며칠 동안 환자 곁을 지키던 회로가 오늘 치워졌습니다. 콘솔 소리도 사라지고 침상 주변이 한결 넓어 보입니다. 이제 한숨 돌려도 될 것 같은데, 허벅지에 덮인 드레싱을 보니 이 아래에서 무슨 일이 생길 수 있는지 잘 모르겠습니다.

결론부터 말하면, 캐뉼라를 뺀 직후는 끝이 아니라 새로운 관찰이 시작되는 때입니다. 이 편에서는 제거 뒤에 무엇을, 왜 보는지 살펴봅니다.

1. 캐뉼라는 어떻게 빼나요?

빼는 방법은 기관과 환자 상태에 따라 다릅니다. 수술실이나 침상에서 혈관을 직접 꿰매는 수술적 제거가 있고, 피부를 통해 혈관을 닫는 기구나 봉합으로 마무리하는 경피적 제거도 있습니다. 정맥 캐뉼라는 피부 봉합과 압박으로 마무리하는 경우가 많습니다.

방법을 정하고 시행하는 것은 의사 몫입니다. 간호사가 알아 둘 것은 어떤 방법으로 뺐는지입니다. 방법에 따라 압박 방식과 침상 안정, 다음 드레싱 확인 시점이 달라지기 때문입니다. 제거 순간에는 공기가 혈관으로 들어가지 않도록 의료진이 자세나 호흡을 조절하기도 하니, 지시에 맞춰 돕습니다.

2. 제거 부위에서는 무엇을 보나요?

핵심은 출혈과 혈종입니다. 에크모를 쓰는 동안 항응고를 했고, 굵은 관이 오래 있던 자리라 쉽게 멎지 않을 수 있습니다. 압박 지혈은 처방된 방법과 시간대로 하고, 끝난 뒤에도 드레싱을 자주 들여다봅니다.

그렇다면 드레싱이 깨끗하면 괜찮은 걸까요? 아닙니다. 피가 겉으로 나오지 않고 피부 아래에 고이는 혈종도 있습니다. 부위가 부풀거나 단단해지는지 만져 보고, 주변 멍이 넓어지는지 봅니다. 실무에서 흔히 쓰는 방법으로, 멍의 가장자리를 펜으로 표시해 두면 다음 근무자가 커졌는지 바로 견줄 수 있습니다. 삽입부 출혈을 보는 법은 삽입부 출혈을 다루는 편과 같습니다.

3. 다리와 몸 전체는 무엇을 보나요?

대퇴 동맥에 캐뉼라가 있던 VA 환자는 제거 뒤에도 다리 혈류를 봅니다. 혈관을 닫는 과정에서 좁아지거나 막힐 수 있기 때문입니다. 양쪽 다리의 색, 온도, 맥박을 나란히 견주는 방법은 다리 색과 온도를 다루는 편과 같습니다.

함께 볼 것이 두 가지 더 있습니다. 하나는 신경 손상을 시사할 수 있는 신경 신호입니다. 다리가 저리거나 감각이 둔해지거나 힘이 빠진다고 하면 기록하고 알립니다. 다른 하나는 심부정맥혈전, 곧 깊은 정맥에 생긴 피떡입니다. 캐뉼라가 있던 정맥에는 혈전이 흔하게 생긴다고 보고되어, 제거 뒤 초음파로 확인하는 기관이 많습니다. 다리나 팔이 한쪽만 붓거나 아파하면 알립니다.

그림 5-11-1. 캐뉼라 제거 뒤 관찰 부위

4. 기계가 없어진 뒤에도 몸 상태를 다시 보나요?

네. 이탈 시험을 통과했어도, 에크모가 완전히 빠진 뒤 처음 몇 시간은 환자 몸이 혼자 버텨 보는 시간입니다. 호흡이 빨라지거나 산소포화도가 떨어지고, 혈압이 내려가면 바로 알립니다. 지붕을 받치던 버팀목을 뺀 직후에 지붕이 내려앉지 않는지 한 번 더 올려다보는 것과 같습니다.

5. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 지은 씨가 대퇴 VA 캐뉼라를 뺀 환자를 맡았다고 합시다. 드레싱은 마른 상태였지만, 지은 씨는 만져 보고 제거 부위가 처음보다 부풀어 있다는 것을 알았습니다. 표시해 둔 멍의 선 밖으로도 멍이 번져 있었습니다.

지은 씨는 이렇게 보고했습니다. "캐뉼라 제거 부위가 처음보다 부풀고 단단해졌고, 표시한 멍 바깥으로 번졌습니다. 드레싱은 말라 있습니다. 같은 쪽 발의 색과 온도는 반대쪽과 같습니다." 드레싱만 보았다면 놓쳤을 변화였습니다.

6. 언제 바로 알려야 하나요?

• 압박 뒤에도 출혈이 이어지거나 드레싱이 다시 젖을 때
• 제거 부위가 부풀거나 단단해지고 멍이 번질 때
• 같은 쪽 다리가 차갑고 창백해지거나 맥박이 약해질 때
• 다리 저림, 감각 저하, 힘 빠짐을 호소할 때
• 한쪽 팔다리만 붓거나 아파할 때
• 호흡, 혈압, 산소포화도가 나빠질 때

7. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

제거 뒤 간호는 제거 방법과 기관 지침에 따라 다릅니다. 아래를 처방과 부서 지침으로 확인합니다.

• 압박 방법과 압박 시간
• 침상 안정 시간과 다리를 굽히지 않는 시간
• 제거 부위와 다리 관찰 간격
• 제거 뒤 정맥 초음파 확인 여부와 시점
• 항응고 중단과 재개 방침

※ 출처: EMCrit IBCC, 「ECMO」(제거 부분)

※ 출처: ASAIO Journal, 에크모 제거 뒤 캐뉼라 관련 심부정맥혈전 발생 연구, 2024~2025

※ 출처: 경피적 대 수술적 VA 에크모 제거 메타분석, Journal of Artificial Organs, 2026

다음에 읽을 편 → 6-1 「펌프가 멈췄어요. 무엇부터 하나요?」