解剖學｜肌肉系統

(1) 三種肌肉組織的比較

• 橫紋肌：骨骼肌與心肌合稱橫紋肌（striated muscle），因兩者都有規則排列的肌節。
• 間盤：心肌細胞端對端相接處的特殊構造，含胞橋小體（desmosome）與黏著連接（負責機械性連結），以及間隙接合（gap junction）（讓動作電位快速傳到相鄰細胞），使心肌像功能性合體般同步收縮。間盤只見於心肌。
• 衛星細胞：衛星細胞（satellite cell）位於骨骼肌纖維的肌漿膜與基底膜之間，平時休止；出生後肌纖維受損時被活化、增生並融合，修補或形成新的肌纖維，是骨骼肌再生的來源。

(2) 骨骼肌的層級構造

由大到小：肌肉 → 肌束（fascicle）→ 肌纖維（muscle fiber，即一個肌細胞）→ 肌原纖維（myofibril）→ 肌絲（myofilament）。

• 結締組織包膜：肌外膜（epimysium）包整塊肌肉，肌束膜（perimysium）包肌束，肌內膜（endomysium）包每條肌纖維。三層在肌肉兩端匯合延續成肌腱（tendon）附著於骨膜，所以連接肌肉與骨的是結締組織，不是肌原纖維。
• 肌原纖維：位於肌纖維內、呈圓柱形的收縮胞器，由粗肌絲與細肌絲規則排列而成，縱向串連成許多肌節。一條肌纖維內含數百至數千條肌原纖維。
• 肌漿質網：肌漿質網（sarcoplasmic reticulum）是包圍肌原纖維的膜狀網，負責儲存與釋放鈣離子；肌漿膜向內凹成橫小管（transverse tubule, T tubule），骨骼肌中一條橫小管與兩側終池構成三聯體（triad）。

(3) 肌節（sarcomere）

肌節是肌原纖維中相鄰兩條 Z 線（Z line）之間的區段，是橫紋肌收縮的基本功能單位。

• 粗肌絲：主要由肌球蛋白（myosin）構成，其頭部形成橫橋。
• 細肌絲：由肌動蛋白（actin）、旋轉肌凝素（tropomyosin）與旋轉素（troponin）構成，一端固定在 Z 線。
• 巨大彈性蛋白：肌聯蛋白（titin）由 Z 線延伸到 M 線，維持粗肌絲位置並提供彈性。

收縮時細肌絲向肌節中央滑動（滑動絲理論），肌絲本身長度不變；鈣離子與橫橋循環的細節見肌肉生理單元。

• 起點與止點：起點（origin）通常是收縮時較固定、靠近軀幹的附著處；止點（insertion）是較能移動、較遠端的附著處。肌肉跨過哪些關節，就能作用於哪些關節。
• 作用肌分工：主動肌（agonist，原動肌）產生主要動作；拮抗肌（antagonist）作用相反，如肱二頭肌與肱三頭肌；協同肌（synergist）輔助主動肌；固定肌（fixator）穩定近端骨。
• 雙關節肌：跨過兩個關節的肌肉同時作用於兩處，例如股直肌（屈髖、伸膝）、腓腸肌（屈膝、蹠屈）、肱二頭肌（屈肘、輔助屈肩）。

(1) 命名規則

(1) 顏面表情肌與咀嚼肌

• 表情肌特徵：起於顱骨或筋膜、止於皮膚，收縮牽動皮膚產生表情。頸闊肌是位於頸前皮下的薄片肌，可拉下嘴角、繃緊頸部皮膚，屬於表情肌。頰肌雖參與咀嚼時把食物推回齒間，仍屬表情肌。
• 閉口肌：嚼肌、顳肌、翼內肌使下頷骨上提而閉口；顳肌後部纖維可使下頷後縮。
• 翼外肌：拉下頷骨髁突向前，使下頷前突並協助張口，兩側交替收縮產生左右磨動；它是咀嚼肌中唯一不負責閉口者。

(2) 頸部肌肉

• 胸鎖乳突肌：胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid）起於胸骨柄與鎖骨內側、止於顳骨乳突；單側收縮使頭偏向同側、臉轉向對側，雙側收縮使頸屈曲，也是用力吸氣的輔助肌。由副神經（第 XI 對腦神經）支配。
• 斜方肌：斜方肌（trapezius）由枕骨、項韌帶與胸椎棘突連到鎖骨外側、肩峰與肩胛棘，可上提、內收及轉動肩胛骨（聳肩）；同樣由副神經支配。

(3) 呼吸肌

• 橫膈：橫膈（diaphragm）是最主要的吸氣肌，收縮時中心腱下降、胸腔垂直徑增大；由膈神經（phrenic nerve，C3~C5）支配，高位頸髓損傷會影響自主呼吸。
• 肋間肌：外肋間肌上提肋骨協助吸氣；內肋間肌在用力呼氣時降低肋骨；由肋間神經支配。
• 輔助肌：用力吸氣時加入胸鎖乳突肌、斜角肌、胸小肌；用力呼氣時加入腹直肌、腹內外斜肌與腹橫肌。平靜呼氣主要是肺與胸壁的彈性回縮。

(4) 腹壁、背部與骨盆底

• 腹壁：由外而內為腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，前方中線兩側為腹直肌，包在腹直肌鞘內；可屈曲軀幹、增加腹內壓（排便、分娩、用力呼氣）。
• 豎脊肌：豎脊肌（erector spinae）沿脊柱兩側縱走，伸直脊柱、維持姿勢。
• 骨盆膈：骨盆膈（pelvic diaphragm）由提肛肌（levator ani）與尾骨肌（coccygeus）構成，像吊床般封住骨盆出口，承托膀胱、子宮與直腸。提肛肌包括恥骨尾骨肌、恥骨直腸肌與髂骨尾骨肌，恥骨直腸肌還能維持肛門直腸角、幫助排便節制。
• 會陰肌：位於骨盆膈下方的會陰區，包括會陰深橫肌、尿道括約肌，以及淺層的球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌，主要與排尿、性功能有關。

