산소도 약처럼 목표가 있다
산소요법은 혈액의 산소가 부족한 저산소혈증을 바로잡아 조직에 산소를 보내기 위한 치료다. 부족하면 장기가 손상되고, 지나치게 많아도 이득 없이 부작용이 생길 수 있어 목표 범위를 정해 맞춘다. 시작 전 호흡곤란·SpO₂·의식과 ABGA를 확인하고, 처방된 목표 범위로 유량을 조절한다.

COPD에서 목표를 낮게 잡는 이유
CO₂가 오랫동안 높았던 COPD 환자에게 산소를 지나치게 주면 PaCO₂가 더 오를 수 있다. 오래 높은 CO₂에 익숙해진 호흡 중추가 산소가 충분해지면 호흡 자극이 줄고, 환기가 잘 안 되는 폐포 쪽으로 가던 혈류 조절이 풀려 환기·관류 불균형이 커지기 때문이다. 그래서 저산소증은 교정하되 지나치지 않게 88~92%를 목표로 한다.

그래도 심한 저산소증에는 산소가 먼저다
저산소증은 몇 분 안에 뇌와 심장을 손상시키므로, COPD라는 이유로 필요한 산소를 보류하지 않는다. 산소를 주면서 PaCO₂ 상승·산증·졸림을 지켜보고, 이런 변화가 나타나면 산소를 끊는 것이 아니라 비침습 양압환기 같은 환기 보조를 신속히 평가한다.

두 숫자를 먼저 구별한다
유량(L/min)은 장치가 1분 동안 보내는 기체의 양이고, 흡입산소농도(FiO₂)는 환자가 들이마시는 기체 중 산소가 차지하는 비율이다. 환자는 장치에서 나오는 산소와 주변 공기를 함께 들이마시므로, 유량이 많다고 곧 농도가 높은 것은 아니다.

표에서 읽어 낼 이유

• 비강캐뉼라 농도가 일정하지 않은 이유: 콧속으로 산소를 흘려 넣고 나머지는 주변 공기를 마시므로, 입으로 숨쉬거나 호흡이 빨라지면 섞이는 공기 비율이 달라진다.
• 단순마스크의 최소 유량: 마스크 안에 내쉰 공기가 고이므로, 유량이 낮으면 그 공기를 다시 마셔 CO₂가 쌓인다.
• 벤추리마스크가 일정한 이유: 좁은 구멍으로 산소를 빠르게 뿜어 정해진 비율만큼 실내 공기를 끌어들여 섞는다. 그래서 농도를 정확히 맞춰야 하는 COPD 환자에게 쓰인다.
• HFNC: 산소를 데우고 적셔 높은 유량으로 보내 코가 마르지 않고, 환자가 들이마시는 양보다 많은 기체를 공급해 농도가 안정된다.

일반 비강캐뉼라와 HFNC는 다른 장치다
일반 비강캐뉼라의 통상적인 상한은 6 L/min이고, HFNC의 60 L/min과 다르다. 가는 관에 그 이상을 흘려도 농도는 거의 오르지 않고 코만 마르고 아프다. 산소가 더 필요하면 유량을 계속 올리기보다 장치를 바꾸고 환기 상태를 재평가한다.

표의 수치를 읽을 때
표의 수치는 성인의 대표 범위다. 마스크의 실제 농도는 밀착·호흡량·제품에 따라 달라지고 자료마다 범위도 다르다. 비재호흡마스크도 틈으로 실내 공기가 섞여 항상 100%를 보장하지는 못한다. 벤추리는 산소 공급관의 유량과 실내 공기가 섞인 총유량이 다르므로, 공급관 유량 숫자만으로 저유량 장치라고 판단하면 틀린다.

저장백이 있다고 모두 비재호흡형은 아니다
부분재호흡형은 마스크와 저장백 사이에 일방향 밸브가 없어 내쉰 공기의 앞부분이 백으로 들어간다. 이 공기는 기도에 머물던 공기라 산소가 많아 다시 쓸 수 있다. 비재호흡형은 일방향 밸브로 날숨이 백으로 들어가는 것을 막고 배출구로 내보내므로 더 높은 농도를 줄 수 있다. 밸브의 배치·수는 제품마다 확인한다.

투여 중 관찰
장치 연결·유량·피부 압박·코와 입의 건조를 살피고 투여 전후 호흡과 SpO₂를 기록한다. 관과 끈이 귀·콧등을 오래 누르면 압박 손상이 생기므로 보호한다.

화재 예방
산소 자체는 타지 않지만 불이 더 쉽게 붙고 세게 타도록 돕는다. 그래서 화기·흡연을 금하고, 얼굴에 바르는 기름성 제품 대신 수용성 제품을 쓰도록 교육한다.

목표에 못 미칠 때
SpO₂가 오르지 않으면 유량만 올리기보다 그 원인을 함께 찾는다. 기도 폐쇄·호흡근 피로·순환 저하가 있으면 산소를 더 줘도 조직까지 전달되지 않기 때문이다.

