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近 21 回國考中 21 回都出現本單元考題，累計約 77 題，是微生物學份量最重的單元。
考題多是「某菌的敘述何者錯誤」，混考形態、傳染途徑、毒力因子、疾病與治療；每株菌都要能說出這五件事。細菌構造、外毒素與內毒素的一般原理見細菌學總論與細菌毒素單元。
能在吞噬細胞內存活複製的細菌，抗體不易接觸到它們，清除時以細胞性免疫（TH1 細胞活化巨噬細胞）為主，常形成肉芽腫。
| 途徑 | 代表菌 |
|---|---|
| 飛沫/空氣 | 肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌、結核菌、白喉桿菌、百日咳桿菌、黴漿菌、肺炎披衣菌 |
| 水或氣霧 | 退伍軍人桿菌（冷卻水塔、熱水系統）、鉤端螺旋體（動物尿液污染的水）、霍亂弧菌；土倫法蘭西斯桿菌也可經污染水感染 |
| 飲食 | 沙門氏菌、志賀氏菌、曲狀桿菌、弧菌、李斯特菌、肉毒桿菌、葡萄球菌與仙人掌桿菌的毒素 |
| 性接觸 | 梅毒螺旋體、淋病雙球菌、砂眼披衣菌、杜克氏嗜血桿菌、尿漿菌 |
| 節肢動物 | 立克次體、包氏螺旋體、鼠疫亞辛氏菌（跳蚤）、土倫法蘭西斯桿菌（蜱、斑虻） |
| 動物接觸 | 炭疽桿菌、布魯氏桿菌、巴東氏菌（貓）、鼠咬熱 |
考點陷阱
以人類為唯一（或主要）宿主的菌不屬於人畜共通：腦膜炎雙球菌、淋病雙球菌、傷寒沙門氏菌、志賀氏菌、梅毒螺旋體、幽門螺旋桿菌、白喉桿菌。這些菌都靠人傳人，例如梅毒螺旋體經性接觸、胎盤直接傳染；而法蘭西斯菌、巴東氏菌、包氏螺旋體都要經動物或病媒。
葡萄串狀排列、觸酶陽性。與其他葡萄球菌的鑑別特徵：凝固酶（coagulase）陽性、產生金黃色色素、β 溶血、可發酵甘露醇（mannitol）。凝固酶把血漿中的纖維蛋白原轉成纖維蛋白（fibrin），使菌體外圍形成纖維蛋白層，躲避吞噬。
| 致病方式 | 疾病 |
|---|---|
| 菌體直接侵襲、化膿（非毒素） | 膿瘍、蜂窩性組織炎、骨髓炎、肺炎、敗血症、心內膜炎 |
| 腸毒素（耐熱，屬超抗原） | 食物中毒 |
| 毒性休克症候群毒素-1（toxic shock syndrome toxin-1, TSST-1，超抗原） | 毒性休克症候群：高燒、低血壓、瀰漫性紅疹後脫皮；與經期長時間使用衛生棉條、傷口填塞物有關 |
| 表皮脫落毒素（exfoliative toxin） | 葡萄球菌燙傷狀皮膚症候群，好發於嬰幼兒 |
考點陷阱
判斷「是否由毒素造成」：食物中毒、毒性休克症候群、燙傷狀皮膚症候群是毒素病；少見的猛爆性紫斑（purpura fulminans）也與超抗原毒素有關。心內膜炎、骨髓炎、膿瘍、肺炎則是菌體在組織中增生、化膿造成，不是毒素病。
葡萄球菌食物中毒：食物（便當、乳製品、肉品）被帶菌者手部污染，菌在室溫繁殖並事先產生耐熱腸毒素，再加熱也無法破壞。屬於毒素型中毒，潛伏期短（約 1~6 小時，平均約 4 小時），以噁心、劇烈嘔吐為主，可伴腹瀉；通常不發燒、無血便，一兩天內自癒，以補充水分為主，不需抗生素。
抗藥性：多數菌株產生青黴素酶；抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）是院內感染重要病原，治療首選 vancomycin。
