아침 회진에서 "오늘 이탈 시험 해 봅시다"라는 말이 나옵니다. 환자가 좋아지고 있다는 뜻이니 반가운데, 막상 시험이 시작되면 침상 옆에 서 있는 사람은 나입니다. 무엇을 보고 있어야 하는지, 언제 멈추자고 말해야 하는지 몰라 긴장됩니다.

이 편에서는 VV와 VA에서 이탈 시험이 어떻게 다른지, 시험 동안 간호사가 무엇을 지켜보고 언제 알려야 하는지 살펴봅니다.

1. 이탈 시험은 무엇을 확인하나요?

핵심은 간단합니다. 기계가 하던 일을 잠시 덜어 내고, 환자 몸이 그 일을 넘겨받을 수 있는지 봅니다. 자전거 보조바퀴를 떼기 전에 잠깐 들어 올려 보고 혼자 균형을 잡는지 지켜보는 것과 비슷합니다.

그렇다면 무엇을 덜어 낼까요? 에크모가 맡은 일이 무엇이냐에 따라 달라집니다. VV는 산소화와 이산화탄소 제거를 맡으니 가스 교환을 덜어 내고, VA는 순환까지 맡으니 피를 미는 일을 덜어 냅니다. 얼마나, 몇 단계로 줄일지는 의사가 정하고 처방으로 나옵니다.

2. VV는 어떻게 시험하나요?

VV에서는 산화기로 들어가는 가스, 곧 sweep gas(산화기 가스)를 줄이거나 끄고 버티는지 봅니다. 이때 펌프는 계속 돌아가고 피도 회로를 계속 흐릅니다. 피는 돌지만 산화기가 가스를 바꿔 주지 않으니, 가스 교환은 오로지 환자의 폐가 맡게 됩니다.

간호사가 보는 것은 세 가지로 정리할 수 있습니다. 산소포화도와 혈액가스로 보는 산소화, 혈액가스의 이산화탄소 값으로 보는 환기, 그리고 호흡수와 보조근 사용, 불안한 표정 같은 숨쉬는 노력입니다. 가스를 끈 직후에는 산화기 안에 남은 산소 때문에 값이 늦게 떨어질 수 있습니다. 처음 몇 분이 괜찮았다고 안심하지 말고 끝까지 지켜봅니다.

시험 중 인공호흡기 설정도 처방대로 둡니다. 에크모 중 인공호흡기는 인공호흡기 설정을 다루는 편에서 자세히 봅니다.

3. VA는 어떻게 시험하나요?

VA에서는 flow(혈류량)를 단계적으로 줄여 가며 환자 심장이 버티는지 봅니다. 의사가 침상에서 심초음파로 심장이 얼마나 잘 뿜는지 함께 확인하는 경우가 많습니다.

간호사는 혈압과 맥압(수축기와 이완기 혈압의 차이), 동맥파형의 박동성, 심박수와 리듬, 손발의 색과 온도를 봅니다. flow를 줄이면 환자 폐를 지난 피가 상체로 더 많이 갈 수 있으므로, 오른손 산소포화도도 함께 봅니다. 동맥파형과 오른손 산소포화도는 각각을 다루는 편에서 설명합니다.

그림 5-10-1. VV와 VA 이탈 시험 비교

4. 시험 중에도 지켜야 할 것은 무엇인가요?

시험은 에크모를 뗀 것이 아닙니다. 그래서 항응고와 회로 안전은 평소처럼 유지합니다. 특히 flow를 낮추면 회로 안에서 피가 느리게 흘러 혈전이 생기기 쉬워집니다. 헤파린 주입은 처방 없이 멈추지 않고, 회로 혈전 확인도 평소대로 합니다.

또 하나, 시험을 멈추고 원래 설정으로 되돌리는 기준과 누가 되돌리는지를 시작 전에 정해 두는 기관이 많습니다. 막상 환자가 나빠질 때 그것을 정하려 하면 늦습니다.

5. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 도윤 씨가 VV 환자의 가스 끄기 시험을 맡았다고 합시다. 도윤 씨는 시작 전에 산소포화도, 호흡수, 혈압을 기록해 두었습니다. 처음에는 값이 그대로였지만, 시간이 지나자 호흡이 점점 빨라지고 환자가 어깨를 들썩이며 숨을 쉬기 시작했습니다.

도윤 씨는 이렇게 보고했습니다. "가스 끄기 시험 중인데, 시작 때보다 호흡수가 늘었고 보조근을 쓰고 있습니다. 산소포화도도 내려가는 중입니다. 혈액가스 확인하고 시험 계속할지 봐 주세요." 시작 때 값을 적어 두었기에 "늘었다"를 분명하게 말할 수 있었습니다.

6. 언제 바로 알려야 하나요?

• 산소포화도가 떨어지거나 혈액가스가 나빠질 때
• 호흡이 빨라지고 보조근을 쓰는 등 숨쉬는 노력이 커질 때
• 혈압이 떨어지거나 맥압이 좁아지고, 동맥파형이 납작해질 때
• 새로운 부정맥이 생기거나 손발이 차가워질 때
• VA에서 오른손 산소포화도가 하지보다 낮게 벌어질 때

7. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

시험의 단계와 판단 기준은 기관마다 다릅니다. 시작 전에 아래를 처방과 부서 지침으로 확인합니다.

• sweep gas 또는 flow를 줄이는 단계와 각 단계의 유지 시간
• 시험 중 인공호흡기 설정
• 시험을 멈추는 기준과 원래 설정으로 되돌리는 사람
• 시험 중 혈액가스 채혈 시점
• 낮은 flow에서의 항응고 방침

※ 출처: ELSO, 「Management of Adult Patients Supported with VV ECMO」, 2021

※ 출처: ELSO, 「Interim Guidelines for VA ECMO in Adult Cardiac Patients」, 2021

※ 출처: EMCrit IBCC, 「ECMO」(이탈 부분)

다음에 읽을 편 → 5-11 「캐뉼라를 뺀 뒤에는 무엇을 보나요?」