손상기전과 외상진료체계 — 점수 코드화와 현장분류

이 장은 문제은행 '전문응급처치학 각론 > 전문외상처치술' 영역의 손상기전과 외상진료체계로, 외상점수(RTS) 산출, 손상환자 현장분류기준 1단계(생리학적 기준), 글래스고혼수척도(GCS) 채점을 다룬다. RTS는 GCS·수축기혈압·호흡수를 각각 0~4점 코드값으로 바꿔 합산(0~12점)하므로, 실측 점수를 그대로 더하는 실수가 대표적인 오답 함정이다. 현장분류 1단계는 GCS 13 미만, 수축기혈압 90 미만, 호흡수 10 미만 또는 29 초과 같은 컷오프 수치를 근접값과 구분해 외워야 하며, GCS는 눈뜸·언어·운동 세 영역 합산에서 겉질제거와 겉질제거밑(폄) 반응의 점수 구분이 최다 함정이다. 총 4개 세부주제로 구성했다.

part1. 외상점수(RTS) 산출

1. 외상평가 - 개정외상점수(RTS)

(1) RTS 코드화 원칙

① 산출 방식

RTS(Unweighted)는 GCS·수축기혈압(SBP)·호흡수(RR)를 각각 0~4점으로 코드화한 후 단순 합산한다(합산범위 0~12).

② 코드 산출표

코드	GCS	SBP(mmHg)	RR(회/분)
4	13~15	>89	10~29
3	9~12	76~89	>29
2	6~8	50~75	6~9
1	4~5	1~49	1~5
0	3	0	0

📌 실전 체크 포인트!

RTS=GCS코드+SBP코드+RR코드(각 0~4점, 합산 0~12) — GCS 실측점수와 코드값을 혼동하지 말 것

본 문항: GCS 5점→코드1, SBP 70→코드2, RR 8→코드2 → 합계 5점

GCS 실측 합산(5점)을 코드값 대신 그대로 더하면 오답

📎 기출 연계 — 2025년 응급처치학개론(경채) 19번 · 정답 ③ 5점

part2. 손상환자 현장분류기준 1단계(생리학적 기준)

1. 전문외상처치-현장분류기준

(1) 2019 손상환자 현장분류기준 1단계(생리학적 기준)

① 생리학적 기준 항목

1단계 생리학적 기준에는 GCS 13점 미만, 수축기혈압 90mmHg 미만, 호흡수 10회 미만 또는 29회 초과 등이 포함되며, 이 중 하나라도 해당하면 중증외상으로 판정해 권역외상센터 이송 대상이 된다.

본 사례에서는 GCS 12점만 이 기준(13점 미만)을 충족한다.

② 기준 미달 소견과의 구분

호흡수 26회/분은 정상~경도 이상 범위로 생리학적 기준(10회 미만 또는 29회 초과)에 해당하지 않고, 수축기혈압 100mmHg는 저혈압 컷오프(90mmHg 미만)에 해당하지 않으며, 근위부 정강뼈의 미세골절은 2단계 해부학적 기준(개방성·분쇄성 골절, 절단 등 중증 손상)에 미치지 못하는 경미한 손상이다.

③ 핵심 비교표

항목	기준
GCS	13점 미만
수축기혈압	90mmHg 미만
호흡수	10회 미만 또는 29회 초과

📌 실전 체크 포인트!

생리학적 기준의 정확한 컷오프 수치(GCS<13, 수축기혈압<90, 호흡수<10 또는 >29)를 근접값 변형과 구분해서 암기

경미한 골절(근위부 정강뼈 미세골절)은 2단계 해부학적 기준의 중증 손상(개방성·분쇄성 골절 등)과 다름에 유의

📎 기출 연계 — 2023년 응급처치학개론(경채) 21번 · 정답 ① GCS 12점

part3. 외상점수(RTS) 계산

1. 외상 평가 - 점수 계산

(1) 외상점수(Revised Trauma Score, RTS) 산출법

① 산출 원리

RTS는 GCS·수축기혈압(SBP)·호흡수(RR) 세 항목을 각각 0~4점으로 코드화한 뒤 합산해 산출한다(총점 0~12점).

