결석이 생기는 원리
소변에는 칼슘·옥살산·요산 같은 성분이 녹아 있다. 물을 적게 마셔 소변이 진해지거나 특정 성분이 많아지면, 설탕을 너무 많이 넣은 물에서 설탕이 가라앉듯 성분이 결정으로 뭉쳐 돌이 된다. 그래서 탈수·더운 환경·움직임 부족과 해당 성분이 많은 식사가 위험요인이 된다.

산통: 요관이 돌을 밀어내려 경련한다
신장에서 생긴 돌이 가는 요관으로 내려오다 걸리면, 요관 근육이 돌을 밀어내려고 강하게 수축하고 그 위로 소변이 고여 압력이 오른다. 그래서 갑작스러운 옆구리 산통이 물결치듯 심해졌다 약해지기를 반복하며, 돌이 내려갈수록 통증이 아랫배·서혜부(사타구니)로 뻗친다. 돌이 요관 벽을 긁어 혈뇨가 생기고, 같은 신경 경로를 쓰는 위장이 자극되어 오심·구토가 함께 나타날 수 있다.

수신증: 막힌 위쪽이 부푼다
소변 길이 막히면 그 위쪽에 소변이 고여 신우·신배가 늘어난다. 이 상태를 수신증이라고 한다. 압력이 오래 지속되면 신장 조직이 눌려 기능이 떨어지므로 폐쇄를 빨리 풀어 주는 것이 중요하다.

검사
소변검사로 혈뇨·감염을, 배양으로 원인균을, 혈액검사로 신기능을 확인한다. 영상검사로 돌의 크기·위치·폐쇄 정도를 보는데, 비조영 CT는 대부분의 결석을 잘 보여 주고 초음파는 방사선 없이 수신증을 확인할 수 있어 상황에 맞게 사용한다. 방사선 검사 전에는 임신 여부를 확인한다. 저절로 빠져나온 돌은 거름망으로 모아 성분 분석에 보낸다. 성분을 알아야 재발을 막는 식이와 약을 정할 수 있기 때문이다.

통증 조절이 먼저
산통은 매우 심하므로 처방된 진통제로 먼저 통증을 조절한다. 이후 돌의 크기·위치, 감염 동반 여부, 신기능에 따라 치료를 선택한다.

• 자연 배출 관찰과 약물: 작은 돌은 저절로 내려오기를 기다리며 진통제와 배출을 돕는 약을 쓴다.
• 체외충격파쇄석술: 몸 밖에서 충격파를 한 점에 모아 결석을 작은 조각으로 깨는 치료다. 깨진 조각은 소변으로 나오므로 이후 혈뇨와 통증이 생길 수 있다.
• 내시경·경피적 제거: 요도·방광을 거쳐 요관으로 내시경을 넣거나, 피부를 통해 신장으로 직접 들어가 돌을 꺼낸다.

소변 길을 유지하는 관
요관 스텐트는 요관 안에 넣어 신장과 방광 사이의 소변 길을 열어 두는 가는 관이다. 신루관은 피부를 통해 신장에 직접 넣어 소변을 몸 밖으로 빼내는 관으로, 아래쪽이 막혔을 때 그 위의 소변을 바로 빼는 데 쓴다.

긴급 배액을 검토할 상황
발열·오한 + 폐쇄, 무뇨, 단일 신장의 폐쇄 등은 신속히 보고한다. 감염된 폐쇄에서는 소변과 세균이 빠져나오지 못하고 압력이 높아져 신장 손상·패혈증 위험이 커진다. 따라서 항생제와 함께 막힌 길을 우회하거나 열어 주는 긴급 배액이 필요할 수 있다. 무뇨나 하나뿐인 신장의 폐쇄는 소변을 만들 수 있는 신장이 모두 막힌 것이라 급성콩팥손상으로 바로 이어진다.