얼굴에 밀착하기 어려운 상황에서는 안면텐트 같은 장치를 고려할 수 있으나 산소농도를 정밀하게 일정하게 공급하는 데는 한계가 있다. 저장백 마스크와 달리 백-밸브-마스크는 백을 눌러 호흡을 보조하는 환기 기구다.

기침·허프기침
상체를 올려 폐가 펴지도록 돕고 깊게 들이쉰 뒤 효과적으로 기침하게 한다. 허프기침은 입을 벌린 채 “하” 하고 내쉬어 분비물을 이동시키는 방법이다. 수술부위를 지지하고 통증을 조절하여 기침을 돕는다.

수분·가습
금기가 없으면 적절한 수분과 가습으로 객담이 지나치게 끈끈해지지 않게 한다. 심부전·신부전에서는 수분을 무조건 늘리지 않는다.

추가 배출 방법 선택
체위배액·타진·진동은 분비물 정체와 배출 능력을 보고 선택한다. 모든 폐렴에 일률적으로 시행하지 않으며, 심한 저산소증·출혈 위험에서는 적합성을 먼저 평가한다 ('22 기출).

무기폐는 무엇인가
무기폐는 폐의 일부가 충분히 펴지지 않거나 쪼그라든 상태다. 수술 뒤 통증 때문에 얕게만 숨을 쉬면 아래쪽 폐포까지 공기가 들어가지 않고, 분비물이 작은 기도를 막으면 그 뒤의 공기가 흡수되어 폐포가 닫힌다. 닫힌 폐포에도 혈액은 흐르므로 산소를 받지 못한 혈액이 섞여 저산소증이 생기고, 고인 분비물에 세균이 자라 폐렴으로 이어질 수 있다.

여러 방법을 함께 쓰는 이유
원인이 통증·얕은 호흡·분비물·움직이지 않음으로 여럿이므로 예방도 그 원인을 하나씩 막는다.

• 통증 조절: 아프면 깊게 숨쉬고 기침하기를 피하므로, 통증을 줄여야 깊은 호흡과 기침이 가능하다.
• 심호흡·기침: 깊은 숨은 닫힌 폐포를 다시 열고, 기침은 막힌 분비물을 밀어낸다.
• 조기이상·체위변경: 같은 자세로 누워 있으면 아래쪽 폐가 눌리고 분비물이 고인다. 움직이면 폐 여러 부위가 고르게 펴진다.
• 강화폐활량계: 천천히 깊게 들이쉬는 연습을 돕는다. 기침이나 운동을 대신하는 장치가 아니라 함께 쓰는 도구다.

기도 흡인은 스스로 뱉기 어려운 분비물을 카테터와 음압으로 빨아내어 기도를 확보하는 중재다. 여기서 음압은 분비물이 카테터 쪽으로 이동하도록 만드는 낮은 압력이다. 음식물이 기도로 들어가는 ‘흡인(aspiration)’과는 다른 뜻이다.

흡인은 분비물과 함께 기도 안의 공기도 빼내 산소포화도를 떨어뜨릴 수 있다. 카테터 자극으로 서맥·점막 손상이 생길 수도 있으므로 필요할 때 짧게 시행하고 회복을 확인한다.

1. 필요성 확인
   가래 끓는 소리, 보이는 분비물, 기도저항 증가, 스스로 배출하지 못함 등을 확인한다.
2. 시행 전 준비
   성인 인공기도 흡인 전 산소화를 돕고, 개방식 흡인은 무균적으로 시행한다. 압력과 카테터 크기는 아래 기준과 기관·장치 지침에 맞춘다.
3. 짧게 흡인
   삽입 시에는 조절구를 열어 흡인하지 않고, 카테터를 빼면서 흡인한다. 1회 10~15초 이내로 시행하며 반응에 따라 더 짧게 한다.
4. 회복과 효과 확인
   다시 필요하면 보통 20~30초 이상 환기·산소화 회복 시간을 둔다. 시간이 지나도 SpO₂·맥박이 회복되지 않으면 반복하지 않는다. 객담 양뿐 아니라 호흡음·기도압·SpO₂·호흡 노력을 평가한다.

심호흡
코로 천천히 깊게 들이쉰 뒤 잠시 멈추고 입으로 천천히 내쉰다. 효과적 기침 전에도 깊게 들이쉬어 공기를 확보하며, 수술 절개부는 베개 등으로 지지한다.

강화폐활량계
천천히 깊게 들이쉬는 정도를 눈으로 확인하며 폐 확장을 연습하는 기구다. 상체를 세운 자세에서 불어 내는 것이 아니라 들이쉬는 기구다. 가능한 범위에서 약 3~5초 숨을 참은 뒤 쉬고, 심호흡 뒤 기침을 연결한다.

타진
흉벽을 두드려 기도 벽에 붙은 분비물이 떨어져 나오도록 돕는 방법이다. 손을 컵 모양으로 오므려 얇은 옷·수건 위에서 시행한다. 척추·흉골·뼈 돌출부를 직접 두드리지 않으며 골절·골다공증·출혈 위험이 있으면 적합성을 확인한다.

