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이 장은 문제은행 '전문응급처치학 각론 > 전문심장소생술'에 해당하며, 심정지로 진행하기 전 단계인 빈맥·서맥의 처치를 총 9개 세부주제로 다룬다. 핵심은 맥박 유무와 안정성부터 확인하는 것으로, 맥박이 있는 불안정 빈맥은 동기 심장율동전환(초기 100 J), 맥박이 없는 심정지 리듬은 비동기 제세동이며 '빈맥이면 곧바로 제세동'이라는 단순 공식이 대표 함정이다. 다형성 심실빈맥은 맥박이 있어도 비동기 방식을 쓰는 예외이고, 안정형 상심실빈맥의 1차 처치는 발살바 수기이며, 좌심실 박출률이 낮은 환자의 안정형 빈맥에는 베라파밀 대신 아미오다론을 선택하는 점도 자주 출제된다. 서맥에서는 아트로핀 0.5 mg(최대 3 mg) 후 무반응 시 경피 심장박동조율을 적용하고, 조율 중에는 전기적 포획과 기계적 포획(맥박 촉지)을 모두 확인해야 하며 빈맥용 약물(아미오다론)이나 서맥용 약물(이소프로테레놀)의 계열 혼동을 유의한다.
의식 명료·혈압 정상(예: 110/70)인 안정형 규칙적 협심실빈맥 환자는 전기치료(심박조율·심장율동전환)보다 약물치료가 우선이다.
좌심실 박출률이 저하(예: 34%)된 심부전 동반 환자에서는 음성 변력작용이 강한 베라파밀(또는 딜티아젬)이 심부전을 악화시킬 수 있어 금기다.
이 경우 아미오다론이 안전한 대안으로 선택된다.
| 조건 | 금기 약물 | 선택 약물 |
|---|---|---|
| 좌심실 박출률 저하(심부전 동반) | 베라파밀·딜티아젬(음성변력제) | 아미오다론 |
📎 기출 연계 — 2026년 응급처치학개론(경채) 12번 · 정답 ② 아미오다론을 투여한다.
맥박이 촉지되면서 저혈압·흉통·호흡곤란 등 불안정 징후를 보이는 빈맥은 동시성 심율동전환(synchronized cardioversion)으로 치료하며, 에너지는 100 J로 시행한다.
제세동(비동기)이나 가슴압박·에피네프린 1 mg 투여는 맥박이 없는 심정지 리듬(무맥성 심정지)에 적용하는 처치로, 맥박이 있는 이 상황에는 해당하지 않는다.
문제에서 혈압·맥박이 언급되면 반드시 맥박 유무부터 확인한 뒤 처치를 선택해야 한다.
| 상태 | 처치 |
|---|---|
| 맥박(+) 불안정 빈맥 | 동시성 심율동전환(100 J) |
| 맥박(−) 심정지 리듬(VF/무맥성 VT) | 비동기 제세동+가슴압박+에피네프린 |
📎 기출 연계 — 2023년 응급처치학개론(경채) 13번 · 정답 ④ 동시성심율동전환을 100J로 시행한다.
혈압저하·의식장애를 동반한 맥박 있는 불안정 광QRS빈맥(단형성 심실빈맥 등)은 동기화 심장율동전환의 적응이다.
2020 가이드라인 기준 초기 권장 에너지는 100 J이며, 50 J은 근접값 함정이다.
무맥성 심실세동·무맥성 심실빈맥은 비동기 제세동을 시행하는 반면, 맥박이 있는 불안정 빈맥은 반드시 동기화하여 시행한다.
| 리듬 | 처치 | 에너지 |
|---|---|---|
| 맥박 있는 불안정 광QRS빈맥 | 동기심장율동전환 | 100 J(초기) |
| 무맥성 심실세동/무맥성 심실빈맥 | 비동기 제세동 | 제세동기 기준 에너지 |
📎 기출 연계 — 2025년 응급처치학개론(경채) 13번 · 정답 ② 100 J로 동기심장율동전환(synchronized cardioversion)
QRS파의 모양과 축이 매 박동마다 달라지는 리듬으로, 동기화 장치가 R파를 정확히 인식하기 어렵다.
동기화 심장율동전환이 실패할 위험이 있으므로, 맥박이 있더라도 불안정하면 비동기 심장율동전환(제세동)을 즉시 시행한다.
단형성(규칙적) 심실빈맥·상심실빈맥은 동기화 심장율동전환을 시행하지만, 다형성(불규칙) 심실빈맥은 예외적으로 비동기 방식을 사용한다.
| 리듬 | 처치 방식 |
|---|---|
| 단형성(규칙적) VT·SVT | 동기화 심장율동전환 |
| 다형성 VT(불규칙, torsades 유사) | 비동기 심장율동전환(제세동) |
📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 17번 · 정답 ④ 비동기(unsynchronized)심장율동전환 시행
의식 명료·혈역학적으로 안정된 SVT 환자에서는 약물이나 심장율동전환 전에 미주신경을 자극하는 발살바 수기(Valsalva maneuver)를 가장 먼저 시도한다.
