컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
皮膚與內分泌器官解剖在近 21 回護理師國考中出現於 14 回、約 18 題。皮膚部分常考表皮分層與表皮細胞、真皮分層與感覺受器位置、汗腺與皮脂腺；內分泌部分集中在腦下腺細胞與發育、抗利尿激素合成部位、松果腺位置與腎上腺皮質三帶、髓質。
本單元只談「構造、位置、細胞與分泌物」：激素的生理作用與回饋機轉見內分泌生理單元。
皮膚（skin）是人體面積最大的器官，由淺而深分為表皮（epidermis）與真皮（dermis）兩層；真皮之下的皮下組織（hypodermis, subcutaneous layer）以疏鬆結締組織與脂肪為主，嚴格來說不算皮膚本身，負責固定皮膚並有保溫、緩衝作用。
| 層次 | 細胞特徵 | 重點 |
|---|---|---|
| 基底層（stratum basale） | 單層立方至柱狀細胞，貼於基底膜 | 幹細胞所在、有絲分裂最旺盛的一層（棘狀層深部也有少量分裂）；含黑色素細胞與牟克耳氏細胞 |
| 棘狀層（stratum spinosum） | 多角形細胞，以胞橋小體（desmosome）相連而呈棘狀 | 蘭氏細胞主要分布於此層 |
| 顆粒層（stratum granulosum） | 扁平細胞，胞質含角質透明顆粒（keratohyalin granule）與板層顆粒 | 角質化在此明顯開始，細胞核逐漸退化，細胞走向死亡 |
| 透明層（stratum lucidum） | 幾層透明、扁平的死細胞 | 只見於手掌、腳掌等厚皮膚 |
| 角質層（stratum corneum） | 多層無核、充滿角蛋白（keratin）的死細胞 | 最淺層、完全角質化，不斷脫落，是防水與防禦屏障 |
新生的角質細胞（keratinocyte）由基底層往上推，一路累積角蛋白、失去細胞核與胞器，抵達角質層時已完全角質化，這個過程稱為角質化（keratinization）。
考點陷阱
「網狀層（reticular layer）」與「乳頭層（papillary layer）」是真皮的分層，不是表皮細胞層；表皮的五層是基底、棘狀、顆粒、透明、角質。另外，薄皮膚是四層而非兩層；完全角質化的是最淺的角質層，最深的基底層是活躍分裂的活細胞。
| 細胞 | 主要位置 | 功能 |
|---|---|---|
| 角質細胞（keratinocyte） | 各層，數量最多 | 製造角蛋白，形成保護屏障 |
| 黑色素細胞（melanocyte） | 基底層 | 合成黑色素（melanin），經樹突狀突起轉送給周圍角質細胞，吸收紫外線、保護細胞核 DNA |
| 蘭氏細胞（Langerhans cell） | 棘狀層 | 來自骨髓的樹突細胞，負責捕捉抗原並呈現給 T 細胞，屬表皮的免疫細胞 |
| 牟克耳氏細胞（Merkel cell） | 基底層（表皮與真皮交界） | 與感覺神經末梢形成觸覺盤（Merkel disc），傳遞表皮的精細觸覺 |
膚色深淺主要取決於黑色素的製造與轉送量，而不是黑色素細胞的數目。
考點陷阱
黑色素細胞位在基底層，不在表皮淺層。成纖維母細胞（fibroblast）是結締組織細胞，位於真皮，表皮內找不到。蘭氏細胞（皮膚的抗原呈現細胞）與胰臟的蘭氏小島（islets of Langerhans，內分泌細胞團）同名但完全無關。
| 受器 | 位置 | 感覺 |
|---|---|---|
| 游離神經末梢（free nerve ending） | 表皮深層與真皮 | 痛覺、溫度覺、癢 |
| 觸覺盤（牟克耳氏細胞＋神經末梢） | 表皮基底層 | 持續、精細的觸覺 |
| 梅斯納氏小體 | 真皮乳頭層 | 輕觸、低頻振動；指尖、唇最多 |
| 巴齊尼小體（Pacinian corpuscle） | 真皮網狀層深部與皮下組織 | 深部壓覺、高頻振動；呈洋蔥狀同心圓被囊 |
| 路菲尼氏小體（Ruffini corpuscle） | 真皮網狀層 | 皮膚伸展、持續壓力 |
考點陷阱
巴齊尼小體位在真皮網狀層深部與皮下組織，不在任何表皮細胞層。能在表皮內傳遞觸覺的是牟克耳氏細胞；巴齊尼小體雖然也感受機械刺激，但位置在真皮深層。蘭氏細胞與角質細胞都不是感覺受器。
