위치·감염 경로
늑골척추각은 등에서 마지막 갈비뼈와 척추가 만나는 부근이다. 많은 요로감염은 장내 세균이 요도를 거슬러 올라가 발생한다. 소변 정체·폐쇄·유치도뇨관은 위험을 높인다.

증상과 검사로 판단
소변이 탁하거나 냄새가 달라졌다면 배뇨통·빈뇨·발열 등의 증상과 소변검사 결과를 함께 확인한다. 노인에게 새 혼돈이 생기면 요로감염 외에도 탈수·약물 등 가능한 원인을 살핀다.

항생제를 끝까지 먹는 이유
항생제는 소변 배양 결과와 내성, 환자 상태를 고려해 처방한다. 복용을 시작하면 하루 이틀 안에 증상이 좋아지지만, 그때는 세균 수가 줄었을 뿐 모두 없어진 것이 아니다. 중간에 끊으면 살아남은 세균이 다시 늘어 재발하고, 약에 견디는 내성균이 남기 쉽다. 특히 신장까지 감염된 신우신염은 재발하면 신장 손상·패혈증으로 이어질 수 있어, 증상이 나아져도 처방된 기간을 끝까지 복용하도록 퇴원 교육한다 ('25 기출).

물을 충분히 마시고 소변을 참지 않는다
소변이 자주 많이 나오면 방광에 붙은 세균이 늘어날 틈 없이 씻겨 나간다. 반대로 소변을 오래 참으면 방광 안에 고인 소변에서 세균이 번식한다. 그래서 가능한 범위에서 수분을 충분히 섭취하고 요의가 있으면 바로 배뇨하게 한다. 흔히 하루 2~3 L의 수분 섭취를 교육하지만, 심부전·신부전 등으로 수분 제한이 처방된 환자는 그 제한량을 따른다. 물이 몸에 쌓여 심장·폐에 부담을 주기 때문이다 ('23·'24 기출).

세균이 들어오는 길을 줄이는 위생
요로감염 세균은 대부분 항문 주위의 장내 세균이 짧은 요도를 따라 올라온 것이다.

• 회음부는 앞에서 뒤로 닦아 항문 쪽 세균이 요도로 옮겨 가지 않게 한다.
• 성교 후 배뇨해 요도 입구로 밀려 들어간 세균을 씻어 낸다.
• 향이 강한 세정제·거품목욕은 요도 점막을 자극하므로 피하고 개인 위생을 유지한다.
• 카페인·알코올은 방광을 자극해 증상을 심하게 한다. 커피를 홍차로 바꿔도 카페인 자극은 남는다.

크랜베리 같은 특정 식품은 보조적으로 이야기되기도 하지만 항생제를 대신하는 치료가 아니다.

패혈증으로 번지는 신호
신우신염은 혈관이 풍부한 신장 조직의 감염이라 세균이 혈액으로 들어가기 쉽다. 고열과 함께 저혈압·의식 변화·빠른 호흡이 나타나면 감염이 온몸으로 번진 패혈증 단서다. 지속적인 구토로 약과 물을 먹지 못하거나 통증이 점점 심해져도 입원 치료가 필요한 중증으로 평가한다 ('21 기출).

막혀 있으면 배액이 먼저다
결석 등으로 요로가 막힌 상태에서 감염되면 고인 소변이 고름처럼 되어 항생제가 잘 닿지 않는다. 그래서 항생제와 함께 막힌 곳 위쪽의 소변을 빼내는 배액(신루설치술·요관 스텐트 등)이 필요할 수 있다(5편 요로결석 참고).

무증상 세균뇨
증상 없이 소변에서 세균만 자라는 상태를 무증상 세균뇨라 한다. 일반 성인은 치료해도 이득이 적고 내성만 늘리므로 대부분 항생제를 쓰지 않는다. 다만 임신부(신우신염·조산 위험)와 점막 손상이 생기는 특정 비뇨기 시술을 앞둔 환자는 치료 대상이므로 구별한다.

