藥理學｜心血管與腎臟藥物
心血管與腎臟藥物是藥理學份量最大的單元：近 21 回國考中出現於 21 回，約 52 題，幾乎每回必考 2~3 題。
出題集中在三條主線：藥物作用在那個部位（腎小管段、受體、離子通道、凝血步驟）、典型副作用與禁忌、中毒或出血時的解毒處置。自律神經受體的基本機轉請見自律神經系統藥物單元。
利尿劑依作用的腎小管段分類。記住「那一段、阻斷什麼運輸、造成什麼電解質改變」，大部分考題就能解。
| 類別（代表藥） | 作用部位與機轉 | 特徵與副作用 |
|---|
| 碳酸酐酶抑制劑（acetazolamide） | 近曲小管；抑制碳酸酐酶，減少 HCO₃⁻ 再吸收 | 代謝性酸中毒、低血鉀；用於青光眼、高山症 |
| 滲透性利尿劑（mannitol） | 近曲小管與亨利氏管下行枝；不被再吸收，提高小管液滲透壓而留住水分 | 降顱內壓、眼內壓；促進毒物排出；脫水、高血鈉；先擴張細胞外液，心衰竭易引發肺水腫 |
| 亨利氏環利尿劑（furosemide、bumetanide） | 亨利氏管上行枝粗段；抑制 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 共同運輸體 | 利尿效果最強（高效能）；低血鉀、低血鎂、鈣排出增加、高尿酸、代謝性鹼中毒、耳毒性 |
| thiazide 類（hydrochlorothiazide、chlorothiazide、chlorthalidone） | 遠曲小管；抑制 Na⁺-Cl⁻ 共同運輸體 | 高血壓第一線；低血鉀、低血鈉、高血糖、高血脂、高尿酸、代謝性鹼中毒，但鈣排出減少 |
| 醛固酮拮抗劑（spironolactone、eplerenone） | 遠曲小管後段與集尿管；競爭醛固酮受體 | 保鉀：高血鉀、代謝性酸中毒；心衰竭可降低死亡率 |
| 鈉通道阻斷劑（amiloride、triamterene） | 遠曲小管後段與集尿管；阻斷上皮鈉通道（epithelial sodium channel, ENaC） | 保鉀：高血鉀、代謝性酸中毒 |
(1) 亨利氏環利尿劑
- 用途急性肺水腫、心衰竭與腎病的水腫、腎功能差時仍有效；配合生理食鹽水可增加鈣排出，用於高血鈣症。
- 耳毒性高劑量、快速靜脈注射或與 aminoglycoside 併用時易發生聽力受損。
- 電解質K⁺、Mg²⁺、Ca²⁺ 都流失；低血鉀會加重毛地黃毒性。
(2) 保鉀利尿劑
spironolactone 結構類似類固醇，也會拮抗雄性素受體並干擾睪固酮合成，引起男性女乳症、月經不規則。eplerenone 對醛固酮受體的選擇性較高，性激素相關副作用少，可用於高血壓與心衰竭。drospirenone 是結構類似 spironolactone 的黃體素，用於口服避孕藥；fludrocortisone 則是礦物皮質素致效劑，作用與醛固酮拮抗劑相反。保鉀利尿劑與 ACE 抑制劑或鉀補充劑合用時，要監測血鉀。
考點陷阱
- 鈣：環利尿劑「排鈣」，thiazide「留鈣」（可用於反覆鈣結石）。
- 酸鹼與血鉀：acetazolamide 低血鉀＋代謝性酸中毒；環利尿劑與 thiazide 低血鉀＋代謝性鹼中毒；保鉀類（spironolactone、eplerenone、amiloride、triamterene）高血鉀＋代謝性酸中毒，不會造成低血鉀。
- 作用部位：環利尿劑抑制 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 共同運輸，不是鈉-氫交換；鈉通道阻斷劑作用在集尿管，不是近曲小管。
- mannitol 可降顱內壓，但腦部仍有活動性出血時不宜使用，以免滲出加重。
- tolvaptan 阻斷血管加壓素 V₂ 受體，排水不排鈉，用於低血鈉症，不屬於醛固酮拮抗劑。
(1) 腎素-血管收縮素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS）
腎素把血管收縮素原（angiotensinogen）切成血管收縮素 I，再由血管收縮素轉換酶（angiotensin-converting enzyme, ACE）轉成血管收縮素 II（angiotensin II）。血管收縮素 II 作用於 AT1 受體，使血管收縮、醛固酮分泌與交感活性增加。ACE 同時也是分解緩激肽（bradykinin）的酵素。