체위배액
중력을 이용해 폐 구역의 분비물이 큰 기도 쪽으로 이동하도록 자세를 잡는 방법이다. 병변이 있는 폐 구역에 맞춰 자세를 정한다. 폐첨부는 상체를 올리며, 모든 구역에서 머리를 낮추지 않는다. 식사 직후는 피하고 저산소증·객혈·상태 악화 시 중단한다.

압력은 최소 유효 압력으로
압력이 셀수록 분비물은 잘 빠지지만 점막이 빨려 들어가 상처가 나고 폐 안의 공기도 많이 빠져 저산소증과 폐포 허탈이 생긴다. 그래서 분비물이 빠지는 가장 낮은 압력을 쓴다. 성인은 보통 음압의 크기 100~150 mmHg를 참고한다. 음압 크기 200 mmHg 미만은 넘지 말아야 할 한계이고, 평소 설정값은 위 범위다.

카테터는 관 내강의 절반 이하
흡인하는 동안에도 카테터 옆으로 공기가 드나들어야 폐 안의 공기가 한꺼번에 빠지지 않는다. 그래서 성인 기관내관에서는 카테터가 관 내강을 절반 이상 막지 않는 굵기를 고른다. 제품별 카테터 사용·폐기 기준을 지킨다.

기관절개는 무엇이고 왜 하나
기관절개는 목 앞쪽 기관에 구멍(기관공)을 내고 관을 넣어 입·코·후두를 거치지 않고 숨을 쉬게 하는 것이다. 상기도가 막혔을 때 그 부분을 우회하고, 기계환기가 오래 필요하거나 분비물을 자주 빼야 할 때 관리를 쉽게 한다.

효과는 산소화와 호흡 노력으로 본다
관을 통하면 공기가 지나는 길이 짧고 넓어져 기도 저항과 사강(가스교환에 쓰이지 않는 통로)이 줄어든다. 분비물도 관을 통해 직접 흡인할 수 있다. 그 결과 같은 노력으로 폐포에 더 많은 공기가 닿아 호흡 노력이 줄고 산소포화도가 개선된다. 이 두 가지가 효과를 판단하는 지표다. 소변량 감소·피하기종·중심정맥압 상승은 효과가 아니라 다른 문제나 합병증의 신호다 ('26 기출).

가습·분비물 관리
코는 들이마신 공기를 데우고 적시는데, 기관절개관은 이 과정을 건너뛴다. 차고 마른 공기가 바로 기관으로 들어가면 분비물이 굳어 관과 내관이 막히므로, 적절한 가습을 제공하고 분비물과 내관의 막힘을 확인한다.

내관 교환·고정
외관이 움직이면 빠지거나 기관을 자극하므로, 내관을 교환할 때 외관을 손으로 지지하고 교환 후 잠금·고정을 확인한다.

기관공 주변 피부
분비물이 계속 묻어 피부 손상·감염이 생기기 쉬우므로 출혈·감염을 살핀다. 깨끗한 개구부 가까운 곳에서 바깥쪽으로 닦아, 바깥의 오염이 개구부로 들어가지 않게 한다.

커프의 역할과 압력 관리
커프는 관 바깥의 작은 풍선으로, 관과 기관 벽 사이의 공기 누출을 줄여 환기를 돕는다. 압력이 지나치면 기관 점막의 혈류를 눌러 괴사가 생길 수 있으므로 압력계로 관리하고, 임의로 공기를 더 넣는 대신 압력을 재서 맞춘다. 커프가 있어도 음식물·분비물이 커프 위에 고였다가 기도로 흘러들 수 있어 흡인 예방 간호는 계속한다.

응급 장비 준비
관이 빠지거나 막히면 몇 분 안에 숨을 못 쉴 수 있으므로 침상 옆에 여분 관·흡인·산소화 장비를 준비한다.

1. 도움 요청·산소화 평가
   즉시 도움을 요청하고 호흡·산소화부터 평가하며 숙련된 기도팀을 부른다.
2. 수술 종류·호흡 통로 확인
   기관절개 환자는 상기도가 연결되어 있을 수도 막혀 있을 수도 있다. 불명확하면 우선 얼굴과 기관공 양쪽에 산소를 공급한다. 전후두절제의 차이는 아래에서 구별한다.
3. 제거 가능한 막힘 확인
   관 폐쇄가 의심되면 발성밸브·마개·내관 등 제거 가능한 원인을 확인하고 흡인 카테터 통과 여부 등을 평가한다.
4. 숙련된 인력의 기도 확보
   기구를 사용한 개구부 확보·재삽입은 훈련된 인력이 기관 응급 절차에 따라 시행한다.

의사소통 지원
커프가 팽창하면 성대로 공기가 충분히 지나가기 어려워 발성이 제한된다. 필담·보완 의사소통을 제공한다.

발성밸브의 작동과 사용 조건
한 방향 발성밸브는 들이쉴 때 기관절개관으로 공기가 들어가게 하고, 내쉴 때는 공기가 관 주변을 지나 성대·입·코로 나가게 해 발성을 돕는다. 상기도 개방과 커프 완전 감압 등 조건을 확인한 뒤 사용한다. 커프가 팽창한 채로 달면 내쉬는 길이 막힐 수 있으므로 임의로 적용하지 않는다. ('25 기출)