소변이 샌다고 모두 방광이 너무 자주 수축하는 것은 아니다. 요도를 지지하는 힘이 약한 경우, 갑자기 방광이 수축하는 경우, 방광에 너무 많이 남아 넘치는 경우를 나누어 본다. 특히 많은 잔뇨가 있는지 확인해야 소변이 새는 환자에게 요정체가 숨어 있는지 알 수 있다.

여러 유형이 함께 생기는 혼합성 요실금도 있다. 배뇨일지·소변검사·잔뇨량을 활용하며, 요실금이 있다는 이유만으로 유치도뇨관을 일상적으로 사용하지 않는다.

골반저근 운동: 받쳐 주는 힘을 기른다
골반저근은 방광과 요도를 아래에서 받치고 소변을 참을 때 요도를 조이는 근육이다. 이 근육이 약해지면 기침·재채기로 복압이 오를 때 소변이 샌다(복압성). 골반저근 운동은 이 근육을 조였다가 풀기를 반복해 힘을 기르는 훈련이다 ('23 기출).

• 배·엉덩이·허벅지에 힘을 주면 복압이 올라 오히려 방광을 누르므로, 골반저근만 조이고 숨은 편하게 쉰다.
• 근육을 찾을 때 소변을 한 번 끊어 보는 것은 확인용이다. 배뇨 중 반복해서 끊는 방식으로 연습하면 방광이 끝까지 비워지지 않아 잔뇨·감염이 생길 수 있으므로, 연습은 배뇨할 때가 아닌 때에 한다.

방광훈련: 참는 간격을 늘린다
절박성 요실금은 방광이 덜 찼는데도 갑자기 수축하는 문제다. 방광훈련은 배뇨일지로 현재 간격을 확인한 뒤 계획한 간격까지 참았다가 배뇨하고, 그 간격을 서서히 늘려 방광이 더 많이 담도록 길들이는 방법이다 ('25 기출).

항무스카린제: 방광 수축을 누른다
옥시부티닌 등은 방광 근육을 수축시키는 신경 신호(아세틸콜린)를 막아 갑작스러운 수축을 줄인다. 같은 신호가 침샘·장·뇌에도 작용하므로 구강건조·변비·인지 저하(특히 노인)를 관찰하고, 방광 수축이 지나치게 줄면 요정체가 생길 수 있다. 그래서 이미 방광이 잘 비워지지 않아 넘쳐 새는 범람성 요실금에는 맞지 않는 약이며, 이때는 잔뇨와 폐쇄 원인을 먼저 평가한다.

피부 보호
소변에 오래 젖은 피부는 짓무르고 상처가 생기기 쉬우므로 청결·건조하게 유지하고 필요한 보호제를 사용한다.

방광팽만·잔뇨 확인
수술·마취·약물, 전립샘비대, 신경 손상 등으로 생긴다. 마지막 배뇨 시각·배뇨량·요의·하복부 통증, 치골 위 팽만을 확인하고 방광 스캐너로 잔뇨를 평가한다. 소변이 마려운데 나오지 않는 수술 후 환자에게 바로 물부터 많이 먹이기보다 방광팽만을 먼저 확인한다 ('24 기출).

요정체와 소변 생성 감소 구별
소량씩 자주 봐도 방광에 소변이 많이 남을 수 있다. 하복부가 팽팽하고 잔뇨가 많으면 요정체를, 방광은 비어 있는데 총 소변량이 줄면 소변 생성 감소를 함께 평가한다. 단, 방광이 비어 있어도 상부 요로 폐쇄는 배제되지 않는다 ('25·'26 기출).

배뇨를 돕되 급성 요정체는 신속히 평가
안정된 환자는 사생활 보호, 가능한 자연스러운 배뇨 자세, 물 흐르는 소리·따뜻한 자극 등을 활용할 수 있다. 그러나 통증을 동반한 급성 요정체는 신속한 배액 평가가 필요하다. 방광을 강하게 누르거나 도뇨관을 저항에 맞서 억지로 밀어 넣지 않는다.

