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들어가며
이 장은 문제은행 '전문응급처치학 각론 > 내과 응급' 가운데 소화기계 응급을 다루며, 총 3개 세부주제(복부 압통 징후와 장기 연결, 말로리-바이스증후군, 샤르코 3징후를 통한 쓸개관염 감별)로 구성된다. 머피 징후=쓸개, 쿨렌 징후=이자·복강내출혈, 로이드 징후=콩팥처럼 징후와 대응 장기를 짝짓고, 반복 구토 후 토혈은 식도점막 열상, 발열+황달+우상복부통증은 급성 쓸개관염으로 연결하는 것이 핵심이다. 시험에서는 쿠싱 3징후(뇌압 상승)처럼 이름만 비슷한 징후나 '구토+복통', '발열+복통'이라는 공통점만으로 질환을 섞어 놓는 함정이 나오므로, 황달 유무와 결정적 병력 단서로 감별해야 한다.
머피 징후(Murphy's sign)는 쓸개(담낭) 질환, 특히 쓸개염을 시사하는 대표적 징후다.
쿨렌 징후(Cullen's sign, 배꼽 주변 변색)는 이자(췌장)염이나 복강내출혈을 시사한다.
로이드 징후(Lloyd's sign, 늑골척추각 타진통)는 콩팥(신장) 질환(신우신염, 요로결석 등)을 시사한다.
쿠싱 3징후(고혈압·서맥·불규칙호흡)는 '징후'라는 공통 용어 때문에 복부 장기와 연결된다고 오판하기 쉬우나, 실제로는 두개내압(머리뼈속압력) 상승, 즉 뇌의 문제를 시사하는 소견으로 복부 장기와는 무관하다.
| 징후 | 소견 | 대응 장기/상태 |
|---|---|---|
| 머피 징후 | 우상복부 압통(흡기 시 악화) | 쓸개(담낭염) |
| 쿨렌 징후 | 배꼽 주변 변색(반상출혈) | 이자(췌장염)·복강내출혈 |
| 로이드 징후 | 늑골척추각(CVA) 타진통 | 콩팥(신우신염·요로결석) |
| 쿠싱 3징후 | 고혈압+서맥+불규칙호흡 | 뇌(두개내압 상승) - 복부 장기 아님 |
📎 기출 연계 — 2025년 응급처치학개론(경채) 30번 · 정답 ③ 로이드 징후(Lloyd's sign) — 콩팥
폭식·폭음 후 반복적으로 심하게 구토하면서 식도-위 접합부 점막에 열상이 생겨 토혈이 발생한다.
폭식증 등의 과거력과 함께, 반복 구토 후 목 통증에 이어 토혈이 나타나는 병력-증상 조합을 기억해야 한다.
장간막허혈은 갑작스러운 심한 복통이 핵심이며, 통증에 비해 이학적 소견이 적다는 특징이 있어 토혈 병력과는 임상양상이 다르다.
급성 이자염은 상복부·등으로 방사되는 지속적 통증이 핵심 소견으로 토혈이 특징적이지 않다.
충수돌기염은 우하복부의 국소 압통이 특징이며 반복 구토 후 토혈이라는 병력과는 관련이 없다.
| 질환 | 핵심 병력 | 특징적 소견 |
|---|---|---|
| 말로리-바이스증후군 | 폭식·폭음 후 반복 구토 | 식도점막 열상 → 토혈 |
| 장간막허혈 | 갑작스런 심한 복통 | 통증에 비해 이학적 소견 적음 |
| 급성 이자염 | 지속적 상복부·등 방사통 | 토혈 비특징적 |
| 충수돌기염 | 우하복부 국소 압통 | 토혈과 무관 |
📎 기출 연계 — 2023년 응급처치학개론(경채) 34번 · 정답 ④ 말로리·바이스증후군
발열, 황달, 우상복부 통증의 조합(샤르코 3징후)은 급성 담관염(쓸개관염)의 전형적인 임상 소견이다.
'황달'이라는 단서가 담도계 질환을 시사한다는 점이 감별의 핵심이다.
장폐색은 복부 전반의 산통성 통증과 복부팽만이 특징이며 황달은 동반되지 않는다.
크론병·궤양성 대장염 같은 염증성 장질환은 만성 경과와 하복부·대장 증상(혈변 등)이 특징으로, 황달·우상복부 국한 통증과는 맞지 않는다.
| 질환 | 특징 소견 | 황달 동반 |
|---|---|---|
| 담관염(쓸개관염) | 발열+황달+우상복부 통증(샤르코3징후) | 있음 |
| 장폐색 | 산통성 복통+복부팽만 | 없음 |
| 크론병 | 만성 경과, 우하복부 등 다양한 부위 통증 | 없음 |
| 궤양성 대장염 | 혈변 동반 하복부·대장 증상 | 없음 |
📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 37번 · 정답 ② 담관염
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