鏈狀排列、觸酶陰性。先依血液洋菜培養基上的溶血型態分為 α（不完全）、β（完全）、γ（不溶血），β 溶血鏈球菌再以藍氏分類法（Lancefield classification）依細胞壁上碳水化合物抗原分為 A、B、C、D 等群。
| 菌 | 重點特徵 | 疾病 |
|---|---|---|
| A 群：化膿性鏈球菌（Streptococcus pyogenes） | β 溶血；M 蛋白（M protein）抗吞噬並作為菌株分型依據；鏈球菌溶血素 O、致熱外毒素、鏈激酶、玻尿酸酶 | 咽喉炎、膿痂疹、蜂窩性組織炎、壞死性筋膜炎（俗稱嗜肉菌，需清創手術合併抗生素）、猩紅熱、鏈球菌毒性休克症候群 |
| B 群：無乳鏈球菌（Streptococcus agalactiae） | β 溶血；孕婦陰道與直腸帶菌 | 新生兒敗血症、肺炎、腦膜炎；孕婦於產前篩檢 |
| 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae） | α 溶血、矛頭狀雙球菌；多醣體莢膜為主要毒力因子；optochin 敏感、可被膽汁溶解 | 社區性肺炎最常見病原（典型大葉性肺炎）、中耳炎、鼻竇炎、成人細菌性腦膜炎 |
| 草綠色鏈球菌（viridans streptococci） | α 溶血，口腔常在菌 | 齲齒；拔牙等牙科處置後菌血症，侵犯受損瓣膜造成亞急性心內膜炎 |
| 腸球菌（Enterococcus） | D 群，耐膽鹽與高鹽 | 尿路感染、心內膜炎、院內感染；萬古黴素抗藥性腸球菌（vancomycin-resistant Enterococcus, VRE） |
革蘭氏陽性、會形成芽孢的絕對厭氧大桿菌。芽孢廣泛存在土壤與腸道，靠外毒素致病。
| 菌 | 毒素與機轉 | 疾病與處置重點 |
|---|---|---|
| 破傷風梭狀菌（Clostridium tetani） | 破傷風痙攣毒素（tetanospasmin）阻斷脊髓抑制性神經元釋放甘胺酸與 GABA | 芽孢經深部傷口進入；痙攣性麻痺：牙關緊閉、臉部痙攣、角弓反張，可伴心律不整、大量流汗。處置為清創、給破傷風免疫球蛋白並接種類毒素 |
| 肉毒桿菌（Clostridium botulinum，亦稱臘腸毒桿菌） | 肉毒桿菌毒素阻斷神經肌肉接合處釋放乙醯膽鹼 | 弛緩性麻痺，由腦神經往下延伸（複視、吞嚥困難），死因為呼吸肌麻痺而非發炎；治療給抗毒素並支持呼吸 |
| 產氣梭孢桿菌（Clostridium perfringens） | α 毒素（卵磷脂酶）破壞細胞膜 | 氣性壞疽（gas gangrene）：產氣、肌肉壞死，毒素破壞白血球，滲出液中白血球稀少；食物中毒（加熱後放置的肉類）；C 型菌致壞死性腸炎 |
| 困難梭孢桿菌（Clostridium difficile） | 毒素 A、B 損傷結腸黏膜 | 抗生素相關腹瀉、偽膜性結腸炎；先停用誘發的廣效抗生素，改口服 vancomycin 或 fidaxomicin；芽孢不怕酒精，需肥皂洗手 |
考點陷阱
破傷風與肉毒桿菌素中毒：致病毒素量極少，不足以誘發免疫，康復後不具免疫力。急性處置是「中和毒素」（免疫球蛋白或抗毒素），疫苗（類毒素）是預防用，不能取代急性治療。肉毒桿菌主要經消化道或傷口，不是呼吸道傳染；破傷風梭狀菌是胞外菌，不在吞噬細胞內複製。
