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들어가며
이 장은 문제은행 '전문응급처치학 각론 > 전문외상처치술' 영역의 두경부 척추 손상을 다루며, 총 8개 세부주제로 구성된다. 두부외상의 두개내압 관련 소견(편측 동공산대와 눈돌림신경 압박, 쿠싱3징후, 쿠싱징후 동반 환자 처치, 두개내출혈의 CT 모양), 척추·척수손상(허리신경근 국소화, 불완전 척수손상증후군 4가지), 안구 손상(망막박리 증상, 개방성 안구손상 처치)으로 나뉜다. 쿠싱3징후(혈압상승·서맥·불규칙호흡)를 대사성 산증의 쿠스마울호흡과 혼동시키는 함정과, 두부외상에서 트렌델렌버그 체위·대량 수액·과도한 과환기가 금기라는 점이 자주 나온다. 척수증후군은 손상 부위와 보존되는 감각을 표로 암기하고, 눈알파열은 압박이 안구 내용물 탈출을 부르므로 직접압박 원칙의 예외임을 기억해야 한다.
섬광(광시증), 비문증(날파리증) 증가, 암막(커튼)이 시야를 가리는 느낌이 전형적이다.
| 질환 | 특징 증상 |
|---|---|
| 망막박리 | 커튼(암막)형 부분 시야소실, 섬광·비문증 |
| 결막밑출혈 | 눈 표면의 국소 출혈(충혈), 시야장애 없음 |
| 눈확뼈 골절 | 복시·안구운동제한·감각이상 |
| 망막동맥폐쇄증 | 급격한 무통성 전체 시야 소실 |
📎 기출 연계 — 2025년 응급처치학개론(경채) 21번 · 정답 ① 망막 박리
편측 동공산대·빛반사 소실(blown pupil)은 두개내압 상승에 의한 구상이랑탈출(uncal herniation)로 눈돌림신경(CN-Ⅲ)이 압박된 소견이다.
쿠싱징후(혈압상승+맥박감소+불규칙호흡)를 동반하면 두개내압 상승을 강하게 시사한다.
| 뇌신경 | 해당 소견 |
|---|---|
| 시각신경(CN-Ⅱ) | 시야결손·실명(대광반사 비대칭 산동은 유발하지 않음) |
| 눈돌림신경(CN-Ⅲ) | 대광반사 소실·비대칭 산동(구상이랑탈출) |
📎 기출 연계 — 2026년 응급처치학개론(경채) 21번 · 정답 ③ 눈돌림신경(CN-Ⅲ) – 대뇌
종아리 안쪽과 발목 내측의 감각둔화는 제4 허리신경근(L4) 피부분절 영역과 일치한다.
저항에 대한 발등쪽굽힘(배측굴곡) 근력 약화는 앞정강근(L4 신경 지배)의 근력저하를 시사한다.
감각·운동 소견이 모두 L4 영역과 일치하면 4번 허리뼈(L4) 부위 손상이 가장 유력하다.
2번·3번 허리뼈(L2·L3) 신경근은 대퇴 앞쪽·무릎 주변 감각과 고관절굽힘·무릎폄 근력을 담당해 종아리·발목 소견과는 맞지 않는다.
5번 허리뼈(L5) 신경근은 발등 중앙·엄지발가락 감각과 엄지발가락 신전(폄) 근력과 관련이 깊어, 발등굽힘·종아리 안쪽 소견의 L4와는 구별된다.
| 신경근 | 감각(피부분절) | 대표 근력 |
|---|---|---|
| L2 | 대퇴 앞쪽 | 고관절 굽힘 |
| L3 | 무릎 주변 | 무릎 폄 |
| L4 | 종아리 안쪽·발목 내측 | 앞정강근(발등굽힘) |
| L5 | 발등 중앙·엄지발가락 | 엄지발가락 신전(폄) |
| S1 | 발바닥 가쪽·새끼발가락 | 발바닥굽힘 |
📎 기출 연계 — 2026년 응급처치학개론(경채) 25번 · 정답 ③ 4번 허리뼈(L-4)
목뼈·척추를 고정한 상태로 기관내삽관 등 적극적 기도확보를 시행해 저산소증·고탄산혈증을 예방한다.
