근무를 시작하자 처방창에 ACT, aPTT, anti-Xa가 한꺼번에 보입니다. 헤파린 주입 펌프에는 속도가 떠 있고, 선배는 "결과 나오면 바로 확인해요"라고 말합니다. 세 검사가 모두 피가 굳는 정도를 본다는 것은 알겠는데, 왜 이렇게 여러 개인지, 내가 무엇을 지켜봐야 하는지는 막막합니다.

이 편에서는 에크모에서 항응고를 왜 하는지, 검사마다 무엇을 보는지, 그리고 간호사가 지켜야 할 것을 살펴봅니다.

1. 에크모 환자는 왜 항응고제를 맞나요?

핵심은 간단합니다. 피는 몸 밖의 낯선 표면에 닿으면 굳으려고 합니다. 에크모 회로와 산화기는 넓은 낯선 표면입니다. 그래서 회로가 굳지 않도록 항응고제를 지속 주입하는 것이 기본입니다.

가장 흔히 쓰는 약은 헤파린(비분획 헤파린)입니다. 헤파린을 쓸 수 없거나 잘 듣지 않을 때는 비발리루딘이나 아르가트로반 같은 다른 계열 약을 쓰기도 합니다. 어떤 약을 얼마나 쓸지는 처방으로 정해집니다.

문제는 이 약이 회로만 지켜 주지 않는다는 점입니다. 같은 약이 환자 몸 곳곳에서도 피를 잘 멈추지 않게 만듭니다. 그래서 에크모 항응고는 시소와 같습니다. 한쪽으로 기울면 회로 혈전, 반대쪽으로 기울면 출혈입니다.

2. 검사는 각각 무엇을 보나요?

세 검사는 모두 "피가 얼마나 덜 굳는가"를 보지만, 보는 방법이 다릅니다.

그림 2-4-1. 항응고 감시 검사가 보는 것

어느 검사도 완벽하지 않습니다. 그래서 기관마다 주로 보는 검사가 다르고, 목표 범위도 다릅니다. 이 환자의 감시 검사와 목표 범위는 인계에서 받는 목표를 다루는 편처럼 반드시 숫자로 받아 둡니다.

함께 보는 값도 있습니다. 혈소판, 피브리노겐, 혈색소입니다. 혈소판과 피브리노겐은 피를 멈추는 재료이고, 혈색소는 출혈이 숨어 있는지 알려 주는 단서입니다. 세 값 모두 지금 값보다 추세로 봅니다.

3. 간호사는 무엇을 지키나요?

검사 값을 믿을 수 있게 만드는 것은 결국 간호사의 손입니다.

• 1. 검사 시각을 지킵니다. 정해진 간격과 약 속도를 바꾼 뒤의 재검 시각을 놓치면, 다음 조정이 늦어집니다.
• 2. 채혈 자리를 지킵니다. 헤파린이 들어가는 라인이나 그 바로 근처에서 뽑으면 값이 실제보다 높게 나올 수 있습니다. 그래서 항응고 검사는 헤파린 주입 라인을 피해 부서가 정한 자리에서 뽑습니다. 회로 채혈 지점에 따라 값이 달라지는 원리는 3-5 「채혈할 때 어디서 뽑느냐가 왜 중요한가요?」에서 다룹니다.
• 3. 헤파린 주입을 함부로 멈추지 않습니다. 다른 약을 주려고 잠시 끊거나 라인을 바꾸다 비는 시간이 생기면 회로가 굳을 수 있습니다. 중단이 필요하면 처방을 받습니다.
• 4. 시소의 양쪽을 다 봅니다. 삽입부와 점막 출혈, 소변과 흡인물의 피를 보고, 회로의 혈전과 압력차 추세도 봅니다.

출혈 쪽 관찰은 삽입부 출혈과 대량출혈을 다루는 편, 혈전 쪽 관찰은 회로 혈전을 다루는 편에서 자세히 다룹니다.

4. 헤파린을 쓰는데 혈소판이 떨어지면요?

드물지만 헤파린 자체가 문제를 일으키기도 합니다. 헤파린에 대한 면역 반응으로 혈소판이 줄고 오히려 혈전이 생기는 상태를 헤파린 유발 혈소판감소증(HIT)이라고 부릅니다.

에크모 환자는 회로 때문에도 혈소판이 흔히 줄어서 HIT를 가려내기가 쉽지 않습니다. 그래서 혈소판이 평소 추세보다 뚜렷하게 떨어지거나, 회로나 몸에 새 혈전이 보이면 의심 신호로 보고 알립니다. 진단과 약 변경은 의사가 정합니다.

예를 들어 신규 간호사 민호 씨는 혈소판 결과를 받고 지난 며칠 값을 나란히 놓아 봤습니다. 이번에는 내려가는 폭이 눈에 띄게 컸고, 산화기 앞쪽에 전에 없던 검은 점도 보였습니다. 민호 씨는 "혈소판이 이전 추세보다 크게 떨어졌고, 산화기 앞에 새 혈전이 보입니다"라고 보고했습니다.

5. 언제 바로 알려야 하나요?

• 검사 결과가 부서 목표 범위를 벗어날 때
• 새 출혈이 보이거나 혈색소가 이전 추세보다 떨어질 때
• 회로에 새 혈전이 보이거나 압력차가 오를 때
• 혈소판이 이전 추세보다 뚜렷하게 떨어질 때
• 헤파린 주입이 의도치 않게 멈췄거나 비는 시간이 있었을 때

6. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

항응고는 기관마다 쓰는 약, 검사, 목표가 다릅니다. 아래 항목을 부서 기준으로 확인해 둡니다.

• 주로 쓰는 감시 검사와 목표 범위
• 검사 간격과 약 속도 변경 뒤 재검 시각
• 혈소판, 피브리노겐, 혈색소의 보고 기준
• 헤파린 대신 쓰는 약과 그때의 감시 검사
• 항응고제 채혈 자리와 주입 라인 규칙

※ 출처: ELSO, 「2021 ELSO Adult and Pediatric Anticoagulation Guidelines」, 2022

※ 출처: 「Anticoagulation Management During ECMO: Narrative Review」, JHLT Open, 2025

다음에 읽을 편 → 2-5 「산화기가 일하고 있는지 어떻게 아나요?」