수분 섭취와 시술 후 관찰
폐쇄가 심한 급성 통증 중에 물을 억지로 많이 마시게 하면 막힌 위쪽으로 소변만 더 고여 압력과 통증이 커질 수 있다. 수분은 처방 범위에서 섭취하게 한다. 시술 후에는 혈뇨·통증·감염 징후·배뇨량을 관찰한다.

비뇨기계 외상은 교통사고·추락처럼 큰 힘이 옆구리나 골반에 가해질 때 생긴다. 손상 부위마다 피와 소변이 새는 곳이 달라 단서도 다르다. 공통 단서는 혈뇨다. 소변이 지나가는 길 어딘가가 찢어져 피가 소변에 섞이기 때문이다 ('24 기출).

신장
신장은 혈관이 매우 많아 다치면 출혈량이 크다. 혈관이 끊기면 소변으로 피가 내려가지 못해 오히려 혈뇨가 없을 수 있으므로, 혈뇨가 없어도 옆구리 통증·멍과 활력징후로 손상을 평가한다.

방광
소변이 차 있는 방광은 풍선처럼 팽팽해 골반 외상에 쉽게 터진다. 파열되면 피가 소변에 섞여 혈뇨가 나타나고, 소변이 방광 밖 배 안이나 골반으로 새어 하복부 통증과 배뇨곤란이 생긴다.

요도
골반 골절과 함께 남성의 요도가 끊기는 경우가 많다. 요도구에 피가 보이거나 회음부에 혈종이 생기고 소변을 보지 못한다. 이때 도뇨관을 억지로 넣으면 찢어진 요도를 더 벌리거나 관이 엉뚱한 곳으로 들어가므로, 역행성 요도조영 등으로 요도가 이어져 있는지 먼저 확인한다.

생명 유지가 먼저
신장·골반 손상은 출혈량이 많아 출혈성 쇼크로 이어질 수 있다. 그래서 기도·호흡·순환을 먼저 평가하고, 빈맥·저혈압·의식 변화 같은 쇼크 징후를 확인한다.

시간에 따라 추적한다
활력징후·통증·소변량·혈뇨의 색과 양을 시간대별로 기록해 비교한다. 혈뇨가 점점 진해지거나 소변량이 줄면 출혈이 계속되거나 소변 길이 막혔다는 뜻일 수 있어 즉시 보고한다.

외상 후 혈뇨와 배뇨곤란의 해석
외상 후 혈뇨는 감염이 아니라 손상의 단서이므로 요로감염으로 여기기보다 손상 부위 평가로 연결한다. 소변이 나오지 않는다고 곧바로 도뇨하면 요도 손상을 악화시킬 수 있으므로, 요도 손상 단서가 있는지 먼저 확인하고 보고한다.

혈뇨는 결석·감염 등에서도 생기므로 동반 증상과 검사로 원인을 찾는다. 신장암의 혈뇨·옆구리 통증·종괴가 모두 있어야 의심하는 것은 아니다. 수술 뒤에는 배액·감염·신기능을 관찰한다.

요로전환은 방광 제거 등으로 원래 배뇨 경로를 사용할 수 없을 때 소변이 몸 밖으로 나오는 길을 새로 만드는 수술이다. 몸 밖 주머니로 계속 받는 방식과 몸 안 저장 공간을 이용하는 방식은 소변을 비우는 방법과 교육이 다르다.

회장도관은 분리한 짧은 장 구간에 요관을 연결해 복벽으로 소변을 내보내는 방법이다. 소변이 계속 나와 모으는 주머니가 필요하며, 장을 사용하므로 점액이 섞일 수 있지만 대변 배출 통로는 아니다. 신방광·저장형 전환은 배뇨·도뇨 방법이 달라 별도 교육이 필요하다.

장루는 분홍~붉고 촉촉한 상태인지, 소변이 계속 배출되는지 확인한다. 창백·검붉음·지속 출혈, 갑작스러운 배액 감소, 발열·옆구리 통증은 보고한다. 피부보호판을 맞게 부착하여 소변 누출과 피부 손상을 막고 주머니가 지나치게 차기 전에 비운다.