part1. 말기콩팥병(ESRD)의 전형적 대사이상

(1) 말기콩팥병에서 흔히 동반되는 이상소견

① 배설·조절 장애로 나타나는 소견

콩팥의 칼륨 배설 기능이 떨어지면 고칼륨혈증이 나타나며, 심전도상 T파가 뾰족해지고 QRS파가 넓어지는 변화를 동반할 수 있다.

인 배설 장애로 고인산혈증이, 산 배설 장애로 대사성 산증이 함께 나타나는 것이 말기콩팥병의 전형적인 모습이다.

콩팥에서 만들어지는 에리스로포이에틴 생성이 줄어들면서 빈혈도 매우 흔하게 동반된다.

② 예외 소견 - 저칼슘혈증

비타민D 활성화가 저하되고 인이 축적되면서 칼슘과 결합·배출이 늘어나, 말기콩팥병에서는 고칼슘혈증이 아니라 저칼슘혈증이 나타난다.

'콩팥 기능이 나빠지면 전해질이 전반적으로 다 올라간다'고 뭉뚱그려 암기하면, 칼슘만은 방향이 반대라는 예외를 놓치게 된다.

③ 핵심 비교표 - 말기콩팥병의 대사이상 방향

📎 기출 연계 — 2026년 응급처치학개론(경채) 32번 · 정답 ③ 고칼슘혈증

part2. 옆구리 통증 감별 - 요로결석

(1) 통증 양상과 동반 증상으로 구분

① 요로결석의 전형적 소견

옆구리에서 시작해 사타구니 쪽으로 방사되는, 참기 힘들 정도로 강한 간헐적 산통(colic)이 특징이다.

혈뇨, 소변 시 통증, 급박뇨·빈뇨 같은 배뇨 관련 증상을 동반한다.

② 감별질환 - 게실염·대상포진·고환꼬임

게실염은 주로 좌하복부의 지속적 압통과 발열을 동반하며, 배뇨 증상과는 관련이 적다.

대상포진은 피부 발진·수포를 동반한 신경절 분포의 편측 통증이 특징으로 혈뇨·배뇨통과는 무관하다.

고환꼬임은 비뇨기계 응급이라는 공통 범주에 속하지만, 음낭·고환 부위의 급성 국소 통증과 부종이 핵심이며 옆구리 산통과는 부위·양상이 다르다.

③ 핵심 비교표 - 옆구리·복부 통증 질환 감별

📎 기출 연계 — 2023년 응급처치학개론(경채) 35번 · 정답 ③ 요로결석

part3. 급성콩팥손상(AKI)의 병인 3분류

(1) 전신성·콩팥성·후신성 3분류와 대표 원인

① 전신성(Pre-renal) - 관류 저하

쇼크·탈수·심부전처럼 콩팥으로 가는 혈류(관류)가 저하되어 발생하는 급성콩팥손상이다.

패혈성 쇼크는 전신 혈관확장과 저혈압으로 콩팥 관류가 떨어져 발생하는 전신성 급성콩팥손상의 대표 원인이다.

② 콩팥성(Intrinsic/Renal)·후신성(Post-renal)

콩팥성은 약물독성·횡문근융해처럼 콩팥 조직 자체가 손상되는 경우이며, 항암제 복용은 콩팥 세뇨관에 직접 독성을 일으키는 콩팥성 원인에 해당한다.

후신성은 요로가 막혀 소변 배출이 안 되는 경우로, 콩팥결석·전립샘비대·종양이 대표 원인이다.

③ 핵심 비교표 - 급성콩팥손상 3분류

📎 기출 연계 — 2025년 응급처치학개론(경채) 35번 · 정답 ② 패혈성 쇼크