(1) 附著於肩胛骨的肌肉

肩胛骨是許多肌肉的「錨點」。由軀幹連到肩胛骨的有斜方肌、菱形肌、提肩胛肌、前鋸肌（serratus anterior）與胸小肌；由肩胛骨連到肱骨的有三角肌、旋轉肌袖四肌、大圓肌與喙肱肌；肱二頭肌與肱三頭肌長頭也起於肩胛骨。

• 前鋸肌：起於上位肋骨外面，止於肩胛骨內側緣，使肩胛骨前伸、貼緊胸壁並向上旋轉。由胸長神經支配，受損時出現翼狀肩胛（winged scapula）。
• 胸大肌：胸大肌（pectoralis major）起於鎖骨內側、胸骨與上位肋軟骨，止於肱骨結節間溝外唇，不附著於肩胛骨。作用為上臂內收與內旋，鎖骨部可屈曲肩關節。
• 闊背肌：闊背肌（latissimus dorsi）使上臂伸展、內收與內旋（如划水、攀爬），由胸背神經支配。

(2) 三角肌與旋轉肌袖

三角肌（deltoid）由鎖骨外側、肩峰與肩胛棘包覆肩部，止於肱骨三角肌粗隆，由腋神經（axillary nerve）支配。三部纖維作用不同：

• 前部纖維：屈曲並內旋肩關節。
• 中部纖維：外展上臂，是主要外展肌。
• 後部纖維：伸展並外旋肩關節。

因前後纖維方向相反，三角肌是少數兼具屈曲與伸展肩關節的肌肉。

旋轉肌袖（rotator cuff）由四條起於肩胛骨的肌肉肌腱包住肱骨頭，加強淺而活動度大的肩關節之穩定度：

(3) 上臂與前臂肌肉

肱三頭肌是上臂後側唯一的大肌肉，也是主要的伸肘肌（肘肌輔助）；肱橈肌雖由橈神經支配，作用卻是屈肘，容易混淆。

• 內上髁：肱骨內上髁是前臂屈肌群的共同起點，包括旋前圓肌、橈側腕屈肌（flexor carpi radialis）、掌長肌、尺側腕屈肌與屈指淺肌，主要由正中神經支配（尺側腕屈肌由尺神經）。
• 外上髁：肱骨外上髁是前臂伸肌群的共同起點（如伸指肌、尺側腕伸肌、橈側腕短伸肌），旋後肌也部分起於此；橈側腕長伸肌與肱橈肌則起於外上髁上方的髁上嵴。伸肌群由橈神經支配。
• 旋前與旋後：旋前圓肌與旋前方肌（位於前臂遠端、連接尺骨與橈骨）使手掌朝下；旋後肌與肱二頭肌使手掌朝上。

(1) 髖部與臀部

• 髂腰肌：髂腰肌（iliopsoas）由髂肌與腰大肌組成，止於股骨小轉子，是最強的屈髖肌。
• 臀大肌：伸展並外旋髖關節，在爬樓梯、由坐到站時作用明顯；由臀下神經支配。
• 臀中肌、臀小肌：外展並內旋大腿，單腳站立時穩定骨盆；由臀上神經支配，無力時出現特倫德倫伯格徵象（Trendelenburg sign）。

(2) 大腿肌肉三大群

• 股四頭肌：股四頭肌（quadriceps femoris）包括股直肌（rectus femoris）、股外側肌、股內側肌與股中間肌，四頭匯合成股四頭肌腱，包住髕骨，再以髕韌帶止於脛骨粗隆，主要作用為伸直膝關節。
• 股直肌：四頭中唯一起於髂前下棘、跨過髖關節者，因此兼能屈曲髖關節；三條股肌只起於股骨，不作用於髖關節。
• 縫匠肌：縫匠肌（sartorius）是人體最長的肌肉，起於髂前上棘，斜跨大腿前面止於脛骨內側上端；可屈髖、外展外旋大腿並屈膝（盤腿坐姿）。
• 膕旁肌：股二頭肌、半腱肌、半膜肌（股二頭肌短頭除外）都起於坐骨粗隆、跨過髖與膝兩關節，作用為伸展髖關節、屈曲膝關節。
• 股薄肌：位於大腿最內側的細長肌肉，起於恥骨，主要作用是內收大腿（也輔助屈膝），由閉孔神經支配，歸類於內收肌群而非膕旁肌。

(3) 股三角（femoral triangle）

• 上界：腹股溝韌帶（inguinal ligament）。
• 外側界：縫匠肌內側緣。
• 內側界：內收長肌內側緣。
• 底：髂腰肌、恥骨肌（與內收長肌）。
• 頂：闊筋膜等深筋膜與皮膚。
• 內容物：由外向內為股神經、股動脈、股靜脈與淋巴管（股管），口訣 NAVL。

(4) 小腿肌肉

腓腸肌兩頭起於股骨內、外髁，與比目魚肌合稱小腿三頭肌，共同匯成跟腱（Achilles tendon，又稱阿基里斯腱）止於跟骨，是踮腳尖、跳躍與推進步態的主力。腓總神經繞過腓骨頸處表淺，受壓迫時會造成足下垂。

選擇肌肉注射（intramuscular injection）部位的原則：肌肉夠厚、遠離大神經與大血管、方便定位。以下為常用部位與要避開的構造。