도뇨는 관을 넣어 방광의 소변을 배출하는 방법이다. 요도를 통한 간헐적 도뇨는 배액 뒤 관을 빼고, 유치도뇨는 방광 안의 풍선을 이용해 관을 유지한다. 같은 소변 배액이라도 삽입을 유지할 필요가 있는지 구별한다 ('24 기출).

유치도뇨관은 방광까지 바깥과 이어진 통로를 만들기 때문에 병원 요로감염의 가장 큰 원인이다. 예방의 핵심은 세균이 들어갈 틈을 막고, 소변이 거꾸로 흐르지 않게 하며, 가능한 빨리 빼는 것이다.

• 무균 삽입과 폐쇄배액: 손위생·무균술로 삽입하고, 도뇨관과 배액백의 연결을 끊지 않는 닫힌 상태를 유지한다. 연결부를 열 때마다 세균이 들어갈 기회가 생기므로 이동 중에도 분리하지 않는다 ('23·'24·'26 기출).
• 배액백은 방광보다 낮게, 바닥에는 닿지 않게: 배액백이 방광보다 높으면 고여 있던 소변이 방광으로 역류해 세균을 옮긴다. 바닥에 닿으면 배액백 자체가 오염된다.
• 꺾임과 처진 고리를 줄인다: 관이 꺾이거나 아래로 처져 소변이 고이면 흐름이 막히고 역류가 생긴다. 관을 다리에 고정하면 당겨짐으로 인한 요도 손상도 줄어든다.
• 배양 검체는 채취 포트에서: 소독한 포트에서 무균적으로 얻는다. 배액백에 고인 소변은 오래되어 세균이 자란 상태라 검사 결과가 정확하지 않다.

매일 필요성을 확인하고 빨리 뺀다
도뇨관을 오래 둘수록 감염 위험이 날마다 늘어난다. 그래서 매일 적응증을 확인해 필요가 없어지면 바로 제거한다. 정해진 날짜마다 바꾸는 교환(예: 48시간마다), 항균제를 넣는 일상적 방광세척, 제거 전 반복적인 관 잠금은 감염 예방 효과가 확인된 방법이 아니다. 관이 오염되거나 막혔을 때 등 교환이 필요한 상황은 기관 지침에 따른다.

회음부 관리
요도 입구 주변은 일상적인 청결로 충분하다. 강한 소독제를 반복해 쓰면 점막이 자극되어 오히려 세균이 붙기 쉬워진다. 음식으로 소변을 산성화하는 방법은 근거가 약해, 폐쇄배액·위생·조기 제거를 대신하는 예방법으로 쓰지 않는다.

전립샘은 방광 아래에서 요도를 둘러싸므로, 나이·호르몬 변화 등으로 커지면 배뇨가 늦어지고 소변줄기가 약해지며 방울흘림·잔뇨감이 생긴다. 방광 자극은 빈뇨·절박뇨·야간뇨로, 심한 폐쇄는 요정체·감염·수신증으로 이어질 수 있다 ('25 기출).

증상 점수·직장수지검사·소변검사·잔뇨·요류 등을 평가한다. PSA는 필요 시 전립샘암 평가에 참고하며, 상승했다고 곧 암은 아니다.

PSA(전립샘특이항원)는 전립샘에서 만드는 단백질로 혈액검사에서 농도를 측정한다. 전립샘비대·염증 등에서도 높아질 수 있어 증상과 다른 검사 결과를 함께 해석한다.

알파차단제는 조임을 풀고, 크기는 줄이지 않는다
알파차단제는 요도를 둘러싼 평활근을 이완해 며칠 안에 소변줄기를 좋아지게 하지만 전립샘 크기를 줄이지는 않는다. 크기를 서서히 줄이는 것은 5α-환원효소억제제다. 알파 수용체는 혈관 평활근에도 있어 혈관이 함께 넓어지므로, 일어설 때 혈압이 떨어지는 기립성 저혈압이 가장 중요한 부작용이다. 첫 복용·증량 때 어지럼·실신을 확인하고 천천히 일어나게 하며, 복용 시각은 제형별 처방을 따른다 ('23·'26 기출).

