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들어가며
이 장은 문제은행 '전문응급처치학 총론 > 대량 재난'에 해당하며, 구조대 체계(일반·직할·특수구조대), 분류법(선별·처치 분류 SALT의 인명구조중재술, 단순 분류·신속 치료 START의 호흡·순환·의식 판정), 중증도분류표 해석, 재난 시 통신두절(바벨효과)까지 총 8개 세부주제를 다룬다. 출제의 중심은 START 분류법으로, 1차 선별기준은 증상의 중증도가 아니라 오직 자력보행 가능 여부이며 호흡수 30회/분 초과는 의식이 명료해도 긴급(적색)으로 확정한다는 우선순위 함정이 핵심이다. 기도개방 후에도 무호흡이면 지연(흑색), 보행 불가이면서 생체징후가 모두 정상이면 응급(황색)이라는 판정 경계를 색상별로 정리해 두어야 한다. 또 '특수'라는 단어에 끌려 특수구조대를 고르는 함정(대형·특수재난 현장지휘는 직할구조대), 수액투여는 시간 소모적이라 인명구조중재술에서 제외된다는 점, 통신 폭증 마비의 정확한 명칭이 바벨효과라는 점을 암기한다.
일반구조대는 시·군·구 단위 소방서에 기본적으로 설치되는 구조대다.
직할구조대는 대형·특수 재난사고의 구조, 현장 지휘, 테러현장 지원 등을 위해 소방청 또는 시·도 소방본부에 설치한다.
특수구조대는 화학구조대·수난구조대 등 재난 유형별로 전문화된 구조대를 의미하며, '테러대응구조대'라는 명칭은 법령상 존재하지 않는다.
| 구조대 | 설치 주체 | 목적 |
|---|---|---|
| 일반구조대 | 시·군·구 소방서 | 기본 구조 업무 |
| 특수구조대 | 소방서(유형별) | 화학·수난 등 재난유형별 전문구조 |
| 직할구조대 | 소방청·시·도 소방본부 | 대형·특수재난, 현장지휘, 테러현장 지원 |
📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 6번 · 정답 ② 직할구조대
SALT 분류법의 인명구조중재술(LSI)은 분류 단계에서 짧은 시간 안에 시행 가능한 처치로 한정되며, 지혈, 기도개방(소아 기본 기도유지 포함), 바늘감압술, 자동주사기형 해독제 투여 등이 이에 해당한다.
정맥로 확보 및 수액 투여, 골절 고정처럼 시간이 오래 걸리는 처치는 분류(triage) 단계의 LSI 범위에서 제외된다.
| 처치 | LSI 포함 여부 |
|---|---|
| 지혈 처치 | 포함 |
| 기도개방(기본 기도유지) | 포함 |
| 바늘감압술 | 포함 |
| 자동주사기형 해독제 투여 | 포함 |
| 수액 투여 | 제외(시간 소요) |
| 골절 고정 | 제외(시간 소요) |
📎 기출 연계 — 2025년 응급처치학개론(경채) 6번 · 정답 ① 쇼크 시 수액 투여
기도를 개방해도 자발호흡이 돌아오지 않으면 지연(Black, 사망군)으로 분류하며, 호흡수가 30회/분을 초과하면 즉시 긴급(Red)으로 분류한다.
호흡수가 30회/분 이하이면 다음 단계인 순환 평가로 넘어간다.
순환 평가에서 모세혈관재충혈 2초 초과 또는 노동맥(요골동맥) 촉지 불가는 긴급(Red)이며, 순환이 정상이면 의식 평가로 넘어간다.
의식 평가에서 간단한 명령을 따르지 못하면 긴급(Red), 명령에 따르면 응급(Yellow)으로 분류한다.
| 평가 순서 | 이상 소견 시 분류 |
|---|---|
| 호흡(Respiration) | 무호흡(기도개방 후에도)=지연(Black), 30회/분 초과=긴급(Red) |
| 순환(Perfusion) | 모세혈관재충혈>2초 또는 노동맥 촉지불가=긴급(Red) |
| 의식(Mental status) | 명령 불이행=긴급(Red), 명령 이행=응급(Yellow) |
📎 기출 연계 — 2026년 응급처치학개론(경채) 7번 · 정답 ② 환자B: 다리 골절로 걷지는 못하나 호흡수가 22회/분이고 요골 맥박이 촉지되며, "손을 들어 보세요"라는 명령에 따름 → 응급(Yellow)
START 분류의 1차 선별 기준은 증상의 중증도가 아니라 '스스로 걸을 수 있는가'이며, 자력 보행이 가능하면 증상 유무와 관계없이 비응급(Green)으로 분류한다.
