일반건강진단 결과가 들어오면 혈압·혈당·콜레스테롤이 높은 근로자가 한꺼번에 눈에 띕니다. 이 사람들을 어떻게 나누고, 누구에게 무엇을 해야 하는지 정한 것이 뇌심혈관 발병위험도 평가입니다.

이 장은 평가를 어떤 순서로 운영하고, 결과를 어떻게 사후관리로 잇는지만 다룹니다. 위험군을 판정하고 근무 가능 여부를 정하는 일은 의사의 몫이므로, 간호사 보건관리자가 맡는 범위를 먼저 정리하고 시작합니다.

한눈에 보기

기준규칙 제669조는 장시간 근로, 야간작업을 포함한 교대작업, 차량운전(전업인 경우), 정밀기계 조작작업처럼 직무스트레스가 높은 작업에 대한 사업주 조치를 정하고, 그 마지막 호가 발병위험도 평가와 금연·고혈압 관리 같은 건강증진 프로그램입니다. 조문은 주기나 평가 도구를 정하지 않습니다. 그래서 실무에서는 안전보건공단 지침을 기준으로 삼습니다.

먼저, 내가 맡는 범위

간호사 보건관리자는 혈압·혈당·콜레스테롤을 측정하고, 그 값이 학회 기준으로 정상·주의·위험 중 어디인지 알려 주고, 위험 범위면 의료기관 방문을 안내할 수 있습니다. 질병 진단, 발생위험 예측, 치료 방법 결정은 할 수 없습니다(시행령 제22조제1항제7호, 산업보건정책과-1206, 2026.3.11, 1장 참고).

발병위험도 평가는 이름 그대로 발생위험을 가늠하는 일입니다. 따라서 위험군 판정과 근무상 조치 판단은 의사(의사인 보건관리자, 산업보건의, 검진기관 의사, 직업환경의학 전문의)에게 맡기는 구조로 운영합니다. 보건관리자는 그 앞뒤의 일, 즉 대상자 명단과 자료를 준비하고, 판정 결과를 근로자에게 전달하고, 사후관리를 이행·기록하는 일을 맡습니다. 운영 방식이 애매하면 관할 지방고용노동관서에 확인합니다.

어떻게 하나요

1. 대상과 일정을 정합니다

지침은 모든 근로자를 2년에 1회 이상 평가하도록 권고합니다. 일반건강진단 주기(11장)와 맞추면 검진 결과를 그대로 자료로 쓸 수 있어 일이 줄어듭니다. 생활습관 개선이 필요한 근로자는 매년, 기초질환자는 검진 의사가 권고한 시기에 다시 평가하도록 명단을 따로 관리합니다.

2. 평가 자료를 모읍니다

지침의 평가는 문진과 검사 결과로 종합조사표를 채우고, 혈압 분류와 위험인자 개수를 합쳐 위험군을 정하는 방식입니다. 일반건강검진의 10년 위험도로도 위험군을 나누고, 두 결과 중 높은 쪽을 최종 위험군으로 삼습니다. 보건관리자는 이 과정에 필요한 자료를 준비합니다.

• 최근 일반건강진단 결과(혈압, 혈당, 지질, 체질량지수·허리둘레 등)
• 문진 자료(흡연, 가족력, 복용 중인 약 등)
• 근무 형태(교대·야간 여부, 최근 근무시간)

지침의 혈압 분류는 2018년 대한고혈압학회 기준을 바탕으로 합니다. 지침이 나온 뒤의 학회 기준 개정은 반영돼 있지 않으므로 판정은 의사에게 맡기고, 보건관리자는 「지침 기준」이라는 점만 알고 있으면 됩니다.

3. 의사의 판정을 받습니다

위험군은 저위험, 중등도위험, 고위험, 최고위험의 네 단계입니다. 지침은 고위험군과 최고위험군은 의사인 보건관리자 또는 직업환경의학 전문의의 업무적합성평가를 반드시 거치도록 합니다. 업무적합성평가를 의뢰할 때 보건관리자는 업무 내용·시간·장소, 유해요인, 노동강도, 업무분장, 작업 동영상 같은 업무 자료를 함께 넘깁니다(KOSHA GUIDE H-195-2021).