각 항목의 코드화 구간을 정확히 암기해야 계산 오류를 막을 수 있다.

② 계산 예시(검산)

GCS 8점 → 코드값 2(GCS 6~8 구간), 수축기혈압 80mmHg → 코드값 3(76~89 구간), 호흡수 24회/분 → 코드값 4(10~29 구간).

세 코드값을 합산하면 2+3+4=9점이 된다.

③ 핵심 비교표 - RTS 코드화 구간

코드값	GCS	수축기혈압(mmHg)	호흡수(회/분)
4	13~15	>89	10~29
3	9~12	76~89	>29
2	6~8	50~75	6~9
1	4~5	1~49	1~5
0	3	0	0

📌 실전 체크 포인트!

RTS=GCS 코드값+수축기혈압 코드값+호흡수 코드값(각 0~4점, 총 0~12점)

계산 예시 검산: GCS8(코드2)+SBP80(코드3)+RR24(코드4)=9점

각 항목의 코드화 구간(특히 SBP 76~89=3점, RR 10~29=4점)을 헷갈리면 근접 오답에 빠지기 쉬움

📎 기출 연계 — 2026년 응급처치학개론(경채) 27번 · 정답 ① 9점

part4. 글래스고혼수척도(GCS) 채점

1. 의식수준 평가 - GCS

(1) 3개 영역 채점기준

① 영역별 점수 범위

개안반응(E1~4)·언어반응(V1~5)·운동반응(M1~6)의 세 영역을 각각 채점해 합산한다.

② 운동반응 구분 주의

겉질제거 자세(팔을 굽힘, decorticate)=M3, 겉질제거밑 자세(팔을 폄, decerebrate)=M2로 반드시 구분한다.

③ 본 문항 채점표

반응	본 문항 소견	점수
개안(E)	소리에 반응하여 눈을 뜸	E3
언어(V)	부적절한 단어	V3
운동(M)	겉질제거 자세(비정상 굽힘)	M3
합계	-	9점

📌 실전 체크 포인트!

GCS=E(1~4)+V(1~5)+M(1~6), 본 문항 E3+V3+M3=9점

겉질제거(M3, 팔 굽힘) vs 겉질제거밑/폄반응(M2, 팔 폄) 점수 구분이 최다 함정 포인트

세 영역 중 하나를 누락하거나 잘못 채점하면 근접 오답으로 이어짐

📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 31번 · 정답 ③ 9점

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손상기전과 외상진료체계 — 점수 코드화와 현장분류

part1. 외상점수(RTS) 산출

(1) RTS 코드화 원칙

① 산출 방식

② 코드 산출표

part2. 손상환자 현장분류기준 1단계(생리학적 기준)

(1) 2019 손상환자 현장분류기준 1단계(생리학적 기준)

① 생리학적 기준 항목

② 기준 미달 소견과의 구분

③ 핵심 비교표

part3. 외상점수(RTS) 계산

(1) 외상점수(Revised Trauma Score, RTS) 산출법

① 산출 원리

② 계산 예시(검산)

③ 핵심 비교표 - RTS 코드화 구간

part4. 글래스고혼수척도(GCS) 채점

(1) 3개 영역 채점기준

① 영역별 점수 범위

② 운동반응 구분 주의

③ 본 문항 채점표

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손상기전과 외상진료체계 — 점수 코드화와 현장분류

part1. 외상점수(RTS) 산출

(1) RTS 코드화 원칙

① 산출 방식

② 코드 산출표

part2. 손상환자 현장분류기준 1단계(생리학적 기준)

(1) 2019 손상환자 현장분류기준 1단계(생리학적 기준)

① 생리학적 기준 항목

② 기준 미달 소견과의 구분

③ 핵심 비교표

part3. 외상점수(RTS) 계산

(1) 외상점수(Revised Trauma Score, RTS) 산출법

① 산출 원리

② 계산 예시(검산)

③ 핵심 비교표 - RTS 코드화 구간

part4. 글래스고혼수척도(GCS) 채점

(1) 3개 영역 채점기준

① 영역별 점수 범위

② 운동반응 구분 주의

③ 본 문항 채점표