part1. 병원전 뇌졸중 처치 원칙(허용적 고혈압)

(1) 혈압을 임의로 낮추지 않는 원칙

① 허용적 고혈압 원칙

급성 뇌졸중 의심 환자는 병원 전 단계에서 뇌관류압 유지를 위해 혈압을 임의로 낮추지 않는 것이 원칙이다(허용적 고혈압).

구급대원이 현장에서 수축기압을 120mmHg 이하로 적극적으로 낮추는 처치는 뇌관류를 저해할 수 있어 금기다. 혈압 조절은 병원 내에서 출혈성/허혈성 감별 후 시행한다.

② 표준 병원전 처치

기도확보·유지, 산소포화도(SpO2) 94% 이상 유지, 등장성 결정질액을 이용한 수액라인 확보는 표준 병원전 처치에 해당한다.

혈당 확인과 증상이 마지막으로 정상이었던 시각(최종 정상 확인 시각) 파악도 병원 치료방침(혈전용해제 적용 여부) 결정에 중요한 정보다.

③ 핵심 비교표 - 병원전 뇌졸중 처치 체크리스트

📎 기출 연계 — 2025년 응급처치학개론(경채) 5번 · 정답 ③ 수축기압을 120 mmHg 이하로 낮춘다.

part2. 병원전 뇌졸중척도와 병변 부위 국소화(교차지배)

(1) 증상 패턴으로 대뇌동맥·좌우 병변 추정

① 교차지배 원리

대뇌 병변은 반대측(교차) 신체 증상을 유발한다: 오른쪽 신체 마비는 왼쪽 대뇌 병변을 의미한다.

증상이 나타난 쪽과 같은 쪽 대뇌를 병변 부위로 잘못 연결하는 것이 가장 흔한 오류다.

② 동맥별 증상 우세 부위

얼굴·팔 우세 마비는 중간대뇌동맥(MCA) 영역, 다리 우세 마비는 앞대뇌동맥(ACA) 영역 손상을 시사한다.

오른쪽 얼굴과 팔의 마비(다리는 정상)와 말을 따라하지 못하는 언어장애가 함께 있으면, 좌반구 언어중추를 포함하는 왼쪽 중간대뇌동맥 병변이 가장 유력하다.

③ 핵심 비교표 - 병원전뇌졸중척도(신시내티 병원전 뇌졸중척도, CPSS) 3항목

📎 기출 연계 — 2026년 응급처치학개론(경채) 15번 · 정답 ② 왼쪽 중간대뇌동맥

part3. 혈전용해제(tPA) 투여 금기 - 출혈 병력의 기간 기준

(1) 출혈 병력별 금기 기준 구분

① 절대적 금기(시기 무관)

두개내출혈(뇌출혈) 과거력은 발생 시점과 무관하게 절대적 금기다. 시간이 오래 지났다고 해서 투여 가능해지지 않는다.

현재 진행 중인 활동성 출혈(예: 교통사고로 인한 복강 내 출혈)이 있으면 뇌와 무관한 부위라도 전신 어디든 tPA 금기에 해당한다.

② 기간 기준이 있는 금기(21일)

위장관·비뇨기 출혈은 최근 21일 이내에 발생했다면 금기이나, 21일을 경과하면 금기에서 제외된다.

6주(약 42일) 전 위장관 출혈은 21일 기준을 이미 지났으므로 tPA 투여 금기에 해당하지 않는다.

③ 핵심 비교표 - tPA 금기 판단 기준

📎 기출 연계 — 2025년 응급처치학개론(경채) 16번 · 정답 ③ 6주 전 위장관 출혈이 있었던 환자

part4. 혈전용해제 절대적 금기와 치료가능시간(골든타임)

(1) 절대적 금기와 병용금기

① 절대적 금기

과거 두개내출혈(뇌출혈) 병력이 있는 환자는 재출혈 위험이 매우 높아 혈전용해제 투여의 절대적 금기에 해당한다.

혈전용해제 투여 후 24시간 이내에는 헤파린 등 항응고제·항혈소판제를 병용하면 출혈 위험이 크게 높아지므로 금기다.

② 치료가능시간(골든타임)과 저혈당 배제

혈전용해제는 증상 발현 후 제한된 치료가능시간(통상 4.5시간 이내)에 투여해야 효과적이며, 이를 넘기면 오히려 출혈 위험이 이득보다 커진다.

저혈당(예: 혈당 40mg/dL)은 뇌경색과 유사한 신경학적 증상(편마비 등)을 유발할 수 있어, 혈전용해제 투여 전 반드시 먼저 교정·배제해야 한다.

③ 핵심 비교표 - 혈전용해제 조건 정리

📎 기출 연계 — 2023년 응급처치학개론(경채) 32번 · 정답 ② 뇌출혈 병력이 있는 경우 절대 혈전용해제를 투여해서는 안 된다.