| 類別 | 代表藥 | 機轉與重點 |
|---|
| 腎素抑制劑 | aliskiren | 直接抑制腎素，血管收縮素 I、II 都減少 |
| ACE 抑制劑（ACEI） | captopril、enalapril、lisinopril（字尾 -pril） | 血管收縮素 II 生成減少、醛固酮減少；緩激肽分解減少而濃度上升 |
| 血管收縮素 II 受體拮抗劑（angiotensin II receptor blocker, ARB） | losartan、valsartan、irbesartan、azilsartan（字尾 -sartan） | 阻斷 AT1 受體，使小動脈與靜脈舒張；不影響緩激肽 |
① ACE 抑制劑的作用與副作用
- 降壓血管收縮素 II 減少使周邊阻力下降；醛固酮減少使鈉、水滯留減少（降低前負荷）；緩激肽增加促進血管舒張。
- 心衰竭同時降低前、後負荷，減少交感活性與心臟纖維化、重塑，可降低死亡率。因負回饋解除，血中腎素活性反而上升。
- 腎臟保護降低腎絲球內壓、減少蛋白尿，是合併糖尿病或慢性腎病的高血壓病人優先選擇。
- 乾咳最常見，與緩激肽、P 物質堆積有關；換成 ARB 可改善。
- 血管性水腫少見但可能危及呼吸道，發生過者禁用。
- 其他高血鉀、首劑低血壓、腎功能惡化（雙側腎動脈狹窄者禁用）。
考點陷阱
- ACEI 使緩激肽「增加」，不是減少；它抑制的是血管收縮素 II 的「生成」，不是直接阻斷 AT1 受體。
- losartan 是 ARB，不是 ACEI。
- ACEI、ARB、aliskiren 都會傷害胎兒腎臟發育，懷孕禁用。孕期高血壓常用 methyldopa、labetalol、hydralazine、nifedipine。
(2) 鈣離子通道阻斷劑（calcium channel blocker, CCB）
- DHP 類dihydropyridine（DHP）類如 nifedipine、amlodipine、felodipine：主要擴張小動脈，可能引起反射性心搏過速、臉潮紅、頭痛、腳踝水腫、牙齦增生。
- 非 DHP 類verapamil、diltiazem：作用於心臟，減慢心跳與房室傳導；verapamil 常見便秘。心衰竭與房室阻斷者慎用。
(3) 作用於交感神經的降壓藥
- β 阻斷劑propranolol（非選擇性）、atenolol、metoprolol（β1 選擇性）；減慢心跳、減少腎素分泌，不會引起反射性心搏過速。非選擇性者會收縮支氣管，氣喘病人禁用；也可能掩蓋低血糖症狀、不可突然停藥。carvedilol、labetalol 兼有 α1 阻斷作用。
- α1 阻斷劑prazosin、doxazosin、terazosin：舒張血管，首劑易出現姿態性低血壓甚至暈厥，宜從低劑量開始並在睡前服用；也可改善良性前列腺肥大的排尿困難，並可用於嗜鉻細胞瘤的血壓控制。
- 中樞 α2 致效劑clonidine：降低交感輸出，突然停藥會反彈性高血壓；methyldopa：孕婦可用，可能引起直接抗球蛋白試驗（Coombs test）陽性與溶血性貧血。
(4) 直接血管擴張劑
| 藥物 | 作用 | 重要副作用或用途 |
|---|
| hydralazine | 擴張小動脈 | 反射性心搏過速、類狼瘡症候群；孕婦可用 |
| minoxidil | 開啟 K⁺ 通道擴張小動脈 | 多毛症（外用治禿髮）、水鈉滯留 |
| diazoxide | 開啟 K⁺ 通道 | 靜脈注射治高血壓危象；抑制胰島素分泌而升高血糖 |
| sodium nitroprusside | 釋放 NO，動靜脈同時擴張 | 高血壓危象；長時間輸注有氰化物中毒風險，需避光 |
📌 國考重點
- 會引起反射性心搏過速的是血管擴張類（dihydropyridine CCB、α1 阻斷劑、hydralazine、minoxidil）；β 阻斷劑不會。
- 咳嗽→ACEI；首劑姿態性低血壓→prazosin；多毛→minoxidil；孕婦禁用→ACEI、ARB、aliskiren。
- 高血壓單一藥物起始治療可選 thiazide、ACEI、ARB、CCB。