厭氧菌多是黏膜常在菌，由黏膜破損處侵入，常以多菌種混合感染形成膿瘍。鬆脆桿菌（Bacteroides fragilis）為革蘭氏陰性絕對厭氧桿菌、大腸常在菌，引起腹腔內膿瘍；莢膜是抗吞噬、形成膿瘍的主要毒力因子，並以纖毛黏附，部分菌株分泌腸毒素。其脂多醣結構特殊，內毒素活性弱。
| 項目 | 腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis） | 淋病雙球菌（Neisseria gonorrhoeae） |
|---|---|---|
| 形態 | 腎形雙球菌、氧化酶陽性 | 同左，常見於嗜中性球內 |
| 莢膜 | 有多醣體莢膜，抗吞噬，是疫苗成分 | 無莢膜；線毛抗原經常變異 |
| 傳染 | 人類唯一宿主；鼻咽帶菌、飛沫傳染 | 性接觸；產道感染新生兒結膜炎 |
| 疾病 | 腦膜炎、敗血症；出血性皮疹（瘀點、紫斑）是重要診斷線索；腎上腺出血 | 尿道炎、子宮頸炎、骨盆腔炎；散播性感染出現皮疹與關節炎 |
| 預防 | 有莢膜多醣（含結合型）疫苗；密切接觸者預防性投藥 | 沒有有效疫苗，痊癒後可再感染 |
兩者都具脂寡醣內毒素，可引起發燒。
| 菌 | 重點 |
|---|---|
| 大腸桿菌（Escherichia coli） | 腸道常在菌；尿路感染最常見病原；新生兒細菌性腦膜炎與 B 群鏈球菌並列最常見（K1 莢膜株） |
| 沙門氏菌（Salmonella） | 主要經飲食（禽肉、蛋）傳染；非傷寒型致腸胃炎，可來自動物。傷寒沙門氏菌只感染人，經糞口人傳人，侵犯迴腸淋巴組織引起傷寒，膽囊可長期帶菌 |
| 志賀氏菌（Shigella） | 人類唯一宿主；感染菌量極低（數十至數百個），易人傳人；侵入結腸黏膜致桿菌性痢疾（黏液血便、裡急後重）；赤痢志賀氏菌第 1 型產生志賀毒素 |
| 肺炎克雷白氏菌（Klebsiella pneumoniae） | 莢膜大；肺炎、尿路感染、院內感染，在臺灣也是糖尿病患者肝膿瘍的重要病原，不只侵犯呼吸道 |
| 奇異變形桿菌（Proteus mirabilis） | 大量尿素酶使尿液鹼化、形成結石；致尿路感染，不是食物性腹瀉病原 |
| 鼠疫亞辛氏菌（Yersinia pestis） | 鼠蚤叮咬傳染，肺鼠疫可飛沫人傳人；不是糞口傳染 |
| 型別 | 特徵 |
|---|---|
| 腸毒素性大腸桿菌（enterotoxigenic E. coli, ETEC） | 不耐熱與耐熱腸毒素，水瀉；經污染的食物或飲水造成旅行者腹瀉 |
| 腸病源性大腸桿菌（enteropathogenic E. coli, EPEC） | 附著並抹除腸上皮微絨毛，嬰兒腹瀉；不產生志賀毒素 |
| 志賀毒性大腸桿菌（Shiga toxin-producing E. coli, STEC） | 代表為 O157:H7；吃未煮熟的牛絞肉、生菜等；出血性腹瀉，兒童可併發溶血性尿毒症候群 |
| 腸聚集性大腸桿菌（enteroaggregative E. coli, EAEC） | 堆疊狀黏附，持續性腹瀉，也會引發腸黏膜發炎 |
| 菌 | 重點 |
|---|---|
