part1. 견갑난산과 McRoberts 체위

(1) 견갑난산의 정의와 표준처치

① McRoberts 체위와 두덩결합 압박

견갑난산(shoulder dystocia)은 태아의 어깨가 두덩결합 뒤에 걸려 나오지 못하는 상황이다.

무릎을 가슴 쪽으로 최대한 당기는 McRoberts 체위와 두덩결합 상방(치골상부) 압박이 어깨의 감돈을 해소하는 표준 처치다.

② 다른 비정상 분만과의 구분

사지분만(팔이 먼저 나옴)은 즉시 병원 이송이 필요한 상황으로 McRoberts 체위·두덩결합 압박과는 무관하다.

둔위분만(엉덩이가 먼저 나옴)은 둔부 지지 등 다른 대응이 필요하며, 급속분만은 체위 변경이 아니라 분만 진행 관리와 아기 받이가 핵심이다.

③ 핵심 비교표 - 비정상 분만 상황별 대응

📎 기출 연계 — 2025년 응급처치학개론(경채) 33번 · 정답 ③ 아기의 어깨가 머리보다 클 때(견갑난산)

part2. 유산의 종류와 정의

(1) 주수·자궁경부 확장 여부로 구분

① 절박유산·불가피유산

절박유산(threatened abortion)은 임신 20주 이전에 자궁경부 확장 없이 질출혈이 있는 상태를 의미한다.

불가피유산은 절박유산과 달리 자궁경부 확장을 동반하는 경우로, 임신 35주 이후 자궁경부가 확장되어 태아가 사망할 수 있다는 설명은 절박유산의 정의가 아니라 조산·자궁경부무력증 등과 혼동한 서술이다.

② 습관성유산·계류유산

습관성유산은 자연유산이 연속적으로 3회 이상 발생한 경우를 말한다.

계류유산은 태아가 사망한 이후에도 임신부 몸에서 배출되지 않은 상태를 의미하며, 실제로 자연유산의 상당수는 착상 전후의 매우 이른 시기에 발생한다.

③ 핵심 비교표 - 유산 종류별 정의

📎 기출 연계 — 2025년 응급처치학개론(경채) 34번 · 정답 ③ 절박유산은 임신 35주 이후 자궁경부가 확장되어 태아가 사망할 수 있다.

part3. 태반조기박리 vs 전치태반·자궁파열 감별(외상 후)

(1) 통증·질출혈·복부 양상으로 구분

① 태반조기박리 - 은폐성 출혈

외상 후 날카로운 복부통증과 함께, 질출혈이 없어도 단단하고 압통이 있는 강직된 자궁, 빈맥 소견은 태반조기박리를 강력히 시사한다.

겉으로 보이는 출혈이 없더라도 은폐성 출혈로 쇼크가 진행될 수 있으므로, 산모·태아를 모니터링하며 신속히 병원으로 이송해야 한다.

② 전치태반·자궁파열과의 감별

전치태반은 전형적으로 통증 없는 질출혈이 특징이므로, 통증이 있고 질출혈이 없는 이 사례와는 진단명 자체가 맞지 않는다.

자궁파열은 복부 형태 변형·쇼크가 특징이며, 현장에서 응급분만을 시도하는 것은 매우 위험하고 부적절한 처치다.

임신부 이송 시 좌측위(하대정맥 압박 방지)는 공통 원칙이지만, 진단명별 감별점(통증·질출혈·복부 강직 유무)은 각각 정확히 구분해야 한다.

③ 핵심 비교표 - 임신부 외상 후 복부손상 감별

📎 기출 연계 — 2026년 응급처치학개론(경채) 38번 · 정답 ③ 태반조기박리 – 산모와 태아를 모니터링하면서 신속하게 이송한다.

part4. 정상 분만 시 탯줄(제대) 처치

(1) 탯줄 결찰·절단

① 표준 결찰·절단 술기

탯줄은 멸균된 2개의 제대감자(clamp)로 적절한 간격을 두고 결찰한 후, 두 클램프 사이를 멸균가위로 절단하는 것이 표준 술기다.

태반은 자연 만출을 기다려야 하며, 신생아는 산모와 비슷한 높이로 유지한다.

② 금기 조작

이송을 서두르기 위해 탯줄을 잡아당겨 태반 만출을 유도하는 것은 자궁 손상·탯줄 파열을 유발할 수 있어 금기다.

신생아를 산모보다 높은 위치에 두면 태반-신생아 간 혈액이 태반 쪽으로 역류할 수 있어 권장되지 않는다.

탯줄이 태아의 목을 감고 있을 때(제대감김) 세게 잡아당기거나 밀어 넣는 것은 금기이며, 조심스럽게 목에서 풀어내거나 필요 시 결찰 후 절단한다.

③ 핵심 비교표 - 권장 vs 금기

📎 기출 연계 — 2023년 응급처치학개론(경채) 40번 · 정답 ④ 탯줄을 멸균된 2개의 제대감자(clamp)로 결찰한 후 제대감자 사이의 탯줄을 멸균가위로 자른다.