병원 실습 때 "오늘 NST 회진 있어요"라는 말을 들었다면, 그건 임상영양에서 가장 다학제적인 장면이 열린다는 뜻입니다. 이 장에서는 영양지원팀(NST)과 치료식이 병원 안에서 어떻게 움직이는지 봅니다.

1. NST는 누가 모인 팀인가요?

NST(Nutrition Support Team)는 우리말로 영양지원팀, 영양집중지원팀 등으로 부릅니다. 스스로 먹기 어렵거나 영양 불량 위험이 큰 환자에게 경관영양이나 정맥영양 같은 영양지원을 적절하게 하도록 돕는 팀입니다. 건강보험의 집중영양치료료는 2014년에 신설됐고, 의사·간호사·약사·영양사 네 직군으로 구성된 팀이 환자를 평가하고 권고한 내용을 의무기록으로 남겼을 때 산정하는 구조입니다.

그림 4-1. 영양지원팀(NST)의 구성과 역할

2022년 무렵 집중영양치료료는 상급종합병원 기준 대략 4만 3천 원, 종합병원 기준 3만 2천 원 정도였고, 환자당 주 1회, 팀당 하루 30명까지 산정할 수 있다는 제한이 있었다고 알려져 있습니다. 의료계에서는 환자 한 명에 팀이 상당한 시간을 쓰는 데 비해 수가가 낮아 인력 운영이 어렵다는 이야기가 나온다고 합니다. 현재 금액과 산정 기준은 건강보험심사평가원의 최신 고시로 확인하세요.

2. NST 회진 하나가 흘러가는 순서

그림 4-2. NST 업무의 흐름

3. 치료식은 누가 정하고 누가 만드나요?

치료식은 질환에 맞춰 영양소나 형태를 조절한 식사입니다. 당뇨식, 저염식, 신장질환식, 저잔사식, 연하곤란 환자를 위한 질감 조절식 등이 대표적입니다. 흐름은 다음과 같습니다.

1. 1. 처방 의사가 식사 처방(식이 오더)을 냅니다.
2. 2. 기준 병원 영양부서가 정한 식사 기준(식사 지침서 등)에 따라 어떤 식단이 나갈지가 정해집니다.
3. 3. 생산 급식 파트가 식단을 만들어 조리·배식합니다.
4. 4. 확인 임상영양 파트가 환자가 실제로 먹는지, 처방이 맞는지 확인하고 필요하면 조정을 권고합니다.

즉 치료식은 급식과 임상영양 두 축이 만나는 지점입니다. 1장에서 "두 축"을 강조한 이유가 여기 있습니다. 급식 파트가 정확하게 만들어도 환자가 먹지 않으면 소용이 없고, 임상영양 파트가 좋은 계획을 세워도 주방에서 구현되지 않으면 소용이 없습니다.

4. 신규가 가장 당황하는 장면

• 약어 의무기록과 회진에서 쓰는 약어가 많아 처음엔 대화를 따라가기 어렵습니다.
• 계산 압박 요구량과 투여량을 그 자리에서 계산해야 하는 순간이 있습니다.
• 권고의 무게 내 권고가 받아들여지지 않을 때 근거를 어떻게 설명할지 고민하게 됩니다.
• 기록 형식 병원마다 영양 기록 양식이 달라 새로 익혀야 합니다.