| 霍亂弧菌（Vibrio cholerae） | 逗號形、單端鞭毛；不耐胃酸，需大量菌才致病，但耐鹼；霍亂毒素使 cAMP 上升，米湯樣水瀉；未治療可因脫水死亡，治療以補充水分與電解質為主 |
| 腸炎弧菌（Vibrio parahaemolyticus） | 嗜鹽，存在海水與海產；吃生或未煮熟的帶殼海鮮致腸胃炎；在臺灣是常見細菌性食物中毒病原；多自癒，致死率低 |
| 創傷弧菌（Vibrio vulnificus） | 海水接觸傷口或生食牡蠣感染；肝硬化等患者易發生敗血症、出血性水泡與壞死性筋膜炎，致死率高 |
| 空腸曲狀桿菌（Campylobacter jejuni） | 彎曲或海鷗翅形、微需氧、42 ℃ 生長；未煮熟禽肉、生乳；腸炎可帶血；感染後可誘發格林巴利症候群（Guillain-Barré syndrome），源自菌體脂寡醣與周邊神經節苷脂的分子相似 |
| 幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori） | 螺旋形、具鞭毛、微需氧，產生大量尿素酶中和胃酸；人傳人（口對口、糞口），不是人畜共通；慢性胃炎、消化性潰瘍、胃腺癌、胃 MALT 淋巴瘤；以尿素呼氣試驗偵測；治療為質子幫浦抑制劑合併 amoxicillin 與 clarithromycin 等多藥療法 |
| 菌與疾病 | 重點 |
|---|---|
| 土倫法蘭西斯桿菌（Francisella tularensis）：兔熱病 | 經野兔、齧齒類、蜱或污染水傳染；主要感染巨噬細胞，抑制吞噬體與溶小體融合並逃入細胞質；A 型菌毒性比 B 型強；清除靠細胞性免疫；用 streptomycin 或 gentamicin，β-lactam 類無效 |
| 布魯氏桿菌（Brucella）：布魯氏桿菌症 | 接觸家畜或生乳；胞內寄生；波狀熱；培養緩慢，臨床常以血清專一性抗體檢測輔助診斷 |
| 巴東氏菌（Bartonella henselae）：貓抓熱 | 貓抓咬後出現抓傷處附近的局部淋巴結腫大，多可自癒；培養困難，以血清學或 PCR 診斷，不靠分離培養；需要治療時用 azithromycin 等巨環類。五日熱巴東氏菌引起戰壕熱，經體蝨傳播 |
| 鼠咬熱（rat-bite fever） | 傳染窩為鼠類等小型齧齒動物，經咬傷傳染。念珠狀鏈桿菌（Streptobacillus moniliformis）潛伏期較短，未治療致死率較高；小螺菌（Spirillum minus）潛伏期較長；兩者均可用青黴素治療 |
抗酸性、偏好較低溫，侵犯皮膚與周邊神經；無法以人工培養基培養。人類為主要宿主，經長期密切接觸的鼻腔分泌物傳染。治療用 dapsone、rifampin、clofazimine 的多重藥物合併療法（multidrug therapy）。
依宿主細胞性免疫強弱分兩端：類結核型（tuberculoid leprosy）細胞性免疫強、菌量少，皮膚病變少而界線清楚、伴感覺喪失，痲瘋菌素試驗陽性；痲瘋瘤型（lepromatous leprosy）細胞性免疫弱、菌量極多，皮膚病變廣泛明顯（結節、獅面），痲瘋菌素試驗陰性。
細長螺旋形，太細無法以一般革蘭氏染色觀察，需暗視野顯微鏡或螢光抗體檢查；無法在實驗室人工培養。缺乏觸酶與超氧岐化酶（superoxide dismutase），對氧敏感，離開人體很快死亡。經性接觸與病灶直接接觸人傳人，也可經胎盤垂直傳染。治療首選 penicillin（長效 benzathine penicillin G），目前沒有疫苗。
