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近 21 回國考中有 5 回出現本單元考題，累計約 6 題，題數不多，但多為「由病變、抗體或機轉判斷疾病」的直接得分題。
出題集中在全身性自體免疫疾病：全身性紅斑性狼瘡的自體抗體與血球低下機轉、斯耶格雷症候群的唾液腺淋巴球浸潤、硬皮病的纖維化與食道病變，以及多發性骨髓瘤造成的類澱粉沉積症。免疫機轉只做簡短複習，重點放在器官看得到的病變。
過敏反應（hypersensitivity reaction）的分型與機轉在「過敏反應、自體免疫、免疫缺陷與移植」單元已完整說明。病理學要看的是：每一型在組織上留下什麼痕跡，以及哪些自體免疫疾病是靠哪一型造成傷害。
| 分型 | 組織上的主要病變 | 病理學常考疾病 |
|---|---|---|
| 第一型（IgE、肥大細胞） | 血管擴張、水腫、黏液分泌增加、嗜酸性白血球浸潤；慢性氣喘可見支氣管平滑肌肥厚與基底膜增厚 | 過敏性氣喘、過敏性鼻炎、全身性過敏性休克 |
| 第二型（抗體攻擊細胞或基質） | 血球被溶解或被脾臟吞噬而數目下降；基底膜抗原受攻擊時出現線狀沉積 | 自體免疫溶血性貧血、SLE 的血球低下、古德帕斯丘氏症候群（Goodpasture syndrome） |
| 第三型（免疫複合物） | 複合物沉積於血管壁、腎絲球、關節，活化補體與嗜中性球，造成類纖維素樣壞死（fibrinoid necrosis）與血管炎 | SLE 的狼瘡腎炎、血清病、鏈球菌感染後腎絲球腎炎 |
| 第四型（T 細胞） | 淋巴球與巨噬細胞浸潤；持續抗原刺激形成肉芽腫（granuloma） | 結核病、接觸性皮膚炎、第一型糖尿病的胰島炎 |
同一個疾病可以同時涉及多型過敏反應，這正是自體免疫疾病的出題重點。例如全身性紅斑性狼瘡的血球低下屬第二型，腎臟與皮膚病變則以第三型為主；類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）的滑膜破壞則以第四型（T 細胞）為核心，加上免疫複合物的參與。
考點陷阱
類纖維素樣壞死是血管壁沉積免疫複合物與血漿蛋白後，在 H&E 染色下呈鮮豔粉紅（嗜伊紅性）、無結構的樣子，是第三型的代表病變；乾酪性壞死（caseous necrosis）則是第四型肉芽腫（結核病）的特徵。兩者都叫「壞死」，但分屬不同型。
全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）是典型的多器官自體免疫疾病，好發於生育年齡女性。病因是免疫耐受喪失，加上遺傳、雌激素、紫外線與某些藥物等因素，使身體大量產生針對細胞核成分的自體抗體（autoantibody）。
考點陷阱
不同自體抗體對應不同疾病，不要混用：抗粒線體抗體對應原發性膽汁性膽管炎；抗嗜中性球細胞質抗體（ANCA）對應小血管炎（如肉芽腫併多發性血管炎）；抗平滑肌（抗肌動蛋白）抗體對應自體免疫肝炎。與 SLE 最相關的是抗核抗體家族。
| 器官 | 特徵病變 |
|---|---|
| 腎臟 | 狼瘡腎炎，免疫複合物沉積於腎絲球；增厚的微血管壁呈「鐵絲環」（wire loop）樣，是決定預後的主要器官 |
| 皮膚 | 顴部蝶形紅斑，日光照射後加重；真皮與表皮交界處有免疫球蛋白與補體沉積 |
| 關節 | 非侵蝕性關節炎，關節通常不變形 |
| 漿膜 | 心包膜炎、肋膜炎 |
| 心臟 | Libman-Sacks 心內膜炎：瓣膜的一面或兩面出現小而無菌的贅生物 |
| 脾臟 | 中央動脈周圍膠原同心圓狀增厚，呈「洋蔥皮」樣 |
受損細胞的細胞核與抗核抗體結合後變成均質團塊，被嗜中性球吞入即形成紅斑性狼瘡細胞（LE cell）；在組織中則稱為蘇木紫小體（hematoxylin body）。
斯耶格雷症候群（Sjögren syndrome），考題也寫作修格連氏症候群，是免疫系統攻擊外分泌腺的自體免疫疾病，以唾液腺與淚腺最常受累，多見於中年女性。可單獨發生（原發性），也可合併 RA 或 SLE（續發性）。
續發性斯耶格雷症候群最常合併的是 RA。RA 以 CD4 T 細胞媒介的滑膜慢性發炎為主，類風濕因子（rheumatoid factor）是對抗自身 IgG Fc 段的 IgM；滑膜增生與血管翳（pannus）等關節病變見神經、內分泌與骨骼肌肉病理單元。
考點陷阱
斯耶格雷症候群浸潤腺體的是淋巴球，不是嗜中性球或嗜酸性白血球。它屬於慢性自體免疫發炎，看到「慢性發炎＋自體免疫」先想到淋巴球與漿細胞。