心絞痛是心肌供氧不足以應付需氧。治療目標是降低心肌耗氧（心跳、收縮力、心室壁張力），或改善冠狀動脈供血。
(1) 有機硝酸鹽（organic nitrates）
- 代表藥nitroglycerin（NTG）、isosorbide dinitrate、isosorbide mononitrate。
- 機轉在體內釋出一氧化氮（NO），活化鳥苷酸環化酶使 cGMP 增加，平滑肌鬆弛。
- 主要效果以擴張靜脈為主，回心血量減少，前負荷下降，心室壁張力與心肌耗氧降低；也能解除冠狀動脈痙攣（變異型心絞痛）。
- 給藥途徑NTG 口服的肝臟首渡效應很大，因此急性發作用舌下錠或噴劑，預防用經皮貼片，以避開肝臟代謝。
- 副作用搏動性頭痛、臉潮紅、姿態性低血壓、反射性心搏過速。
- 耐受性連續使用會產生耐受性（tolerance），每天需安排無硝酸鹽空窗期（例如夜間取下貼片）。
考點陷阱
- 硝酸鹽治療典型（勞動型）心絞痛，主要靠降低前負荷來減少心肌耗氧，而不是增加粥狀硬化冠狀動脈的總血流；它增加的是 cGMP，不是 cAMP。
- 硝酸鹽不可與磷酸雙酯酶第五型抑制劑（sildenafil 等）併用，兩者都增加 cGMP，可能造成嚴重低血壓。
(2) β 阻斷劑與鈣離子通道阻斷劑
- β 阻斷劑降低心跳與收縮力而減少耗氧；心跳變慢使舒張期延長，改善心內膜下灌流。用於穩定型心絞痛的預防，不適用於變異型心絞痛（α 作用相對增強，可能加重冠狀動脈痙攣）。
- CCB擴張冠狀動脈並降低後負荷，是變異型心絞痛的首選；verapamil、diltiazem 另可減慢心跳。
硝酸鹽＋β 阻斷劑是經典組合：硝酸鹽引起的反射性心搏過速由 β 阻斷劑抵銷；β 阻斷劑使心室舒張末期容積增加、射血時間延長，則由硝酸鹽降低前負荷來抵銷。
(1) 改善預後與緩解症狀
- 降低死亡率ACEI 或 ARB（或 sacubitril/valsartan）、β 阻斷劑（carvedilol、metoprolol、bisoprolol，需由低劑量慢慢加）、醛固酮拮抗劑（spironolactone、eplerenone）、鈉-葡萄糖共同運輸蛋白 2（sodium-glucose cotransporter 2, SGLT2）抑制劑（dapagliflozin、empagliflozin）。
- 緩解症狀環利尿劑減輕肺充血與水腫；digoxin 增強收縮力、減少住院，但不降低死亡率。
- 急性失代償短期使用正性肌力藥物，如 dobutamine（β1 致效劑）、milrinone。
(2) 毛地黃（digoxin）
- 機轉抑制心肌細胞膜 Na⁺/K⁺-ATPase，細胞內 Na⁺ 上升，使 Na⁺/Ca²⁺ 交換排鈣減少，細胞內 Ca²⁺ 增加而增強收縮力（正性肌力）。
- 迷走作用增強迷走神經張力，減慢房室傳導，可控制心房顫動的心室速率。
- 治療指數窄主要經腎臟排除，腎功能不良、老人易累積；低血鉀、低血鎂、高血鈣會增加毒性（K⁺ 與 digoxin 競爭幫浦結合位）。quinidine、verapamil、amiodarone 會提高血中濃度。
- 中毒表現噁心、嘔吐、食慾不振；黃綠視覺等視覺異常；各種心律不整，如心室早期收縮、二連脈、房室阻斷、心室心搏過速。
① 毛地黃中毒的處置
- 停藥，監測心電圖與血鉀、血鎂。
- 血鉀過低時補充鉀（已有高血鉀或高度房室阻斷時不可補鉀）；同時矯正低血鎂。
- 心搏過慢或房室阻斷：給 atropine，必要時暫時性心律調節器。
- 心室心律不整：選用 lidocaine 或 phenytoin，它們抑制異位節律而較少加重房室傳導阻斷。
- 嚴重或危及生命的中毒（嚴重心律不整、明顯高血鉀）：給予 digoxin 專一性抗體片段（digoxin immune Fab）結合中和。
考點陷阱
- 補鎂是為了矯正低血鎂，不是用高劑量鎂去和 digoxin 競爭幫浦結合位。
- amiodarone 會提高 digoxin 血中濃度，不適合用來處理毛地黃中毒；抗體片段可逆轉中毒，不會加重傳導阻斷。
(3) 磷酸雙酯酶第三型（PDE3）抑制劑
milrinone、inamrinone 抑制 PDE3，使心肌與血管平滑肌 cAMP 增加：心肌收縮增強、血管擴張，稱為「強心血管擴張劑」。只用於急性心衰竭的短期靜脈治療；長期使用會增加心律不整與死亡率。