| 比較 | 外分泌汗腺（eccrine gland） | 頂泌汗腺（apocrine gland） |
|---|---|---|
| 分布 | 幾乎全身，手掌、腳掌與前額最密 | 腋窩、乳暈、肛門與外生殖器周圍 |
| 導管開口 | 穿過表皮，直接開口於皮膚表面（汗孔） | 開口於毛囊 |
| 分泌方式 | 局部分泌（merocrine），細胞不解體 | 以局部分泌為主，分泌物較黏稠、含脂質與蛋白質 |
| 開始作用 | 出生後即有 | 青春期後才活躍 |
| 主要功能 | 散熱調節體溫 | 分泌物經細菌分解產生體味 |
外分泌汗腺只受交感神經支配，但節後纖維釋放的是乙醯膽鹼（acetylcholine），屬於交感膽鹼性纖維；沒有副交感神經支配。耵聹腺（ceruminous gland，外耳道分泌耳垢）與乳腺都是特化的頂泌汗腺，不是皮脂腺的變形。
考點陷阱
汗腺分泌時細胞不會解體；細胞解體連同分泌物排出的是皮脂腺（全泌腺）。外分泌汗腺不只在腋窩等處，而是幾乎遍布全身；只分布在腋窩、乳暈、肛門周圍的是頂泌汗腺。
甲板是表皮角質層特化成的硬角蛋白板，覆蓋在甲床上；甲根下方的甲母質是指甲生長的部位，受損後指甲可能無法再長。
燒燙傷（burn）的分級以受損深度為準，判斷關鍵在於傷及表皮、真皮的那一層，以及皮膚附屬器官與神經末梢是否保留。
| 分級 | 受損深度 | 外觀與感覺 | 癒合 |
|---|---|---|---|
| 一度（表淺） | 僅表皮 | 發紅、疼痛，無水泡 | 數日內癒合，不留疤 |
| 淺二度 | 表皮＋真皮乳頭層 | 水泡、潮濕、劇痛 | 由殘存毛囊與汗腺的上皮再生，疤痕少 |
| 深二度 | 表皮＋大部分真皮（達網狀層） | 較蒼白、痛覺減退 | 癒合慢，易留疤，常需植皮 |
| 三度（全層） | 表皮與真皮全層，可達皮下組織 | 皮革樣、白或焦黑，神經末梢破壞而不痛 | 附屬器官全毀，無法自行上皮化，需植皮 |
| 四度 | 深及肌肉、肌腱或骨骼 | 焦黑、無痛 | 需清創、重建 |
真皮內的毛囊與汗腺是由表皮向下延伸形成，其殘存的上皮細胞可在傷後爬出、重新覆蓋創面，所以傷到真皮淺層仍能自行癒合；附屬器官全毀時就必須植皮。
考點陷阱
只傷及表皮才是一度；只要損及真皮就至少是二度。疼痛程度不能作為深度越深越痛的指標：淺二度最痛，三度反而因神經末梢被破壞而不痛。
下視丘屬於間腦（diencephalon），位在視丘下方，構成第三腦室的底部與下方側壁。從腦的腹面由前到後可見視交叉（optic chiasm，構成下視丘前界）、灰結節（tuber cinereum）、漏斗（infundibulum）與乳頭體（mammillary body）。下視丘藉漏斗與腦下腺相連。
| 神經核 | 主要功能 |
|---|---|
| 視上核（supraoptic nucleus） | 主要合成抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH），又稱血管加壓素（vasopressin） |
| 室旁核（paraventricular nucleus） | 主要合成催產素（oxytocin），也產生部分 ADH 與促腎上腺皮質素釋放激素 |
| 視交叉上核（suprachiasmatic nucleus） | 生理時鐘，經神經路徑調控松果腺 |
| 弓狀核（arcuate nucleus）等 | 製造各種釋放激素與抑制激素，經門脈系統送往前葉 |
腦下腺又稱腦下垂體（hypophysis），約豌豆大小，位於蝶骨蝶鞍（sella turcica）的腦下垂體窩內，上方覆蓋鞍隔（diaphragma sellae），以漏斗柄連接下視丘；上方緊鄰視交叉，腫瘤向上長大可壓迫視交叉。
| 分部 | 胚胎來源 | 組成 |
|---|---|---|
| 腺腦下垂體（adenohypophysis） | 口腔頂部外胚層向上突出的拉氏囊（Rathke's pouch） | 遠側部（前葉主體）、中間部（pars intermedia）、結節部 |
| 神經腦下垂體（neurohypophysis） | 間腦底部向下延伸的神經外胚層 | 神經部（後葉）、漏斗柄、正中隆起 |
