part1. 우심실경색에서 금기·주의해야 할 처치

(1) 삼주징과 금기 약물

① 우심실경색 삼주징

목정맥 팽대, 청진상 정상 폐음, 저혈압이 동반되면 우심실경색을 강력히 의심한다.

② 금기 약물

우심실경색은 전부하(preload) 의존적이므로, 정맥확장을 유발해 전부하를 더 떨어뜨리는 모르핀·니트로글리세린 투여는 혈압을 악화시킬 수 있어 금기다.

③ 필요한 처치

심전도 감시, 관상동맥중재술 가능 병원으로의 신속한 이송은 필요한 처치이며, 추가 수액은 혈역학적 감시를 하면서 신중히 투여하는 것이 전부하 유지에 도움이 된다.

④ 핵심 비교표

📎 기출 연계 — 2026년 응급처치학개론(경채) 13번 · 정답 ② 흉통을 줄여주기 위해 모르핀을 정맥 투여한다.

part2. TIMI 위험점수(TIMI Risk Score)의 임계값

(1) TIMI score 구성요소와 임계값

① 연령·활력징후 기준

연령 65세 이상(2점)·75세 이상(3점), 수축기혈압 100 mmHg 미만(3점), 심박수 100회/분 초과(2점)가 가점 기준이며, 근접한 값(61세·110 mmHg·90회/분)은 기준 미달로 가점되지 않는다.

② Killip class

Killip class II 이상은 사망 위험을 높이는 독립적 위험인자로 2점이 부여된다.

③ 기타 항목

당뇨·고혈압·협심증 과거력(1점), 체중 67 kg 미만(1점), 전벽경색/좌각차단(1점), 증상발현부터 치료까지 4시간 초과(1점)도 위험인자에 포함된다.

④ 핵심 비교표

📎 기출 연계 — 2026년 응급처치학개론(경채) 14번 · 정답 ② Killip class Ⅱ

part3. 12유도 심전도를 이용한 심근경색 국소화

(1) 하벽(아래벽) 심근경색의 판별

① 하벽 유도

II, III, aVF 유도는 심장의 아래벽(하벽)을 반영하며, 이 유도들에서 ST 변화가 두드러지면 아래벽심근경색(inferior MI)을 의심한다.

② 다른 부위와의 감별

전벽은 V1-V4, 측벽은 I·aVL·V5-V6, 사이벽(중격)은 V1-V2 유도의 변화로 판별하며, 변화가 나타난 유도군을 정확히 매칭해야 한다.

③ 동반 소견

하벽경색은 우심실경색·서맥·방실차단을 동반할 가능성이 함께 언급된다.

④ 핵심 비교표

📎 기출 연계 — 2023년 응급처치학개론(경채) 15번 · 정답 ④ 아래벽심근경색(inferior MI)

part4. 12유도 심전도의 심근경색 부위 판독

(1) 유도군별 해당 심장벽

① 하벽(아래벽) 심근경색

II·III·aVF 유도의 변화로 판별한다.

② 측벽 심근경색

I·aVL·V5-V6 유도의 변화로 판별한다.

③ 전중격·후벽 심근경색

전중격은 V1-V4, 후벽은 V7-V9(또는 V1-V2의 R파 증가 등 거울상 변화)로 판별한다.

이번 문항의 심전도는 흉부 유도 중 V1-V4에 걸쳐 이상 파형이 나타나 전중격 심근경색에 해당한다.

④ 핵심 비교표

📎 기출 연계 — 2025년 응급처치학개론(경채) 15번 · 정답 ④ 전중격 심근경색(anteroseptal MI)

part5. 현장 처치 원칙: 산소·니트로글리세린 투여

(1) 니트로글리세린 반복투여와 산소투여 기준

① 니트로글리세린 투여

혀 밑(설하)으로 투여하며, 투여 후에도 흉통이 지속되면 매회 투여 전 수축기혈압을 확인하면서 5분 간격으로 최대 3회까지 반복 투여할 수 있다.

