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들어가며
이 장은 문제은행의 '전문응급처치학 각론 > 내과 응급' 영역 중 중독 질환을 다루며, 아편류(오피오이드) 중독과 날록손, 아세트아미노펜 중독의 병원전 처치, 약물별 해독제 총정리, 뱀교상 현장처치 원칙, 시안화물 중독의 히드록소코발라민까지 총 5개 세부주제로 구성했다. 출제의 중심은 물질과 해독제를 1:1로 정확히 잇는 것으로, 플루마제닐(벤조디아제핀)과 글루카곤(베타차단제)처럼 자리를 바꾼 선택지나 모르핀·디아제팜처럼 호흡을 더 억제하는 약물이 오답으로 자주 등장한다. 아세트아미노펜 중독은 초기 무증상이라도 수일 뒤 간부전으로 진행하므로 '증상 없음=안전'이 함정이고 N-아세틸시스테인(NAC) 투여 가능 병원으로 이송하는 것이 핵심이며, 뱀교상은 부목 고정과 신속 이송이 정답이고 입으로 빨아내기·냉찜질·강한 지혈대는 모두 금기다. 화재 연기 흡입에서는 일산화탄소 중독만이 아니라 시안화물 중독 동반 가능성까지 함께 떠올려야 한다.
축동(pinpoint pupil), 호흡억제, 의식저하가 아편류 중독의 3대 소견이며, 서맥·저혈압·저체온을 동반한 심한 호흡억제(분당 8회 등)로 나타날 수 있다.
팔뚝 등의 정맥주사 흔적이 확인되면 정맥약물남용을 시사하는 중요한 단서가 된다.
혈당이 정상이면 저혈당은 배제되므로, 축동·주사흔적과 함께 아편류 중독을 우선 의심해야 한다.
오피오이드 길항제인 날록손(Naloxone)을 즉시 투여해 호흡억제를 역전시키는 것이 핵심 처치다.
모르핀은 그 자체가 아편류이므로 이미 호흡억제 상태인 환자에게 투여하면 상태를 치명적으로 악화시킨다.
글루카곤은 저혈당·베타차단제 중독에 쓰는 약물로, 정상 혈당·비전형적 소견에서는 적응증이 아니며, 디아제팜(벤조디아제핀)은 중추신경 억제제로 호흡억제를 악화시킬 수 있어 금기다.
| 약물 | 분류 | 이 환자에게 투여 시 |
|---|---|---|
| 날록손 | 오피오이드 길항제 | 정답 — 호흡억제 역전 |
| 모르핀 | 아편류 | 호흡억제 악화(금기) |
| 글루카곤 | 저혈당·베타차단제 해독 | 정상혈당이므로 적응증 아님 |
| 디아제팜 | 벤조디아제핀(중추신경억제) | 호흡억제 악화 위험 |
📎 기출 연계 — 2026년 응급처치학개론(경채) 35번 · 정답 ① 날록손(Naloxone)
성인 기준 통상 7.5~10g 이상을 간독성 유발 가능 중독량으로 보며, 10.5g 복용은 이에 해당한다.
아세트아미노펜 중독은 복용 직후에는 증상이 거의 없다가 수일 뒤 간부전으로 진행하는 것이 특징이므로, 무증상이라고 해서 독성이 없다고 판단해서는 안 된다.
해독제인 N-아세틸시스테인(NAC)을 투여할 수 있는 병원으로 신속히 이송하는 것이 병원전 처치의 핵심이다.
병원전 단계의 구토 유도는 흡인 위험 때문에 더 이상 권장되지 않으며, 복용 후 시간이 경과하면 위세척·활성탄의 효과도 제한적이라 이 사례의 핵심 처치가 되지 못한다.
| 처치 | 적절성 | 이유 |
|---|---|---|
| 구토 유도 | 부적절 | 흡인 위험, 병원전 비권장 |
| 경과 관찰(치료 안 함) | 부적절 | 초기 무증상 → 수일 뒤 간부전 진행 가능 |
| 위세척+활성탄 | 제한적 | 복용 후 시간 경과 시 효과 제한, 병원 내 처치 |
| NAC 투여 가능 병원 이송 | 정답 | 표준 해독제 신속 투여를 위한 핵심 처치 |
📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 36번 · 정답 ④ N-아세틸시스테인(NAC)을 투여할 수 있는 병원으로 이송한다.