腦下腺是由「腺體組織（前葉）」與「神經組織（後葉）」兩種來源合併而成的器官；另一個同樣由兩種來源組成的內分泌器官是腎上腺（皮質來自中胚層、髓質來自神經嵴），兩者都由神經組織與腺體組織共同組成（見第 6 章）。
| 細胞類型 | 分泌的激素 |
|---|---|
| 嗜酸性細胞（acidophil） | 生長激素（growth hormone, GH）、泌乳素（prolactin, PRL） |
| 嗜鹼性細胞（basophil） | 濾泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、促腎上腺皮質素（adrenocorticotropic hormone, ACTH）、促甲狀腺素（thyroid-stimulating hormone, TSH） |
| 難染細胞（chromophobe） | 顆粒少、著色淡，多為顆粒耗盡或未分化的細胞，也包括部分 ACTH 分泌細胞 |
記憶口訣：嗜鹼性細胞＝「B-FLAT」（basophil：FSH、LH、ACTH、TSH）；嗜酸性細胞＝「GP」（GH、PRL）。
考點陷阱
ACTH 由嗜鹼性細胞分泌，不是嗜酸性細胞。中間部分泌的是黑色素細胞刺激素（melanocyte-stimulating hormone, MSH）；褪黑激素（melatonin）來自松果腺，不是腦下腺。
考點陷阱
後葉只「儲存與釋放」激素，合成部位在下視丘（ADH 主要在視上核）。經神經徑運送的只有 ADH 與催產素；生長激素、泌乳素、促甲狀腺素都由前葉直接製造，不經這條神經徑。
考點陷阱
下視丘構成第三腦室的底部，松果腺位在第三腦室的頂部。褪黑激素由上視丘的松果腺分泌，不是下視丘、視丘或腦下腺。
考點陷阱
降鈣素（降低血鈣）由甲狀腺濾泡旁細胞分泌；PTH（升高血鈣）由副甲狀腺主細胞分泌。胃底腺的「主細胞」則是分泌胃蛋白酶原的外分泌細胞。
腎上腺位於兩側腎臟上極、屬腹膜後器官，與腎臟一起包在腎筋膜內；右側略呈三角錐形，左側呈半月形。
| 區域（由外到內） | 主要分泌物 | 代表激素 |
|---|---|---|
| 絲球帶（zona glomerulosa） | 礦物性皮質素（mineralocorticoid） | 醛固酮（aldosterone） |
| 束狀帶（zona fasciculata） | 糖皮質素（glucocorticoid） | 皮質醇（cortisol） |
| 網狀帶（zona reticularis） | 性激素 | 雄性素（如 DHEA） |
| 髓質（medulla） | 兒茶酚胺（catecholamine） | 腎上腺素（為主）、正腎上腺素 |
髓質的分泌細胞稱為嗜鉻性細胞（chromaffin cell），因顆粒遇鉻鹽染成棕色而得名，其腫瘤稱為嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）。
記憶口訣：由外而內「G-F-R」對應「鹽、糖、性」——絲球帶管鹽（醛固酮）、束狀帶管糖（皮質醇）、網狀帶管性（雄性素）。
考點陷阱
絲球帶分泌的是礦物性皮質素，糖皮質素來自束狀帶。嗜鉻性細胞在腎上腺髓質，不在皮質、甲狀腺或松果腺。腎上腺網狀帶與真皮網狀層同名，但一個是內分泌細胞、一個是結締組織。
胰臟（pancreas）大部分是分泌消化酵素的外分泌腺泡，散布其間的細胞團稱為蘭氏小島，以胰尾較多。
| 細胞 | 分泌物 | 位置與比例 |
|---|---|---|
| α 細胞（alpha cell） | 升糖素（glucagon） | 數量次於 β 細胞 |
| β 細胞（beta cell） | 胰島素（insulin） | 數量最多 |
| δ 細胞（delta cell） | 體抑素（somatostatin） | 少量，散在 |
| PP 細胞（F 細胞） | 胰多肽（pancreatic polypeptide） | 少量，多在胰頭 |
睪丸的間質細胞（Leydig cell）位於曲細精管之間，分泌睪固酮（testosterone）；卵巢濾泡與黃體（corpus luteum）分泌雌激素（estrogen）與黃體素（progesterone）。性腺構造見泌尿與生殖系統單元。
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.