part1. 복부 장기 탈출(내장탈출) 처치와 글래스고혼수척도(GCS)

(1) 장기 탈출 시 처치 원칙

① 기본 원칙

복강 밖으로 노출된 장기는 절대 다시 밀어 넣지 않는다.

생리식염수(또는 멸균수)에 적신 멸균거즈로 장기를 덮은 뒤, 비접착성 랩으로 덮어 체온·수분 손실과 추가 오염을 막는 것이 표준 처치다.

이송 체위는 반앉은자세가 아니라 무릎을 굽힌 앙와위로, 복벽 장력을 낮춰 장기 탈출 악화를 막는다.

② 동반 관통상 이물질 원칙

관통한 이물질(칼 등)은 현장에서 절대 제거하지 않고, 그 상태로 고정한 뒤 이송한다.

직접압박은 출혈처치의 기본 원칙이지만 관통 이물질 자체를 뽑아내는 행위는 대출혈을 유발할 수 있어 금기다.

③ 핵심 비교표 - 글래스고혼수척도(GCS) 배점

📎 기출 연계 — 2026년 응급처치학개론(경채) 18번 · 정답 ④ 생리식염수에 적신 멸균거즈를 노출된 장기에 드레싱하고 랩(wrap)을 덮는다.

part2. 연가양흉곽(동요가슴)의 감별과 체위처치

(1) 연가양흉곽(동요가슴)의 감별과 처치

① 감별 포인트

가슴벽이 비대칭적으로 움직이더라도 기관편위가 없다면 긴장성기흉보다 연가양흉곽(동요가슴)을 먼저 의심한다.

가슴 외상 후 호흡곤란이 있다고 해서 무조건 긴장성기흉·바늘감압술을 먼저 떠올리면 안 된다.

② 표준 체위처치

척추손상 가능성이 없는 경우, 손상된 폐 쪽을 아래로 향하게 눕혀 손상되지 않은 폐의 확장을 돕고 분비물이 건강한 폐로 흡인되는 것을 방지한다.

동요가슴 부위를 고정한다고 흉곽 전체를 의료용 테이프로 감싸면 정상 호흡운동까지 제한해 환기를 악화시키므로 금기다.

③ 핵심 비교표 - 연가양흉곽 vs 긴장성기흉

📎 기출 연계 — 2026년 응급처치학개론(경채) 23번 · 정답 ④ 척추 손상의 가능성이 없는 경우, 손상되지 않은 폐의 확장을 돕고 분비물 흡인을 방지하기 위해 손상된 폐 쪽이 아래로 가도록 자세를 취해준다.

part3. 심장눌림증(심장압전)의 벡 3징후와 긴장성기흉 감별

(1) 심장눌림증(심장압전)의 임상 소견

① 벡 3징후(Beck's triad)

심장눌림증(심장압전, cardiac tamponade)의 전형적 임상징후는 저혈압, 심음 감소, 목정맥 팽대의 조합인 벡 3징후이다.

심낭 안에 체액(혈액 등)이 차 심장의 이완·박출이 저해되면서 심박출량이 감소해 나타나는 소견이다.

② 긴장성기흉과의 감별

목정맥 팽대·저혈압은 두 질환에서 공통으로 나타날 수 있어 혼동하기 쉽다.

그러나 기관 편위는 심장눌림증이 아니라 긴장성기흉의 특징적 소견으로, 심장눌림증에서는 기관편위가 나타나지 않는다.

③ 핵심 비교표 - 심장눌림증 vs 긴장성기흉

📎 기출 연계 — 2023년 응급처치학개론(경채) 25번 · 정답 ③ 기관 편위

part4. 긴장성기흉의 최우선 응급처치(바늘감압술)

(1) 긴장성기흉의 5대 소견과 최우선 처치

① 5대 소견

청색증, 목정맥 팽대, 기관 편위, 편측 호흡음 감소, 진행성 호흡곤란(및 과공명음)은 긴장성기흉의 전형적 소견이다.

② 최우선 처치

위 소견이 확인되면 생명을 위협하는 상태이므로 다른 처치보다 즉시 흉강 내 압력을 낮추는 바늘감압술을 시행해야 한다.

'호흡곤란=기도확보·환기가 최우선'이라는 일반 원칙을 그대로 적용해 양압환기나 기관내삽관을 먼저 선택하면 안 된다 - 긴장성기흉에서 양압환기는 흉강 내압을 더 높여 상태를 악화시킬 수 있다.

정맥로 확보도 필요한 처치이지만, 호흡·순환을 즉각 위협하는 긴장성기흉부터 해결하지 않으면 정맥로 확보만으로는 상태를 반전시킬 수 없다.

③ 핵심 비교표 - 처치 우선순위 역전 함정

📎 기출 연계 — 2023년 응급처치학개론(경채) 27번 · 정답 ③ 바늘감압술