解剖學｜人體解剖學緒論與基本組織

(1) 人體組成的六個階層

人體由小到大分為六個構造階層，考題常給一個構造，要你判斷它屬於那一層：

1. 化學階層：原子與分子，例如水、葡萄糖、蛋白質，以及去氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid, DNA）等巨分子。
2. 細胞階層：生命的基本構造與功能單位，例如紅血球、神經元。
3. 組織階層：構造相似、功能相同的細胞與細胞間質，分為上皮、結締、肌肉、神經四大類。
4. 器官階層：由兩種以上組織組成，例如胃、心臟。
5. 系統階層：功能相關的器官組合，例如消化系統。
6. 個體階層：所有系統協同運作的完整個人。

(2) 解剖學姿勢、切面與方位

解剖學姿勢（anatomical position）：身體直立、臉朝前、上肢垂於體側、手掌朝前、足尖朝前。不論病人實際是仰臥或俯臥，描述位置時一律以此姿勢為準。

常用方位術語：上（superior）／下（inferior）、前（anterior，腹側）／後（posterior，背側）、內側（medial，靠近正中線）／外側（lateral）、近端（proximal）／遠端（distal，用於四肢，以靠近或遠離軀幹附著處區分）、淺層（superficial）／深層（deep）。

(1) 體腔的劃分

• 背側體腔：容納腦的顱腔與容納脊髓的椎管，兩者相連。
• 腹側體腔：以橫膈（diaphragm）分為胸腔與腹骨盆腔。
  • 胸腔（thoracic cavity）：兩側為左右胸膜腔（pleural cavity），中央為縱膈腔（mediastinum）；縱膈腔內有心臟（包在心包膜內）、胸腺、食道、氣管與大血管。
  • 腹骨盆腔（abdominopelvic cavity）：上部為腹腔（abdominal cavity），下部為骨盆腔（pelvic cavity），後者容納膀胱、直腸與內生殖器。

腹腔與骨盆腔之間沒有肌肉或膜性隔板，只以骨盆入口作為假想分界，兩者實為一個連續的腔，腹膜也一路延續。因此腹腔中的腹水、血液或膿液會順著重力流入骨盆腔，女性積聚於直腸子宮陷凹（rectouterine pouch），男性積聚於直腸膀胱陷凹。

(2) 漿膜（serous membrane）的共同構造

胸膜（pleura）、漿膜性心包膜與腹膜（peritoneum）都屬於漿膜，共同特徵是：

• 兩層：貼在體壁內面的壁層（parietal layer）與包覆器官表面的臟層（visceral layer），兩層互相反折連續。
• 組織：表面為單層鱗狀上皮，稱為間皮（mesothelium），下方襯薄層結締組織。
• 漿膜腔：兩層之間的潛在空間，含少量漿液，減少器官活動時的摩擦。

漿膜並沒有包覆所有器官。縱膈腔內的食道、氣管、胸腺不在胸膜囊內，心臟包在心包膜內。腹部也有不少器官位於腹膜後方，稱為腹膜後器官（retroperitoneal organs），例如腎臟、腎上腺、輸尿管、胰臟（尾部除外）、十二指腸大部分、升結腸與降結腸。各器官的腹膜關係見消化系統與附屬器官單元。

(3) 腹骨盆腔九分區與四象限

• 兩條垂直線：左右鎖骨中線（midclavicular line）向下延伸。
• 上水平線：肋下線（subcostal line），通過兩側第 10 肋軟骨下緣，約平第 3 腰椎。
• 下水平線：髂結節間線（intertubercular line），連接兩側髂嵴（iliac crest）上的髂結節，約平第 5 腰椎，是九分區最下方的水平線。

臨床常用的四象限則以正中矢狀面與經臍水平面劃分：肝與膽囊在右上象限，脾在左上象限，闌尾在右下象限。

(1) 細胞的基本組成

人體細胞由細胞膜（磷脂質雙層與嵌入的蛋白質）、細胞質（細胞質液＋胞器＋細胞骨架）與細胞核（nucleus）構成。細胞核由核膜、核仁（nucleolus）、染色質與核質組成；核膜為兩層膜，上有核孔。

• 無細胞核：成熟紅血球在成熟過程中排出細胞核，也沒有粒線體，只能靠無氧糖解產生能量；血小板是巨核細胞的細胞質碎片，同樣無核。
• 多核：骨骼肌纖維（由多個肌母細胞融合而成）、蝕骨細胞。
• 白血球、巨噬細胞、神經元都具有細胞核；成熟神經元不再分裂，但細胞核仍在。