두부를 낮추는 트렌델렌버그 체위는 두개내압을 더 상승시키므로 금기이며, 과도한 수액 투여도 피한다.
| 오답 처치 | 문제점 |
|---|---|
| 트렌델렌버그 체위 | 두개내압 추가 상승(금기) |
| 생리식염수 대량 급속투여 | 이미 혈압 상승(쿠싱징후) 상태이지 저혈량쇼크 아님 |
| EtCO2 20mmHg 목표 과환기 | 목표범위(30~35mmHg)보다 낮아 뇌혈류 과도 감소 |
📎 기출 연계 — 2026년 응급처치학개론(경채) 26번 · 정답 ① 경추와 척추 고정과 함께, 기관내삽관을 시행한다.
척수 앞쪽 2/3(피질척수로·척수시상로)의 손상으로 운동기능과 통증·온도감각이 소실되지만, 뒤쪽 후주가 담당하는 고유수용성감각·진동감각은 보존되는 것이 특징이다.
중심척수증후군은 상지가 하지보다 더 심하게 약화되는 패턴이 특징이다.
브라운-세카르증후군은 척수 반쪽(편측) 손상으로, 동측 운동·고유수용성감각 마비와 반대측 통증·온도감각 소실이 나타나는 좌우 비대칭 패턴이다.
말총증후군은 허리엉치 부위 신경근 손상으로 방광·직장기능 장애와 안장마취가 특징이다.
| 증후군 | 손상 양상 | 특징적 소실/보존 |
|---|---|---|
| 전방척수증후군 | 척수 앞쪽 2/3 | 운동+통증·온도 소실 / 고유수용성·진동감각 보존 |
| 중심척수증후군 | 척수 중심부 | 상지 > 하지 약화 |
| 브라운-세카르증후군 | 척수 반쪽(편측) | 동측 운동·고유수용성 마비 + 반대측 통증·온도 소실 |
| 말총증후군 | 허리엉치 신경근 | 안장마취 + 방광·직장기능장애 |
📎 기출 연계 — 2023년 응급처치학개론(경채) 28번 · 정답 ② 전방척수증후군
| 출혈 종류 | CT 모양 | 특징 |
|---|---|---|
| 경질막바깥출혈 | 볼록렌즈(양측 볼록) | 두개골 골절 동반 흔함 |
| 경질막하출혈 | 초승달(concave) | 대뇌 표면을 따라 분포 |
| 지주막하출혈 | 뇌바닥 수조를 따른 별모양 | 벼락두통과 연관 |
| 뇌내출혈 | 뇌실질 내 둥근 고음영 | 뇌실질 내부에 국한 |
📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 32번 · 정답 ③ 지주막하출혈
혈압상승, 맥박감소(서맥), 불규칙호흡의 3가지 조합이 두개내압 상승의 대표 징후인 쿠싱3징후(Cushing's triad)이다.
쿠스마울호흡(깊고 빠른 호흡)은 대사성 산증(당뇨병성 케톤산증 등)의 소견으로 두개내압상승과 무관하다.
| 용어 | 정의 | 연관 상태 |
|---|---|---|
| 쿠싱3징후 | 혈압상승+서맥+불규칙호흡 | 두개내압상승 |
| 쿠스마울호흡 | 깊고 빠른 호흡 | 대사성산증(당뇨병성 케톤산증) |
| 바빈스키징후 | 발바닥 자극시 엄지발가락 신전 | 상위운동신경원 손상 |
📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 33번 · 정답 ① 쿠싱3징후
왜곡된 동공 모양은 눈알파열(개방성 안구손상)을 강하게 시사한다.
출혈 시 직접압박이 기본 원칙이지만, 눈알파열에서는 압박이 안구 내용물을 밀어내 탈출시킬 위험이 있어 절대 금기다.
경성 콘택트렌즈 등 안구에 직접 접촉·압력을 가하는 물체를 씌우는 것도 절대 금기다.
양쪽 눈을 모두 가려 안구의 동반 운동을 최소화하고, 손상된 눈에는 압박을 가하지 않는 단단한 안구보호대(eye shield)를 착용시켜 추가 손상과 안구내용물 탈출을 예방한다.
단순 시력검사 후 경과만 관찰하는 것은 즉시 보호조치가 필요한 응급상황에 부적절하다.
| 구분 | 금기 | 권장 |
|---|---|---|
| 압박 | 건조 멸균거즈로 압박 지혈 | 압박 없는 단단한 안구보호대 |
| 보호기구 | 경성 콘택트렌즈 | 비압박성 안구보호대(eye shield) |
| 눈 상태 | 손상측만 가림 | 양쪽 눈 모두 가림(동반운동 방지) |
📎 기출 연계 — 2026년 응급처치학개론(경채) 36번 · 정답 ③ 양쪽 눈을 가리고 왼쪽 눈에 안구보호대를 착용해 준다.
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