 팀이 작고, 공간 단위로 묶인다는 점이다 ('22 기출).

일차간호의 ‘24시간 책임’
일차간호의 ‘24시간 책임’은 한 간호사가 하루 종일 직접 근무한다는 뜻이 아니다. 간호계획의 연속성에 책임을 지고, 교대근무자는 그 계획과 변화된 상태를 공유한다는 뜻이다.

사례관리란
사례관리는 환자가 필요한 서비스를 적절한 시점과 장소에서 받도록 여러 직종(다학제)의 자원을 조정하는 방식이다. 병동 안의 업무 배분을 넘어 입원 전부터 퇴원 후까지 환자의 치료 과정 전체를 관리한다는 점이 다른 전달체계와 다르다.

• 결과 지향: 정해진 기간 안에 기대하는 결과(기능 회복, 퇴원 준비)에 이르도록 관리한다.
• 질과 비용을 함께 본다: 재원기간·비용만 줄이는 것이 아니라 질과 기능 회복, 퇴원 후 연결을 함께 본다.
• 다학제 협력: 사례관리자(주로 간호사)는 치료팀·환자·가족·지역사회 자원 사이를 연결한다.
• 도구: 표준진료지침을 사용해 진행 상황을 점검한다.

표준진료지침(CP)이란
표준진료지침 또는 주임상경로(critical pathway)는 특정 진단이나 수술을 받는 환자군에게 입원 며칠째에 어떤 치료·검사·간호·교육이 이루어져야 하는지를 시간 흐름에 따라 정리한 다학제 계획이다. 예를 들어 무릎관절 수술 환자라면 수술 다음 날 보행 시작, 며칠째 퇴원교육처럼 날짜별 목표가 정해져 있다. 모든 직종이 같은 계획표를 보므로 서로 무엇을 할지 알 수 있고, 진료가 표준화되어 질이 고르게 유지되며, 불필요한 지연이 줄어 재원일수와 비용이 줄어든다 ('26 기출).

변이: 계획과 다르게 흘러간 것
실제 경과가 계획과 다른 것을 변이로 보고 원인을 분석한다. 변이를 분석하는 이유는 개인을 탓하려는 것이 아니라 경로를 개선하려는 것이다. 그래서 환자 상태에 따른 정당한 변경을 실패로 평가하지 않고, 원인과 조치를 기록해 둔다.

1. 입원 시 예상 경로와 개인의 위험·요구를 함께 확인한다.
2. 날짜별 검사·치료·교육·퇴원 준비가 연결되도록 조정한다.
3. 지연이나 예상 밖 변화가 발생하면 원인과 조치를 기록한다.
4. 반복되는 변이를 분석하여 경로 자체를 개선한다.

병동에서 생각해 보기
수술 후 퇴원이 늦어졌다면 ‘계획 불이행’이라고만 기록하지 않는다. 환자의 합병증, 검사 지연, 보호자 교육 부족, 지역서비스 연결 실패 중 무엇이 영향을 주었는지 나누어 기록해야 반복되는 원인을 찾아 경로를 고칠 수 있다.