20 재난간호와 중증도분류

재난은 무엇인가
재난은 지진·태풍·홍수 같은 자연현상이나 대형 화재·붕괴·감염병 대유행 같은 사회적 사고로 생명·건강·생활기반에 큰 피해가 생겨, 평소 지역이 가진 자원만으로는 대응하기 어려운 상황이다. 응급환자가 한 명 생긴 것과 재난이 다른 점은 필요한 도움이 쓸 수 있는 자원을 넘어선다는 데 있다. 그래서 재난에서는 평소와 다른 판단 기준(중증도분류 등)과 지휘체계가 필요하다.

피해의 크기를 정하는 요인
같은 폭우라도 어떤 동네는 큰 피해를 입고 어떤 동네는 별 피해가 없다. 피해는 위험요인(폭우 자체)만이 아니라 노출(위험 지역에 사는 사람 수), 취약성(낡은 주거·배수 시설, 대피수단·정보 접근의 부족), 대응역량(경보체계·구조 인력)에 따라 달라지기 때문이다. 그래서 노인·장애인·영유아·저소득층 같은 취약집단을 계획 단계부터 포함한다.

재난간호의 범위
재난간호는 현장 응급처치만이 아니라 재난 전의 예방·대비부터 재난 후의 복구까지 전 과정에 참여한다. 간호사는 주민의 건강상태와 취약집단을 잘 알고 있어 대비 계획과 복구기의 건강관리에서 특히 중요한 역할을 한다 ('25 기출).

재난관리는 재난 전·중·후의 네 단계로 나눈다
각 단계는 "재난이 일어나기 전인가 후인가", "피해 자체를 줄이는가, 대응을 준비하는가"로 구별한다. 사례를 주고 어느 단계 활동인지 묻는 문제가 반복해서 나온다 ('21·'23 기출).

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예방·완화와 대비의 차이
둘 다 재난 전에 하는 활동이라 가장 헷갈린다. 예방·완화는 재난이 일어나지 않게 하거나 일어나도 피해가 작도록 위험 자체를 줄이는 것이고(건물 내진 보강, 제방 건설), 대비는 재난이 일어났을 때 잘 움직이도록 대응 능력을 준비하는 것이다(훈련, 비상연락망, 물품 비축). 그래서 재난 대응 훈련은 대비, 실제 현장의 중증도분류는 대응이다.

단계는 돌고 돈다
복구에서 발견한 문제는 다음 예방·대비 계획에 반영되어 순환한다. 실제로는 단계가 시간상 겹칠 수 있으며, 복구는 건물 수리만으로 끝나지 않고 주민의 건강과 심리사회적 회복까지 이어진다.

현장에 들어가기 전, 내 안전이 먼저다
간호사는 현장에 들어가기 전에 자신의 안전·보호구·들어갈 수 있는 구역을 확인한다. 위험구역에 무리하게 들어가면 구조자도 피해자가 되어 구조해야 할 사람이 늘고, 그만큼 다른 환자에게 갈 자원이 줄어들기 때문이다.

현장지휘체계 안에서 움직인다
재난 현장에는 여러 기관과 많은 인력이 모이므로, 각자 판단으로 움직이면 같은 일이 겹치고 필요한 곳은 비게 된다. 그래서 정해진 현장지휘체계 안에서 맡은 역할을 수행하고 현장 정보·환자 수와 상태·필요한 자원·이송 가능한 병원을 공유한다. 환자 식별·분류표·처치·이송 기록이 이어져야 병원에 도착한 뒤에도 같은 환자를 정확히 이어서 치료할 수 있다.

특수 재난: 오염을 퍼뜨리지 않는다
화학물질 사고에서는 오염구역을 나누어 관리하고 적절한 제염(몸과 옷에 묻은 오염물질을 제거)을 먼저 한다. 오염된 환자를 그대로 청결구역이나 병원으로 옮기면 의료진과 다른 환자까지 오염되는 이차오염이 생기기 때문이다. 생물학적 사건은 감염관리·감시·의사소통이, 방사선 사건은 외부 노출과 몸에 묻은 오염을 구별한 보호·제염·평가가 필요하다. 이런 사건에서는 정해진 현장 지침과 전문팀의 지시를 따른다.

중증도분류는 왜 필요한가
중증도분류(트리아지)는 환자는 많고 의료진·장비·이송수단은 부족할 때, 누구를 먼저 치료해야 가장 많은 생명을 살릴 수 있는지 정하는 과정이다. 평소 응급실에서는 가장 중한 환자를 먼저 보지만, 대량사상자 현장에서는 지금 치료하면 살릴 수 있는 사람이 우선이다. 이 차이가 재난 중증도분류를 이해하는 핵심이다 ('22·'24 기출).

흑색이 가장 중한 환자인데 왜 마지막인가가 자주 묻는 포인트다. 한정된 자원을 살아날 가능성이 매우 낮은 한 사람에게 쓰면, 그 시간에 살릴 수 있었던 적색 환자 여러 명을 잃을 수 있기 때문이다. 구체적 정의는 분류체계와 상황에 따라 확인하며, 평상시 응급실 분류와 대량사상자 현장 분류는 목적과 기준이 다를 수 있다.