全身性硬化症（systemic sclerosis），俗稱硬皮病（scleroderma），特徵是皮膚與內臟出現廣泛而進行性的纖維化，女性較多。真皮的纖維化往往發炎細胞不多，因此常被描述為「非發炎性」的膠原沉積。
| 比較 | 瀰漫型 | 侷限型 |
|---|---|---|
| 皮膚範圍 | 廣泛，包含軀幹與肢體近端 | 侷限於手指、前臂與臉部 |
| 內臟侵犯 | 早期即出現且較嚴重 | 較晚、較輕 |
| 代表抗體 | 抗 Scl-70（抗拓撲異構酶 I）抗體 | 抗著絲點抗體（anticentromere antibody） |
| 特色 | 進展快、預後較差 | CREST 症候群 |
CREST 五字：C＝鈣質沉著（calcinosis）、R＝雷諾氏現象、E＝食道運動障礙（esophageal dysmotility）、S＝硬指症（sclerodactyly）、T＝微血管擴張（telangiectasia）。兩型的 ANA 都常呈陽性。
考點陷阱
考題中的「侷限性硬皮病」常指侷限皮膚型的全身性硬化症（CREST），仍是全身性疾病，會有雷諾氏現象與食道運動障礙；它和只侵犯一塊皮膚、不侵犯內臟的局部性硬皮症（morphea）不同。看到「雷諾氏現象＋食道蠕動異常＋ANA 陽性」，首先想到硬皮病，而不是 SLE 或斯耶格雷症候群。另外，皮肌炎是橫紋肌發炎，硬皮病是真皮膠原纖維化，不要混淆。
類澱粉沉積症（amyloidosis）是異常摺疊的蛋白質在細胞外沉積，壓迫並取代正常組織。不論前驅蛋白來源為何，類澱粉都具有共同結構：β 摺板（β-pleated sheet）構形的纖維，因此不易被分解。
| 類型 | 前驅蛋白 | 相關情況 |
|---|---|---|
| AL 型（原發性） | 免疫球蛋白輕鏈（immunoglobulin light chain） | 多發性骨髓瘤等單株漿細胞增生 |
| AA 型（續發性） | 血清類澱粉 A 蛋白（serum amyloid A, SAA），由肝臟在發炎時製造 | 長期慢性發炎：RA、結核病、慢性骨髓炎、發炎性腸道疾病 |
| Aβ2m 型 | β2-微球蛋白（β2-microglobulin） | 長期血液透析，好發於關節與腕隧道 |
| ATTR 型 | 運甲狀腺素蛋白（transthyretin，又稱前白蛋白） | 老年性全身類澱粉沉積（以心臟為主）、家族性類澱粉神經病變 |
| Aβ 型 | 類澱粉 β 蛋白 | 阿茲海默症的老年斑 |
多發性骨髓瘤（multiple myeloma）是單株漿細胞的惡性增生，製造大量單株免疫球蛋白與游離輕鏈；游離輕鏈可由尿液排出，稱本瓊斯蛋白（Bence Jones protein）。這些輕鏈正是 AL 型類澱粉的來源。骨髓瘤本身的詳細病理見造血與淋巴系統病理單元。
考點陷阱
「多發性骨髓瘤→輕鏈（AL）」與「慢性發炎→SAA（AA）」是最常被對調的選項；β2-微球蛋白對應的是長期透析，前白蛋白對應的是老年性與家族性類型。
排斥的免疫機轉見「過敏反應、自體免疫、免疫缺陷與移植」單元；以下以腎臟移植為例整理切片上的變化。
| 類型 | 發生時間與機轉 | 病理變化 |
|---|---|---|
| 超急性排斥 | 數分鐘至數小時；受者體內預存抗體（如 ABO 不合） | 血管內皮受攻擊，廣泛血栓、類纖維素樣壞死，移植腎迅速發紺、梗塞 |
| 急性細胞性排斥 | 數天至數月；T 細胞 | 間質大量淋巴球與巨噬細胞浸潤，侵入腎小管上皮（腎小管炎），也可侵犯血管內皮 |
| 急性抗體性排斥 | 數天至數月；新生成的抗體 | 血管炎、微血管內發炎細胞，微血管壁 C4d 沉積 |
| 慢性排斥 | 數月至數年；細胞與抗體共同作用 | 血管內膜增厚、管腔狹窄，器官缺血、間質纖維化與萎縮 |
移植體對抗宿主疾病（graft-versus-host disease, GVHD）是捐贈者的 T 細胞攻擊受者組織，最常見於骨髓移植，主要侵犯皮膚、肝臟（膽管）與腸胃道，病理可見上皮細胞凋亡與淋巴球浸潤。
人類免疫缺乏病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染並破壞 CD4 T 細胞，最後發展成後天免疫缺乏症候群（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）。病毒學內容見 RNA 病毒、肝炎病毒與 HIV 單元，病理學重點在三類病變：
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