인계를 받는데 선배가 "어제 실제로 들어간 용량이 처방보다 꽤 모자랐대"라고 말합니다. 기계는 하루 종일 돌았는데 무엇이 모자랐다는 걸까요? 처방지에는 mL/kg/h라는 낯선 단위까지 적혀 있어 더 막막해집니다.

이 편에서는 CRRT의 용량이 무엇을 뜻하는지, 왜 실제로는 처방보다 덜 들어가는지, 그리고 간호사가 그 차이를 줄이기 위해 할 수 있는 일을 살펴봅니다.

1. CRRT의 용량은 무엇을 재는 값인가요?

핵심은 간단합니다. CRRT의 용량은 시간당 얼마나 많은 액체를 필터 밖으로 흘려 보냈는가로 잽니다. 약처럼 몇 mg을 넣었는지가 아니라, 피를 얼마나 씻어 냈는지를 재는 셈입니다.

필터를 지나 기계 밖으로 버려지는 액체를 폐액(effluent)이라고 부릅니다. 환자 몸의 배액관에서 나오는 배액과는 다른 것입니다. 폐액에는 투석액으로 끌려 나간 노폐물과 여과로 빠진 물이 함께 들어 있습니다. 그래서 폐액이 많을수록 피를 더 많이 씻어 냈다고 봅니다.

이 폐액량을 환자 체중으로 나눈 값이 처방지의 mL/kg/h입니다. 체중이 큰 환자는 같은 양으로도 덜 씻기니, 체중에 맞춰 견주는 것입니다.

2. 얼마나 들어가야 하나요?

국제 신장 지침인 KDIGO 급성 신손상 지침은 실제로 전달된 폐액량 기준 20~25 mL/kg/h를 권합니다. 여기서 중요한 말은 "실제로 전달된"입니다. 처방에 적힌 값이 아니라 환자가 실제로 받은 값이 이 범위에 들어야 한다는 뜻입니다.

그래서 처방은 이 범위보다 조금 높게 잡는 경우가 많습니다. 하루 동안 기계가 멈추는 시간이 생길 것을 미리 감안하는 것입니다. 처방 값을 얼마로 정할지는 의사가 결정합니다.

3. 왜 처방보다 덜 들어가나요?

수도꼭지를 틀어 두고 하루 동안 받을 물의 양을 계산했다고 생각해 봅니다. 중간에 꼭지를 잠근 시간이 있으면 그만큼 물은 덜 받힙니다. CRRT도 같습니다. 이유는 크게 두 가지입니다.

• 멈춘 시간이 쌓입니다. 알람으로 펌프가 서 있던 시간, 백 교환, 회로와 필터 교체, 검사와 촬영을 위한 이동, 도관 문제로 멈춘 시간이 모두 빠집니다.
• 필터 성능이 떨어집니다. 필터가 조금씩 막혀 가면 기계가 같은 속도로 돌아도 노폐물이 덜 빠져나갑니다.

필터가 막혀 가는 것은 화면의 압력으로도 알 수 있습니다. 필터 압력과 TMP가 함께 오르기 시작하면 필터가 굳어 가는 중이라는 신호일 수 있으니, 미리 알리고 교체 준비를 하면 갑자기 멈추는 시간을 줄일 수 있습니다. 압력을 읽는 방법은 압력 네 지점을 다루는 편에서 살펴봅니다.

하나하나는 몇 분이라도, 하루를 모으면 몇 시간이 되기도 합니다. 그래서 지침도 실제 전달 용량을 자주 확인하라고 권합니다.

4. 간호사는 무엇을 하나요?

용량을 바꾸는 것은 처방이지만, 멈춘 시간을 줄이고 드러내는 것은 간호사의 몫입니다. 세 가지로 정리할 수 있습니다.

1. 1. 멈춘 시각과 다시 돌린 시각을 적습니다. 이유도 함께 적어 두면 같은 원인이 반복되는지 보입니다.
2. 2. 멈춘 뒤에는 빨리 재개합니다. 알람 원인을 해결하고, 교환할 백과 물품을 미리 챙겨 두면 멈춘 시간이 짧아집니다.
3. 3. 인계 때 멈춘 시간을 전합니다. 몇 시간이 빠졌는지 알아야 의료진이 처방을 다시 볼 수 있습니다.

예를 들어 신규 간호사 하은 씨의 환자가 오전에 CT 촬영을 다녀오고, 오후에는 필터가 굳어 회로를 교체했다고 합시다. 하은 씨는 두 번 모두 멈춘 시각과 재개한 시각, 이유를 기록했습니다. 인계 때는 이렇게 전했습니다. "오늘 촬영과 회로 교체로 모두 세 시간 정도 멈췄습니다." 그 말을 들은 의료진은 실제 전달량을 계산해 다음 처방을 정할 수 있었습니다.

미리 알 수 있는 멈춤도 있습니다. 촬영 이동이나 회로 교체처럼 계획된 일이라면, 언제 멈추고 언제 다시 시작할지 미리 의료진과 맞춰 둡니다. 이동 때의 준비는 MRI와 CT 이동을 다루는 편에서 자세히 봅니다.

멈춘 시간이 쌓였다는 것을 담당 의사에게 알리는 일도 같습니다. 근무 중에 여러 번 멈췄다면 인계를 기다리지 말고 그때 보고하는 편이 좋습니다. 보고 기준은 기관마다 다르니 부서 방식을 따릅니다.

5. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

멈춘 시간을 어디에 적는지, 실제 전달량을 누가 언제 계산하는지는 부서마다 다릅니다. 다음 항목을 확인해 둡니다.

• 멈춘 시간 기록 위치와 서식
• 실제 전달량 확인 주체와 주기
• 멈춘 시간 보고 기준

※ 출처: KDIGO 급성 신손상 임상진료지침, 2012

다음에 읽을 편 → 4-10 「Heparin과 Futhan, 무엇이 다르고 무엇을 조심하나요?」