손상 이름이 아니라 생리 상태로 분류한다
골절·화상이라는 손상명만으로 색을 정하지 않는다. 같은 골절이라도 호흡과 순환이 안정적이면 황색일 수 있고, 생명을 위협하는 출혈이 있으면 적색이다. 호흡·관류(조직까지 혈액이 흘러 산소를 전달하는 상태)·의식, 생명위협 출혈, 가용 자원과 필요한 처치시간을 함께 본다 ('26 기출).

분류는 계속 바뀐다
분류표는 한 번 붙이면 끝나는 영구표가 아니다. 황색 환자가 기다리는 동안 나빠질 수 있으므로 처치·이동·시간 경과에 따라 재평가한다. 흑색으로 분류되어도 존엄과 편안함을 위한 기본적 돌봄은 계속 제공한다.

START는 무엇인가
START는 Simple Triage And Rapid Treatment의 줄임말로, 많은 환자를 한 사람당 짧은 시간 안에 분류하도록 만든 단순 분류법이다. 보행 → 호흡 → 순환 → 정신상태의 네 가지를 순서대로 확인하며, 앞 단계에서 결론이 나면 다음 단계로 가지 않는다.

1. 보행: 걸을 수 있는 사람은 안전한 장소로 이동하도록 안내하고 녹색(경증)으로 분류한 뒤 나중에 재평가한다. 스스로 걸을 수 있다는 것은 호흡·순환·의식이 어느 정도 유지된다는 뜻이기 때문이다.
2. 호흡: 걷지 못하는 사람은 호흡을 확인한다. 무호흡이면 기도를 열어 보고, 호흡이 돌아오면 적색, 계속 무호흡이면 START 기준의 흑색(사망군)으로 분류한다. 호흡이 있지만 분당 30회를 초과하면 적색이다.
3. 순환(관류): 모세혈관 재충혈 시간이 2초를 초과하거나 요골맥박이 만져지지 않으면 관류가 불량한 것으로 보고 적색으로 분류한다. 관류 평가는 추위 등 현장 조건의 영향을 받는다.
4. 정신상태: 간단한 명령(예: "손을 쥐어 보세요")을 따르지 못하면 적색이다.

걷지는 못해도 자발호흡이 있고 호흡수 30회 이하·관류 양호·명령 수행이 모두 확인되면 황색으로 분류한다. 즉, 걷지 못하는 환자는 호흡·순환·의식 중 하나라도 이상이 있으면 적색, 모두 정상이면 황색이다.

START를 적용할 때 주의할 점
무호흡 환자에게 심폐소생술을 계속하지 않고 다음 환자로 넘어가는 것은 평소 심폐소생술 원칙을 버리라는 뜻이 아니라, 다수 사상자와 제한된 현장 자원이라는 특정 상황의 분류 규칙이다. 이 절차는 성인 START이며, 소아는 호흡수 기준 등이 다른 JumpSTART 같은 별도 체계를 쓴다.

대피소의 건강관리
대피소는 많은 사람이 좁은 공간에서 함께 지내 감염병이 퍼지기 쉽고, 평소 받던 치료가 끊기기 쉬운 곳이다. 그래서 다음을 확인한다.

• 기본 환경: 안전한 물·식품, 화장실과 위생, 환기, 감염관리
• 치료의 지속: 고혈압·당뇨병 약, 투석·산소 같은 의료기기를 계속 쓸 수 있는지. 약과 약물 목록을 두고 나왔더라도 필요한 진료가 끊기지 않도록 확인·연계를 돕는다.
• 취약집단: 임신부·영유아·노인·장애인이 시설에 접근하고 돌봄을 받을 수 있는지
• 보호: 흩어진 가족의 재결합, 개인정보 보호, 폭력·학대 예방

심리적 응급처치
심리적 응급처치는 재난 직후 사람들이 안정을 되찾도록 돕는 기본 지원이다. 안전을 확보하고, 음식·쉴 곳 같은 기본욕구를 채우며, 필요한 정보를 주고, 가족·이웃과 연결해 사회적 지지를 회복하게 한다. 경험을 억지로 자세히 말하게 하면 오히려 고통을 키울 수 있으므로, 이야기하고 싶을 때 들어 주는 태도로 접근한다. 재난 직후의 불안·불면 같은 급성 반응은 대부분 자연스러운 반응이지만, 자해 위험·심한 기능 저하·시간이 지나도 계속 나빠지는 경우는 전문 평가로 연결한다.

복구기의 간호
복구기에는 생활기반·건강·돌봄이 실제로 회복되고 있는지 추적한다. 만성질환 악화, 장기적인 정신건강 문제, 돌봄 공백은 재난 뒤 한참 지나서 드러나기도 한다. 대응 과정에서 드러난 문제는 기록해 다음 예방·대비 계획에 반영한다.