part1. 당뇨병성 케톤산증(DKA) 대 고삼투성고혈당증후군(HHS) 감별

(1) DKA의 특징적 소견과 초기 처치

① DKA를 시사하는 소견

깊고 빠른 호흡(쿠스말 호흡)과 달콤한 아세톤 냄새, 상대적으로 젊은 연령, 따뜻하고 건조한 피부, 저혈압·빈맥 등 탈수 소견은 당뇨병성 케톤산증(DKA)의 전형적 특징이다.

쿠스말 호흡과 케톤(아세톤) 냄새는 DKA만의 감별 소견으로, HHS에서는 나타나지 않는다.

② 초기 처치

DKA의 병원전 핵심 처치는 등장성 생리식염수 투여를 통한 탈수 교정이다.

혈압상승제(에피네프린)나 글루카곤(저혈당 치료제)은 이 고혈당 탈수 상태에는 적절하지 않다.

③ 핵심 비교표 - DKA vs HHS

📎 기출 연계 — 2025년 응급처치학개론(경채) 28번 · 정답 ③ 등장성 생리식염수를 투여한다.

part2. 저혈당 의심 시 즉각 약물처치(50% 덱스트로스)

(1) 병력으로 저혈당을 의심하는 단서

① 병력 확인의 중요성

'당뇨병 환자=고혈당'이라는 단편적 지식에 매몰되면 안 되며, 식사 여부와 약물 복용 시점을 반드시 확인해야 한다.

식사를 하지 않은 채 경구혈당강하제를 복용한 병력은 저혈당을 강력히 시사한다.

② 즉각 약물처치

의식저하가 있는 저혈당 의심 환자에게는 즉시 50% 덱스트로스를 정맥투여하여 혈당을 교정하는 것이 표준 처치다.

이미 저혈당이 의심되는 상태에서 인슐린을 추가 투여하면 혈당을 더 낮춰 상태를 악화시키는 치명적 오류가 된다.

생리식염수만 투여하는 것은 혈당 자체를 교정하지 못해 근본 원인 해결에는 우선순위가 낮다.

③ 핵심 비교표 - 저혈당 vs 고혈당 처치 약물

📎 기출 연계 — 2026년 응급처치학개론(경채) 30번 · 정답 ③ 50 % 덱스트로스 100 mL 정맥투여

part3. 당뇨병성 케톤산증(DKA)의 현장 최초 수액처치

(1) DKA 3대 소견과 최초 처치

① DKA 3대 소견

쿠스말 호흡(깊고 빠른 호흡), 심한 갈증·다뇨·다식, 고혈당(예: 550mg/dL)과 탈수 소견은 DKA를 시사하는 3대 소견이다.

② 현장 최초 처치와 금기

현장 최초 처치는 탈수 교정을 위한 등장성 수액(생리식염수) 투여이다.

이미 고혈당 상태이므로 포도당(DW)은 저혈당일 때만 투여하며, 이 상태에서는 오히려 혈당을 더 악화시킨다.

중탄산나트륨은 산증 교정을 위해 필요할 것 같지만 현장 1차 처치로 통상 사용하지 않으며, 탈수 교정(수액)이 먼저다.

③ 핵심 비교표 - DKA 현장처치 우선순위

📎 기출 연계 — 2023년 응급처치학개론(경채) 33번 · 정답 ③ 생리식염수 투여