part1. 저체온증 재가온쇼크

(1) 재가온쇼크 기전

① 말초 급속가온의 위험

사지 등 말초 부위를 국소적으로 빠르게 가온하면 말초혈관이 급격히 확장되어, 차고 산성화된 혈액이 중심순환으로 유입된다.

그 결과 혈압과 중심체온이 급격히 떨어지는 재가온쇼크가 발생할 수 있으며, 전신(특히 사지)에 직접 핫팩을 적용하는 것이 대표적 원인이다.

② 권장 처치 - 중심부(체간) 위주 재가온

담요를 덮는 것은 수동적 보온으로 재가온쇼크 위험이 낮은 권장 처치다.

따뜻한 수액 공급과 고온 다습한 산소 공급은 각각 중심부(체간·기도)를 통한 재가온 방법으로 권장된다.

③ 핵심 비교표 - 재가온 처치별 위험도

📎 기출 연계 — 2025년 응급처치학개론(경채) 18번 · 정답 ② 전신에 핫팩을 적용하였다.

part2. 열사병 의심환자 수액·냉각처치

(1) 순환보조와 목표체온 냉각

① 등장성 수액이 기본 처치

체온 40.6℃, 저혈압·빈맥을 보이는 열사병 의심 환자에게는 생리식염수 정맥투여로 순환량을 보충하는 것이 기본적이고 안전한 처치다.

아나필락시스 등 적응증이 없는 상태에서 에피네프린을 투여하는 것은 오히려 심장에 부담을 주는 부적절한 처치다.

② 과냉각 방지 - 목표체온 38~39℃

능동냉각을 시행할 때는 목표체온을 정상체온(36.5℃)이 아니라 38~39℃ 부근으로 설정해 그 지점에서 냉각을 중단해야 과냉각·오한을 예방할 수 있다.

환자가 자발호흡을 유지하고 있다면 즉각적인 양압환기보다 산소 공급 정도가 우선이며, 양압환기는 이 상황에서는 과한 처치다.

③ 핵심 비교표 - 열사병 처치 옵션

📎 기출 연계 — 2026년 응급처치학개론(경채) 22번 · 정답 ① 생리식염수 500 mL를 정맥 투여한다.

part3. 열손상 스펙트럼 감별(열경련·열실신·열탈진·열사병)

(1) 증상 중증도별 구분

① 열경련(heat cramps)의 특징

고온환경에서 과도한 발한·탈수로 전해질이 소실되어 손가락, 팔다리, 복부 등의 근육에 경련이 발생하는 것이 특징이며, 의식은 명료하다.

시원한 곳으로 이동시키고 수분·전해질을 보충하는 것이 기본 처치다.

② 열실신·열탈진·열사병과의 감별

열실신은 말초혈관 확장으로 인한 일시적 실신(의식소실)이 핵심 소견으로 근육경련은 특징적이지 않다.

열탈진은 다한·탈수와 어지러움이 나타나지만 의식은 대체로 유지되며, 열사병은 체온조절 기능이 붕괴되어 고체온(보통 40℃ 이상)과 의식변화(혼돈·발작·혼수)를 동반하는 중증 응급질환이다.

'고온환경'이라는 공통 키워드만으로 질환을 혼동하지 말고, 의식 상태와 핵심 증상(경련 vs 실신 vs 의식변화)으로 구분해야 한다.

③ 핵심 비교표 - 열손상 스펙트럼 감별

📎 기출 연계 — 2023년 응급처치학개론(경채) 29번 · 정답 ② 열경련

part4. 해파리 쏘임 상처세척 - 바닷물 원칙

(1) 담수 금기·바닷물 세척

① 바닷물로 세척해야 하는 이유

해파리 쏘임 부위는 염분 농도가 체액과 유사한 바닷물로 세척해야 한다.

생수·수돗물·증류수 같은 담수(저장액)는 삼투압 차이로 피부에 남아있는 자세포(nematocyst)를 자극해 추가 독소 방출을 유발하므로 금기다.

② 일반 상처 세척 상식과의 예외

일반적인 상처는 깨끗한 담수(수돗물 등)로 세척하지만, 해파리 쏘임은 이 상식을 그대로 적용하면 오히려 증상을 악화시키는 대표적 예외다.

불순물이 없는 증류수는 더 안전할 것 같지만, 무기질이 없을수록 삼투압 차이가 커서 자세포 자극이 오히려 심해질 수 있다.

③ 핵심 비교표 - 세척액별 적절성

📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 34번 · 정답 ④ 바닷물

part5. 감압병(잠수병) 병원전 처치

(1) 자세·산소·수분·이송 원칙

① 체위와 산소 공급

감압병에서는 기포의 이동·재분포를 최소화하기 위해 앙와위(똑바로 누운 자세)를 유지해야 하며, 반좌위는 적용하지 않는다.

감압병·공기색전증 모두 질소기포 흡수를 돕기 위해 고농도(100%) 고유량 산소를 공급해야 하며, 저농도 저유량 산소는 부적절하다.

② 수분 섭취와 항공이송 원칙

의식이 명료한 환자는 탈수 교정과 질소 배출 촉진을 위해 알코올이 없는 음료(수분)를 섭취하게 하는 것이 권장된다.

항공 이송 시에는 고도가 높아질수록 기압이 낮아져 체내 기포가 팽창하므로, 가능한 가장 낮은 고도(예: 1,000ft 이하)로 비행하는 것이 원칙이다.

③ 핵심 비교표 - 감압병 처치 원칙

📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 35번 · 정답 ② 의식이 명료한 환자는 알코올이 없는 음료를 마시게 한다.