오피오이드(펜타닐 등) 과다복용의 해독제는 날록손이며, 벤조디아제핀 과다복용의 해독제는 플루마제닐이다.
베타차단제 중독의 해독제는 글루카곤으로, 플루마제닐(벤조디아제핀 전용)과 혼동하지 않아야 한다.
아세트아미노펜 과다복용의 표준 해독제는 N-아세틸시스테인(NAC)이다.
시안화물 중독의 해독제는 아질산나트륨·하이드록소코발라민이며, 알코올중독 환자에게는 보충 목적으로 티아민을 투여한다(펜타닐의 해독제가 아님에 유의).
| 중독 물질 | 표준 해독제 | 함정 주의 |
|---|---|---|
| 오피오이드(펜타닐 등) | 날록손 | 티아민(알코올 보충제)과 혼동 금지 |
| 벤조디아제핀 | 플루마제닐 | 베타차단제 해독제로 오인 금지 |
| 베타차단제 | 글루카곤 | 플루마제닐과 혼동 금지 |
| 아세트아미노펜 | N-아세틸시스테인(NAC) | - |
| 시안화물 | 히드록소코발라민 / 아질산나트륨 | 벤조디아제핀 해독제로 오인 금지 |
| 알코올중독(보충) | 티아민 | 오피오이드 해독제 아님 |
📎 기출 연계 — 2025년 응급처치학개론(경채) 36번 · 정답 ④ 아세트아미노펜 — N-아세틸시스테인
손상 부위를 부목 등으로 고정하여 움직임을 최소화하면, 림프계를 통한 독의 전신 확산 속도를 늦출 수 있다.
상처 부위는 심장보다 낮게 유지하고, 조이는 반지 등 장신구는 미리 제거한 뒤 신속히 병원으로 이송한다.
상처를 입으로 빨아내는 것은 효과가 입증되지 않았고 구강 내 상처를 통한 추가 감염·중독 위험이 있어 금기다.
냉찜질은 조직 손상을 악화시킬 수 있고, 동맥순환을 완전히 차단하는 지혈대는 조직 괴사 등 심각한 합병증을 유발할 수 있어 모두 권장되지 않는다.
| 처치 | 적정성 | 이유 |
|---|---|---|
| 입으로 빨아내기 | 금기 | 효과 미입증, 구강 내 감염·중독 위험 |
| 냉찜질 | 금기 | 조직 손상 악화 |
| 강한 지혈대(동맥차단) | 금기 | 조직 괴사 등 합병증 |
| 부목 고정·부동화 | 정답 | 림프를 통한 독 확산 지연 |
📎 기출 연계 — 2023년 응급처치학개론(경채) 38번 · 정답 ② 부목을 적용하여 움직임을 최소화한다.
화재현장 중독을 일산화탄소 중독만으로 단정하지 말아야 하며, 화재연기 흡입 시 시안화물 중독이 함께 동반될 수 있음을 고려해야 한다.
히드록소코발라민은 시안이온과 결합해 무독성인 시아노코발라민(비타민B12)으로 전환시켜 배출을 돕는 1차 해독제다.
아질산나트륨·티오황산나트륨은 2차 대안으로 사용되며, 페니라민(항히스타민제)·트라넥삼산(지혈제)·벤조다이아제핀(진정·항경련제)은 시안화물 자체를 해독하는 기전이 없어 오답이다.
| 약물 | 실제 용도 | 시안화물 해독 여부 |
|---|---|---|
| 페니라민 | 항히스타민제(알레르기) | 무관 |
| 트라넥삼산 | 지혈(항섬유소용해제) | 무관 |
| 벤조다이아제핀 | 진정·항경련 | 무관(해독 기전 없음) |
| 히드록소코발라민 | 시안화물 결합·해독 | 정답(1차 해독제) |
📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 40번 · 정답 ④ 히드록소코발라민
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