4. 결과를 문서로 알립니다

평가 결과는 근로자 본인에게 문서로 알립니다. 결과지를 건넬 때 보건관리자가 할 수 있는 설명은 측정값이 어느 범위에 있는지, 의료기관 방문이 필요한지까지입니다. 관리감독자나 인사 부서에 알려야 할 때는 근무상 조치에 필요한 최소한의 정보만 전합니다.

5. 사후관리를 이행합니다

지침이 정한 사후관리는 기초질환 관리, 생활습관 개선, 보건교육·상담, 작업과 작업환경 관리입니다. 근무상 조치는 통상근무, 조건부근무, 병가·휴직, 작업전환 네 가지이며 의사가 정합니다.

1. 1. 저·중등도위험군 금연, 절주, 운동, 혈압 관리 같은 건강증진 프로그램(27장)에 연결합니다.
2. 2. 고·최고위험군 업무적합성평가 결과에 따른 근무상 조치를 인사·생산 부서와 협의해 이행합니다.
3. 3. 작업전환이 필요한 경우 의사 의견을 듣고 근로자에게 설명한 뒤 동의를 받아 진행합니다. 근무 형태를 바꾸는 조치는 미리 근로자에게 알립니다(「근로자 건강진단 실시기준」 제20조).

평가 결과를 이유로 고용상 불이익을 주어서는 안 됩니다. 의사 의견만을 이유로 해고해서도 안 되고, 상태가 나아지면 바로 통상근무로 돌아오게 합니다(KOSHA GUIDE H-4-2021).

장시간 근로자는 따로 챙깁니다

장시간 근로자 지침은 1개월간 주당 평균 52시간 이상 일한 근로자가 신청하면 보건관리자가 면접지도를 하도록 권고합니다. 근무시간, 피로 누적, 정신건강 상태를 확인하고 수면위생을 교육합니다. 주당 평균 52시간을 넘으면서 극심한 피로나 불안, 수면장애를 호소하거나 진료를 원하면 직업환경의학 전문의에게 의뢰합니다. 결과에 따라 근로시간 단축, 야간근무 감소, 작업전환을 회사에 건의하고, 상담 내용은 비밀로 합니다.

질환에서 회복해 복귀하는 근로자

뇌졸중이나 심근경색 등으로 쉬었다가 돌아오는 근로자는 복귀 전에 업무적합성평가를 받게 합니다(KOSHA GUIDE H-50-2021). 평가는 장애 정도, 그에 따른 업무수행능력, 질환을 악화시킬 수 있는 작업 조건을 차례로 보며, 의사가 합니다. 보건관리자는 복귀할 업무의 내용과 작업 조건을 정리해 넘기고, 판정에 따른 근무 조건을 부서에 전달합니다. 이 평가를 해고 절차로 써서는 안 됩니다.

남길 서류

자주 하는 실수

• 보건관리자가 위험군을 판정해 근로자에게 통보합니다. 간호사 보건관리자는 발생위험을 예측할 수 없습니다. 판정은 의사에게 받고, 보건관리자는 결과 전달과 사후관리를 맡습니다.
• 고위험군을 명단에만 올려 두고 끝냅니다. 고·최고위험군은 업무적합성평가까지 이어져야 사후관리가 시작됩니다.
• 평가 결과를 부서장에게 그대로 넘깁니다. 근무상 조치에 필요한 정보만 알립니다.
• 제669조 대상이 아니라며 평가를 건너뜁니다. 교대·야간작업과 장시간 근로가 있는 사업장이라면 대상이 되는지 먼저 따져 봅니다.

유형별 차이

건설 현장

• 건설업은 보건관리자 업무를 전문기관에 위탁할 수 없으므로(시행령 제23조) 현장 보건관리자가 직접 운영합니다. 평가 명단은 공정 단계마다 투입 인원에 맞춰 다시 정리합니다(32장).

보건관리전문기관(대행)

• 간호사는 월 1회 이상, 의사는 상시근로자 100명 이상이면 분기, 100명 미만이면 반기 1회 이상 방문합니다(「안전·보건관리전문기관 및 건설재해예방전문지도기관 관리규정」 제4조제1항). 고위험군 업무적합성평가는 의사 방문 일정에 맞춰 묶어 둡니다(33장).

체크리스트