依 Vaughan Williams 分類，看的是藥物主要阻斷的通道或受體。
| 分類 | 代表藥 | 主要作用 |
|---|
| IA（Na⁺ 阻斷，中等） | quinidine、procainamide、disopyramide | 減慢傳導，兼阻斷 K⁺ 而延長動作電位與 QT |
| IB（Na⁺ 阻斷，弱） | lidocaine、mexiletine、phenytoin | 縮短動作電位；主要用於心室心律不整，對缺血心肌作用佳 |
| IC（Na⁺ 阻斷，強） | flecainide、propafenone | 傳導明顯變慢（QRS 變寬），致心律不整風險高 |
| II（β 阻斷） | propranolol、metoprolol、esmolol | 抑制竇房結自主性，減慢房室傳導（PR 延長） |
| III（K⁺ 阻斷） | amiodarone、dronedarone、sotalol、dofetilide、ibutilide、bretylium | 延長動作電位與不反應期，QT 延長 |
| IV（Ca²⁺ 阻斷） | verapamil、diltiazem | 減慢房室結傳導，用於上心室心搏過速與心房顫動速率控制 |
(1) 第 I 類重點
- procainamide屬於 IA，主作用是阻斷 Na⁺ 通道；長期使用可能出現類狼瘡症候群。
- quinidineIA，副作用有金雞納中毒（耳鳴、頭暈）與多形性心室心搏過速（torsades de pointes）。
- lidocaineIB，口服首渡效應大須靜脈給藥；同時是常用的局部麻醉劑。
- flecainideIC，Na⁺ 通道阻斷過強使心臟傳導過慢，容易誘發致命性心律不整；心肌梗塞後病人避免使用。
(2) 第 III 類：amiodarone 與 sotalol
- amiodarone主要阻斷 K⁺ 通道而延長動作電位，同時具有 I、II、IV 類作用；用於心室心搏過速、心室顫動與心房顫動，左心室功能不佳時仍可使用。半衰期非常長。
- 長期毒性肺纖維化；甲狀腺功能低下或亢進（分子含碘）；角膜黃棕色微沉積；皮膚光敏感與藍灰色色素沉著；肝毒性。甲狀腺疾病病人須小心使用。
- sotalol同時有第 III 類 K⁺ 阻斷與非選擇性 β 阻斷作用；bretylium 也屬第 III 類（K⁺ 阻斷）。
- 共同風險QT 延長可能誘發多形性心室心搏過速，治療首選靜脈注射硫酸鎂。
(3) 其他：adenosine、atropine、digoxin
- adenosine人體內生性核苷；快速靜脈推注後活化房室結的 A1 受體，開啟 K⁺ 通道使細胞過極化、抑制 Ca²⁺ 電流，造成短暫房室傳導阻斷，是終止陣發性上心室心搏過速（paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT）的首選。半衰期只有數秒；可能出現臉潮紅、胸悶、呼吸困難或短暫心搏停止，氣喘病人慎用。
- atropine阻斷 M2 受體使心跳加快、房室傳導加速，用於症狀性心搏過慢；不能治療上心室心搏過速。
- 其他 PSVT 用藥迷走神經刺激、verapamil、diltiazem、β 阻斷劑都可抑制房室結；digoxin 用於控制心房顫動的心室速率。
考點陷阱
- β 阻斷劑抗心律不整的主要機轉是減慢房室傳導、抑制自主興奮性，而不是延長動作電位。
- 配對題：procainamide、quinidine 的分類歸屬是 Na⁺ 通道阻斷（IA），不要寫成 K⁺ 通道阻斷劑；bretylium、amiodarone、sotalol 才是 K⁺ 通道阻斷（III）。
- adenosine 是「活化」A1 受體；theophylline、caffeine 會拮抗其作用，dipyridamole 會增強其作用。
| 類別（代表藥） | 機轉 | 效果與副作用 |
|---|
| statin 類（atorvastatin、rosuvastatin、simvastatin） | 抑制 HMG-CoA 還原酶，肝細胞合成膽固醇減少，低密度脂蛋白（low-density lipoprotein, LDL）受體增加 | 降低 LDL 最有效；肌肉病變甚至橫紋肌溶解（肌肉痠痛、肌酸激酶（creatine kinase, CK）上升）、肝指數上升；孕婦禁用 |