카페인·알코올과 취침 전 과도한 음료를 줄이고, 배뇨를 오래 참지 않는다. 감기약의 충혈완화제·일부 항히스타민제가 요정체를 악화시킬 수 있어 복용 전에 상담한다. 약물로 조절되지 않거나 합병증이 있으면 수술을 고려한다.

음낭수종은 고환 주위에 액체가 고인 상태이고, 덩굴정맥류는 음낭 정맥이 확장된 상태다. 서혜부 탈장은 사타구니 돌출을 보일 수 있다. 갑작스러운 심한 한쪽 고환 통증은 고환염전 등의 응급 평가가 필요하며, BPH의 전형적인 소변줄기 약화와 다르다.

경요도전립샘절제술(TURP)은 요도를 통해 기구를 넣어 요도 주변의 비대 조직을 제거한다. 수술 후에는 3방향 도뇨관으로 지속적 방광세척(CBI)을 시행할 수 있다. 세 통로는 세척액 주입·소변/세척액 배액·풍선 주입으로 역할이 다르다 ('22 기출).

수술 후 CBI에는 보통 처방된 멸균 생리식염수를 사용한다. 배액 색·혈괴·통증·개방성을 보고 처방 범위에서 속도를 조절한다. 목표는 혈괴 없이 원활한 배액이며, 같은 속도를 계속 유지하는 것이 아니다. 풍선 용량·견인은 수술 처방에 따르고 임의로 조절하지 않는다 ('24 기출).

세척 중 하복부 팽만과 통증, 배액 감소가 함께 있으면 폐쇄부터 평가한다. 주입을 일시 중단하고 주입 속도·관의 꺾임·혈괴·배액관 개방성, 방광팽만을 확인한다. 배출이 막힌 채 주입만 늘리거나 배액관을 잠그면 방광이 더 팽창한다 ('21 기출).

필요한 수동 세척은 숙련자·처방·기관 지침에 따라 무균적으로 시행한다. 저항에 맞서 강하게 주입하지 않고, 해결되지 않는 폐쇄·출혈은 즉시 보고한다. 개방성이 유지되는데 경련성 통증이 있으면 방광경련을 평가하고 처방된 약물 등을 사용한다. 경련만으로 관을 즉시 재삽입하지 않는다 ('22 기출).

왜 계산이 필요한가
지속적 방광세척 중에는 배액백에 소변과 세척액이 섞여 나온다. 배액량 전체를 소변으로 기록하면 신장이 실제로 만든 소변량을 크게 부풀려 보게 된다. 그래서 들어간 세척액을 빼서 실제 소변량을 구한다.

실제 소변량 = 총 배액량 − 주입한 세척액량
예를 들어 같은 관찰 기간에 세척액 1,500 mL를 넣고 1,920 mL가 배액되었다면 실제 소변량은 420 mL다.

배액이 주입량보다 적다면
계산 결과가 음수라는 것은 넣은 세척액이 다 나오지 않고 어딘가에 남아 있다는 뜻이다. 혈괴로 관이 막혀 방광에 고였거나(저류), 관 주위로 새거나(누출), 기록이 잘못되었을 수 있다. 방광이 팽창하면 출혈과 통증이 심해지므로 숫자만 적고 넘어가지 말고 방광팽만·관 개방성을 바로 확인한다 ('24 기출).

선홍색 출혈 증가·큰 혈괴·빈맥·저혈압은 즉시 보고한다. 수술 중 세척액 흡수와 관련된 TUR 증후군은 체액과다·저나트륨혈증·혼돈 등으로 나타날 수 있다. 특히 사용한 수술 방식과 세척액에 따라 위험이 다르다. 새 의식 변화나 호흡곤란을 단순 수술 후 피로로 넘기지 않는다.

맑아진 배액, 출혈·배뇨 상태와 처방을 보고 관 제거를 결정하며 ‘수술 후 며칠’만으로 제거하지 않는다. 회복기에는 무거운 물건 들기·변비로 힘주기를 피하고 수분은 허용 범위에서 섭취한다. 역행사정은 정액이 방광 쪽으로 들어가는 현상으로 발기부전과 동일하지 않다.