| 分期 | 表現 |
|---|---|
| 第一期 | 感染後約 3 週（範圍約 10~90 天）在侵入處出現無痛、質硬的潰瘍（硬性下疳），伴無痛局部淋巴結腫大 |
| 第二期 | 菌經血流散播，全身皮膚黏膜紅疹（含手掌腳底）、扁平濕疣、黏膜斑、全身淋巴結腫大；病灶含大量菌，傳染力強 |
| 潛伏期梅毒 | 無症狀，只有血清學陽性 |
| 第三期 | 梅毒腫（gumma）為肉芽腫病變，可出現在皮膚、骨骼、肝臟等任何器官；心血管梅毒侵犯主動脈的血管滋養管（vasa vasorum），造成主動脈炎與升主動脈瘤；晚期神經性梅毒如脊髓癆 |
| 先天性梅毒 | 經胎盤感染，可致死產或胎兒多器官病變 |
考點陷阱
硬性下疳（梅毒）不痛、質硬；軟性下疳（杜克氏嗜血桿菌）疼痛、質軟。第二期的主角是全身性紅疹，不是下疳也不是梅毒腫。梅毒腫不限生殖器。
| 菌 | 疾病與傳播 | 重點 |
|---|---|---|
| 伯氏疏螺旋體（Borrelia burgdorferi） | 萊姆病（Lyme disease）；經硬蜱叮咬，不人傳人 | 叮咬處出現逐漸擴大的遊走性紅斑（erythema migrans），屬局部病灶而非全身性丘疹；未治療可致關節炎、顏面神經麻痺與心臟傳導障礙；以血清學檢驗輔助診斷 |
| 回歸熱包氏螺旋體（Borrelia recurrentis） | 流行性回歸熱；經人體蝨傳播 | 發燒與好轉反覆交替，原因是菌體表面蛋白進行抗原變異，逃過前一波抗體；發燒期可在血液抹片看到螺旋體。另有經軟蜱傳播的地方性回歸熱 |
| 鉤端螺旋體（Leptospira interrogans） | 鉤端螺旋體病；接觸被鼠類等動物尿液污染的水或土壤，經皮膚傷口或黏膜侵入 | 臺灣常見於颱風、淹水後；重症有黃疸、腎衰竭與出血 |
立克次體為絕對胞內寄生的小型革蘭氏陰性菌，感染血管內皮細胞，多經節肢動物傳播，用 doxycycline 治療。
恙蟲病是臺灣常見的立克次體疾病，好發於東部、山區與離島草叢。潛伏期多在 10 天左右（約 1~3 週），出現發燒、頭痛、肌肉痛、淋巴結腫大、皮疹，叮咬處常有焦痂（eschar）。病原是恙蟲病東方體，不是立氏立克次體。
披衣菌是絕對細胞內寄生的細菌。它有細胞壁構造：具類似革蘭氏陰性菌的外膜，但只有極少量、非典型的胜肽聚醣，故 β-lactam 類效果差；這與完全沒有細胞壁的黴漿菌不同。治療用 doxycycline 或 azithromycin。
生活史：原質小體附著並被細胞吞入 → 轉變為網狀小體在包涵體內大量複製 → 再轉回原質小體 → 細胞破裂釋出。所有披衣菌都會在細胞內形成包涵體（inclusion body）。因為菌在細胞內，培養或抗原檢查需採集含有感染細胞的檢體（以拭子刮取上皮細胞），只取膿液或清澈分泌物不夠。
考點陷阱
非典型肺炎三大細菌：肺炎黴漿菌、肺炎披衣菌、退伍軍人桿菌；李斯特菌不在其中。「無細胞壁」只屬黴漿菌與尿漿菌；披衣菌有外膜但胜肽聚醣極少，不是「無細胞壁」，它與立克次體的關鍵字是「絕對胞內寄生」；梅毒螺旋體、破傷風梭狀菌有細胞壁，青黴素有效。
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