| 膽酸結合樹脂（cholestyramine、colestipol） | 在腸道結合膽酸，肝臟改用膽固醇合成膽酸 | 降 LDL，但可能使三酸甘油酯上升；便秘、脹氣，妨礙脂溶性維生素與其他藥物吸收 |
| ezetimibe | 抑制小腸膽固醇吸收（NPC1L1 運輸蛋白） | 降 LDL，常與 statin 合用 |
| fibrate 類（fenofibrate、gemfibrozil） | 活化 PPAR-α，脂蛋白脂解酶增加，加速分解富含三酸甘油酯的脂蛋白 | 降低三酸甘油酯最明顯，高密度脂蛋白（high-density lipoprotein, HDL）上升；與 statin 併用增加肌肉病變，膽結石 |
| 菸鹼酸（nicotinic acid, niacin） | 抑制脂肪組織脂解，肝臟極低密度脂蛋白（very-low-density lipoprotein, VLDL）生成減少 | 同時降低膽固醇（LDL）與三酸甘油酯，升高 HDL 最多；臉潮紅（前列腺素引起，可先服 aspirin）、高血糖、高尿酸、肝毒性 |
| PCSK9 抑制劑（evolocumab、alirocumab） | 單株抗體，阻止 LDL 受體被分解 | 皮下注射，大幅降低 LDL |
📌 國考重點
- LDL 最高→statin；三酸甘油酯最高→fibrate；需要膽固醇與三酸甘油酯一起降、HDL 升高→niacin。
- statin＋fibrate 併用要注意肌肉痠痛與 CK 上升。
動脈血栓以血小板為主，預防用抗血小板藥；靜脈血栓（深層靜脈栓塞、肺栓塞）以纖維蛋白為主，預防用抗凝血劑；已形成的血栓要溶解則用血栓溶解劑。
(1) 抗血小板藥物
| 藥物 | 機轉 | 重點 |
|---|
| aspirin | 不可逆乙醯化環氧酶-1（cyclooxygenase-1, COX-1），血小板無法合成血栓素 A2（thromboxane A2, TXA2） | 低劑量即有效；血小板沒有細胞核不能再造酵素，效果持續到血小板壽命結束（約 7~10 天） |
| clopidogrel、ticlopidine、prasugrel | 不可逆阻斷血小板 P2Y12 ADP 受體 | clopidogrel 為前驅藥，需經肝臟 CYP2C19 活化；ticlopidine 可能造成嗜中性球減少 |
| ticagrelor | 可逆性阻斷 P2Y12 受體 | 不需代謝活化 |
| abciximab、eptifibatide、tirofiban | 阻斷醣蛋白 IIb/IIIa（GP IIb/IIIa）受體，使纖維蛋白原無法連接血小板 | 阻斷血小板凝集的最後共同路徑；用於不穩定型心絞痛、急性冠心症與心導管介入 |
| dipyridamole、cilostazol | 抑制磷酸雙酯酶，血小板內 cAMP 增加 | dipyridamole 也抑制 adenosine 再回收；cilostazol 用於間歇性跛行 |
(2) 抗凝血劑：heparin 與 warfarin
| 比較 | heparin（未分段肝素） | warfarin |
|---|
| 機轉 | 增強抗凝血酶 III，使凝血酶（IIa）與 Xa 失去活性 | 抑制維生素 K 環氧化物還原酶，肝臟合成因子 II、VII、IX、X 及蛋白質 C、S 減少 |
| 給藥與起效 | 靜脈或皮下注射，立即作用；體外試管也有效 | 口服，需數天才達效果，初期常與 heparin 重疊使用 |
| 監測 | 活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time, aPTT） | 凝血酶原時間（prothrombin time, PT）與國際標準化比值（international normalized ratio, INR） |
| 解毒 | protamine sulfate（帶正電的鹼性蛋白，與帶負電的 heparin 結合而中和，作用迅速） | 維生素 K₁（phytonadione），出血時靜脈注射（未出血而 INR 過高可口服），需數小時才使凝血因子恢復；嚴重出血加給新鮮冷凍血漿或凝血酶原複合物 |