미주신경자극법의 일종이나, 고령·목동맥질환 의심 환자에서는 목동맥 죽상반 색전·뇌졸중 위험이 있어 1차 선택으로 부적절하다.
안구압박은 망막박리 등 위험으로 현재 금기이며, 구역반사 유도는 구토·흡인 위험이 있어 표준 방법으로 권장되지 않는다.
| 방법 | 1차 선택 여부 | 주의사항 |
|---|---|---|
| 발살바 수기 | 1차 선택 | 가장 안전 |
| 목동맥팽대 마사지 | 신중히 적용(고령·목동맥질환 시 회피) | 뇌졸중 위험 |
| 안구압박 | 금기 | 망막박리 위험 |
| 구역반사 유도 | 비권장 | 구토·흡인 위험 |
📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 18번 · 정답 ④ 발살바 수기
맥박은 있으나 저혈압·의식저하·발한 등 불안정 징후를 동반한 빈맥(단형성/규칙적 리듬)에서는 즉시 동기(synchronized) 심장율동전환을 시행한다.
맥박이 있는 상태에서 비동기 제세동을 시행하면 취약기(T파)에 충격이 겹쳐 심실세동을 유발할 위험이 있다.
디기탈리스·프로케이나마이드 등 약물 투여는 시간 지연을 유발하므로 불안정한 환자에서는 즉시 전기치료가 우선한다.
| 상태 | 처치 |
|---|---|
| 불안정 빈맥(저혈압·의식저하 등 동반) | 동기 심장율동전환(최우선) |
| 맥박 있는 상태에서 비동기 제세동 시행 | 금기(취약기 쇼크 위험) |
📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 19번 · 정답 ④ 동기(synchronized)심장율동전환 시행
혈압이 정상범위로 유지되고 의식이 있는 안정적 좁은 QRS 빈맥 환자는 전기적 처치보다 약물치료가 우선이다.
규칙적인 좁은 QRS 빈맥에는 칼슘통로차단제인 딜티아젬 등으로 속도조절(rate control)을 시도한다.
이소프로테레놀은 서맥·방실차단 치료제로 빈맥에는 사용하지 않는다.
| 상태 | 처치 |
|---|---|
| 안정(혈압유지·의식명료) | 약물치료 우선(딜티아젬 등 rate control) |
| 불안정(저혈압·의식저하 등) | 동기심장율동전환 |
📎 기출 연계 — 2025년 응급처치학개론(경채) 20번 · 정답 ① 딜티아젬 투여
의식저하·저혈압을 동반한 불안정 서맥에서는 아트로핀 0.5 mg(최대 3 mg)을 우선 투여하고, 무반응 시 경피 심장박동조율 또는 도파민/에피네프린을 시행한다.
아트로핀에 반응하지 않거나 고도(2도 2형·3도) 방실차단이 의심되면 경피 심장박동조율을 즉시 시행한다.
아미오다론은 빈맥(심실세동/무맥성 심실빈맥) 치료제로 서맥에는 사용하지 않으며, 아트로핀 표준 1회 용량은 0.5 mg으로 0.1 mg과 혼동하지 않는다.
| 상황 | 처치 순서 |
|---|---|
| 불안정 서맥(1차) | 아트로핀 0.5 mg(최대 3 mg) |
| 아트로핀 무반응·고도 방실차단 | 경피 심장박동조율(또는 도파민/에피네프린) |
📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 21번 · 정답 ② 경피 심장박동조율 시행
심전도상 스파이크 뒤에 QRS가 이어지는지로 확인한다.
실제 맥박이 발생하는지 촉지하여 확인하며, 조율 중에는 근육 수축으로 노뼈동맥 촉지가 왜곡될 수 있어 넙다리동맥 등 다른 부위에서 확인하는 것이 권장된다.
전기적·기계적 포획 확인뿐 아니라, 패드의 위치 및 부착 상태(피부 접촉 불량·탈락 등)를 주기적으로 점검하여 조율 실패나 출력 저하 원인을 관리해야 한다.
| 확인 항목 | 방법 |
|---|---|
| 전기적 포획 | 심전도 스파이크 뒤 QRS 확인 |
| 기계적 포획 | 넙다리동맥 등에서 맥박 촉지(노뼈동맥은 근육수축으로 왜곡 가능) |
| 패드 관리 | 위치·부착 상태 주기적 점검 |
📎 기출 연계 — 2025년 응급처치학개론(경채) 23번 · 정답 ④ 패드의 위치 및 부착 부위를 확인한다.
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