② 투여 보류 기준

수축기혈압 90 mmHg 미만이거나, 평소보다 30 mmHg 이상 하락한 경우 중 하나라도 해당하면 투여를 보류한다(현재 혈압이 90 이상이어도 평소 대비 하락폭 기준을 함께 확인해야 한다).

③ 산소투여·정맥로 원칙

산소포화도 94% 이상이고 호흡곤란이 없으면 무리한 산소투여는 지양하며, 정맥로 확보는 현장에서 말초정맥을 우선한다(중심정맥은 병원 내 시술).

④ 핵심 비교표

📎 기출 연계 — 2023년 응급처치학개론(경채) 16번 · 정답 ③ 니트로글리세린은 혀 밑으로 투여하고, 투여 후에도 흉통이 없어지지 않으면 5분 간격으로 3회까지 반복 투여할 수 있다.

part6. 우심실경색 동반 저혈압의 수액 우선 투여

(1) V4R ST상승과 전부하 유지

① 진단 단서

V4R 유도의 ST분절 상승은 우심실경색을 시사하는 특이적 소견이다.

② 처치 원칙

우심실경색은 전부하(preload) 의존적이므로, 저혈압이 동반되면 생리식염수를 우선 투여해 순환량을 보충해야 한다.

③ 금기 약물

저혈압 동반 시 니트로글리세린·모르핀(전부하 감소제)은 금기이며, 예방적 리도카인 투여도 이 상황의 우선 처치가 아니다.

④ 핵심 비교표

📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 20번 · 정답 ③ 생리식염수 정맥 투여

part7. 심장성 쇼크의 혈역학 소견과 처치

(1) 혈역학 지표와 강심제 선택

① 혈역학 소견

저혈압(예: 85 mmHg), 폐모세혈관쐐기압 상승(예: 20 mmHg, 기준 18 mmHg 이상), 심박출계수 저하(예: 1.7 L/min/m², 기준 2.2 미만)는 심장성 쇼크의 전형적 소견이다.

② 처치 원칙

심근 수축력을 높이는 승압제·강심제(도파민 등)를 투여한다.

③ 금기 처치

폐모세혈관쐐기압이 이미 상승(전부하 충분)한 상태이므로 수액 투여는 폐부종을 악화시키며, 저혈압 상태에서 이뇨제는 혈압을 더 낮춰 쇼크를 악화시킨다.

④ 핵심 비교표

📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 22번 · 정답 ① 심장수축력 감소로 도파민을 투여한다.

part8. 관상동맥중재술(PCI)의 적응증

(1) PCI 적응증의 정도(중증/경증) 구분

① 표준 적응증

심장성 쇼크, 혈전용해제 투여 금기인 재관류 대상자, 흉통 발생 12시간 이내 ST분절 상승 급성심근경색(STEMI)은 PCI의 명확한 적응증이다.

② 좌심실부전·폐부종

'중증' 좌심실부전 및 폐부종(Killip class III 이상)이 적극적 적응증이며, '경증' 좌심실부전·폐부종은 표준 적응증 기준에 해당하지 않는다.

③ 함정 주의

'중증'과 '경증'의 정도 차이를 놓치고 좌심실부전·폐부종이 있으면 무조건 PCI 적응증이라고 넓게 해석하지 않는다.

④ 핵심 비교표

📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 23번 · 정답 ① 경증의 좌심실부전 및 폐부종이 있는 경우

part9. 니트로글리세린 투여의 적응증과 금기

(1) 금기 조건 감별

① 절대 금기

우심실경색(전부하 의존적이라 심한 저혈압 유발), 심한 서맥(대개 50회/분 미만)은 니트로글리세린 투여 금기다.

② 약물 상호작용 금기

실데나필 등 PDE5억제제 복용 후 24~48시간 이내는 병용 시 심한 저혈압을 유발할 수 있어 금기이며, '몇 시간 전에 복용했으니 안전하다'는 판단은 위험하다.

③ 투여 가능 조건

수축기혈압 100 mmHg(90 mmHg 미만이 아님)는 금기 기준에 해당하지 않아 투여 가능한 적응증이다.

④ 핵심 비교표

📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 24번 · 정답 ③ 수축기 혈압 100 mmHg 환자