| 懷孕 | 不通過胎盤，可使用 | 致畸胎，禁用 |
| 特殊副作用 | 肝素誘發血小板減少症（heparin-induced thrombocytopenia, HIT）、長期使用骨質疏鬆 | 出血、皮膚壞死；交互作用多 |
- 低分子量肝素enoxaparin 主要抑制 Xa，皮下注射、劑量反應穩定，一般不需監測 aPTT；protamine 只能部分中和。
- warfarin 交互作用與 aspirin 併用時，除了兩者抗血栓作用相加，aspirin 還會從白蛋白上置換出 warfarin，使游離血中濃度上升，並傷害胃黏膜，出血風險明顯提高。抑制 CYP2C9 的藥物使作用增強；rifampin、barbiturate 等酵素誘導劑使作用減弱；大量攝取富含維生素 K 的深綠色蔬菜也會減弱效果。
(3) 直接口服抗凝血劑（direct oral anticoagulant, DOAC）
- Xa 抑制劑rivaroxaban、apixaban、edoxaban：用於骨科手術後預防深層靜脈栓塞、治療靜脈栓塞與心房顫動病人預防中風；屬於抗凝血劑，不是抗血小板藥。
- 凝血酶抑制劑dabigatran（口服），解毒劑為 idarucizumab；注射型 argatroban、bivalirudin 可用於 HIT。
- 優點固定劑量、不需常規監測 INR、食物交互作用少。
(4) 血栓溶解劑
- alteplase重組組織胞漿素原活化劑（tissue plasminogen activator, tPA）：優先活化已和纖維蛋白結合的胞漿素原，生成胞漿素（plasmin）分解血栓中的纖維蛋白。
- 適應症急性缺血性中風（須在發病後短時間內給藥）、急性心肌梗塞、大範圍肺栓塞、深層靜脈栓塞。
- streptokinase非纖維蛋白選擇性，具抗原性，可能引起過敏。
- 禁忌與處置活動性出血、出血性中風病史、近期大手術禁用；出血時可用 tranexamic acid 等抗纖維蛋白溶解劑。
考點陷阱
- aspirin 抑制的是 TXA2，不是前列環素（prostacyclin）或白三烯素。
- clopidogrel 阻斷 P2Y12；abciximab 阻斷 GP IIb/IIIa；dipyridamole 抑制磷酸雙酯酶；三者不要混淆。
- warfarin 過量出血給維生素 K，不是維生素 B12；heparin 過量才給 protamine。
📌 本單元總整理
- 利尿劑：acetazolamide 近曲小管；furosemide 亨利氏管上行枝、最強、耳毒性、可治高血鈣；thiazide 遠曲小管、降壓第一線；spironolactone、eplerenone 作用於集尿管而保鉀。
- RAAS：ACEI 減少血管收縮素 II 與醛固酮、增加緩激肽（咳嗽、血管性水腫）；losartan 阻斷 AT1；aliskiren 抑制腎素；三者孕婦禁用。
- 降壓副作用：prazosin 首劑低血壓；minoxidil 多毛；hydralazine 類狼瘡；β 阻斷劑氣喘禁用且無反射性心搏過速。
- 心絞痛：硝酸鹽降前負荷、舌下或貼片避開首渡效應，常與 β 阻斷劑合用；變異型心絞痛用 CCB。
- 心衰竭：digoxin 抑制 Na⁺/K⁺-ATPase，低血鉀加重毒性，中毒處置為低血鉀時補鉀、atropine、lidocaine 或 phenytoin、抗體片段；milrinone 為 PDE3 抑制劑。
- 抗心律不整：procainamide、quinidine 屬 IA；lidocaine 兼局部麻醉；flecainide 傳導過慢；amiodarone 的甲狀腺、肺、角膜、皮膚毒性；sotalol 兼 β 阻斷；adenosine 活化 A1 治 PSVT。
- 降血脂：statin 降 LDL、注意肌肉病變；fibrate 增加脂蛋白脂解酶降三酸甘油酯；niacin 兩者都降。
- 抗血栓：aspirin 抑制 TXA2；clopidogrel 阻斷 P2Y12；abciximab 阻斷 GP IIb/IIIa；heparin 監測 aPTT、解毒 protamine；warfarin 監測 INR、解毒維生素 K；rivaroxaban 抑制 Xa；alteplase 活化纖維蛋白上的胞漿素原。