(2) 依膜構造區分胞器——最高頻考點

① 粒線體

外膜平滑；內膜向內摺成嵴（cristae）以增加面積，電子傳遞鏈與 ATP 合成酵素位於內膜；基質含克氏循環的酵素、環狀 DNA 與核糖體。粒線體 DNA 經由卵細胞傳給下一代，屬於母系遺傳。

② 內膜系統

• 粗糙內質網：單層膜摺成的扁囊，表面附著核糖體，合成分泌性與膜蛋白質。
• 平滑內質網：無核糖體，合成脂質與類固醇、參與藥物解毒；在肌細胞中稱肌漿網，可儲存鈣離子。
• 高爾基氏體：把內質網送來的蛋白質加工、分類、包裝成囊泡。
• 溶小體：含多種在酸性環境下作用的水解酵素，分解吞入物與老舊胞器（自噬作用）；試題也寫作「溶酶體」。
• 過氧化體：含觸酶（catalase），分解過氧化氫，並氧化極長鏈脂肪酸。

(3) 細胞骨架（cytoskeleton）

肌原纖維（myofibril）不是細胞骨架，而是骨骼肌與心肌纖維內由粗、細肌絲排列成的長柱狀構造，直徑約 1～2 μm，比上述三者大得多；細節見肌肉系統單元。

(4) 人類細胞與細菌、黴菌的比較

細菌常帶有質體（plasmid），即染色體外的小環狀 DNA，人類細胞沒有。

(1) 細胞週期與有絲分裂（mitosis）

細胞週期分為間期（G1 期、S 期複製 DNA、G2 期）與分裂期。複製後每條染色體由兩條姊妹染色分體以著絲點相連。有絲分裂依序為：

1. 前期（prophase）：染色質濃縮成染色體，核膜與核仁消失，紡錘絲開始形成。
2. 中期（metaphase）：紡錘絲附著於著絲點，染色體排列在細胞中央的赤道板（metaphase plate）上；此時染色體最濃縮、最清楚，是核型分析取樣的時期。
3. 後期（anaphase）：著絲點分開，姊妹染色分體被拉向兩極。
4. 末期（telophase）：染色體解開，核膜與核仁重新出現，隨後細胞質分裂。

結果產生兩個遺傳物質相同的二倍體（2n＝46）子細胞。相對地，減數分裂（meiosis）發生在生殖細胞，DNA 複製一次、連續分裂兩次，第一次分裂時同源染色體配對並可互換，最後產生 4 個單倍體（n＝23）配子。分裂時染色體未正常分開稱為不分離（nondisjunction），是唐氏症與性染色體異常的主要成因。

(2) 巴氏體（Barr body）

女性體細胞有兩條 X 染色體，其中一條在胚胎早期隨機失去活性並高度濃縮，在間期細胞核膜內側形成一個深染的小體，即巴氏體（X 染色體去活化）。規則是：

巴氏體數目＝X 染色體數目－1（與 Y 染色體無關）。

(1) 上皮組織的共同特徵

• 細胞排列緊密、細胞間質極少；有極性，基底面附著在基底膜（basement membrane）上。
• 無血管，靠下方結締組織擴散供應養分；再生能力強。
• 分為覆蓋體表、襯於管腔的被覆上皮，以及構成腺體的腺上皮；子宮腺、汗腺都是上皮向下凹入形成。

(2) 上皮的分類與分布

依層數（單層、複層、偽複層）與表層細胞形狀（鱗狀、立方、柱狀）命名。

消化道上皮的規律是：入口與出口需要耐磨（口腔、食道、肛管下段為複層鱗狀），中間負責分泌與吸收的部位（胃到直腸）為單層柱狀；小腸絨毛表面就是帶微絨毛的單層柱狀上皮。膽囊負責濃縮膽汁，也是吸收型的單層柱狀上皮。

(1) 結締組織（connective tissue）

結締組織由細胞、纖維與基質組成，特色是細胞分散、細胞間質豐富、沒有游離面，多數有血管分布（軟骨無血管，肌腱、韌帶血管很少）。主要細胞是纖維母細胞（fibroblast）；纖維有膠原纖維（抗張力）、彈性纖維與網狀纖維。

(2) 肌肉組織與神經組織概要

• 骨骼肌：有橫紋、多核（位於周邊）、隨意肌；肌纖維內充滿肌原纖維。
• 心肌：有橫紋、單核居中、不隨意；有分支，以間盤（intercalated disc）相連。
• 平滑肌：無橫紋、紡錘形、單核居中、不隨意。
• 神經組織：神經元負責產生與傳導動作電位；神經膠細胞負責支持與保護，中樞髓鞘由寡突膠細胞形成，周邊髓鞘由許旺細胞（Schwann cell）形成。詳見神經系統單元。