가슴통증을 부여잡고도 스스로 걷거나, 출혈 부위를 스스로 압박하며 걷는 경우도 자력 보행이 가능하므로 비응급으로 분류된다.
동료의 부축을 받아야만 이동 가능한 자는 자력 보행 기준을 충족하지 못하므로, 비응급으로 바로 분류하지 않고 호흡-순환-의식(RPM) 평가를 거쳐 상위 등급으로 재분류될 수 있다.
| 상태 | 1차 분류 |
|---|---|
| 증상이 있어도 스스로 걷거나 서 있음 | 비응급(Green) |
| 부축을 받아야만 이동 가능 | RPM 평가로 2차 분류 필요(비응급 아님) |
📎 기출 연계 — 2025년 응급처치학개론(경채) 8번 · 정답 ③ 스스로 걷지 못해 동료의 부축을 받아 이동 중인 자
여러 손상소견이 함께 기재되어 있을 때는 혈압저하·빈맥 등 생체징후와 함께 기록된 '동맥성 출혈'처럼 결정적인 손상 서술을 우선적으로 해석해야 한다.
개방성 출혈이 핵심 소견인 경우, 상처 드레싱(직접압박 지혈)과 즉각적인 수액처치를 연계하는 것이 옳은 처치 조합이다.
허리 통증이나 골절 표시(Fx) 같은 부수적 서술에 이끌려 척추손상·대퇴부 골절을 단정하지 않도록 주의하며, 개방성 출혈 부위에 견인부목을 먼저 적용하는 것은 지혈을 우선하지 않는 부적절한 처치다.
호흡수가 경도 이상 수준(예: 23회/분)에 그친다면 기관내삽관·가슴관삽입 같은 침습적 처치의 근거로 보기 어렵다.
| 핵심 손상소견 | 해석 | 연계 처치 |
|---|---|---|
| 동맥성 출혈+혈압저하·빈맥 | 중증의 출혈, 응급환자 | 상처 드레싱(직접압박), 즉각적 수액처치 |
| Fx 표시+허리통증(부수적) | 확정 근거 부족 | 우선순위 아님(단정 금지) |
| 호흡수 경도 이상(예:23회/분) | 심한 호흡곤란 근거 부족 | 침습적 기도처치 시행 근거 부족 |
📎 기출 연계 — 2026년 응급처치학개론(경채) 8번 · 정답 ③ 중증의 출혈 – 응급환자 : 상처 드레싱, 즉각적인 수액처치
START 분류법은 호흡수가 30회/분을 초과하면 의식 상태나 맥박 등 다른 지표와 무관하게 즉시 긴급환자(Red)로 분류한다.
판정 순서는 호흡 유무 → 호흡수 → 순환(맥박·모세혈관재충혈) → 의식 순으로, 앞 단계에서 기준을 충족하면 뒤 단계 평가 없이 바로 등급이 확정된다.
의식이 명료하고 맥박이 정상범위라 해도, 호흡수가 30회/분을 초과하면 응급(Yellow)이나 비응급(Green)으로 낮춰 분류할 수 없다.
지연(Black)은 무호흡(기도확보 후에도)이거나 심정지 상태에 해당하며, 호흡이 있는 이 환자는 지연에 해당하지 않는다.
| 평가 순서 | 확정 조건 |
|---|---|
| 1. 호흡 유무 | 기도개방 후에도 무호흡=지연(Black) |
| 2. 호흡수 | 30회/분 초과=긴급(Red) 즉시 확정 |
| 3. 순환 | 모세혈관재충혈>2초 또는 맥박 촉지불가=긴급(Red) |
| 4. 의식 | 명령 불이행=긴급(Red), 이행=응급(Yellow) |
📎 기출 연계 — 2023년 응급처치학개론(경채) 9번 · 정답 ① 긴급환자
보행이 불가능하더라도 호흡·맥박·의식(정신상태) 세 지표가 모두 정상 범위이면 황색(지연치료군, delayed)으로 분류한다.
적색은 보행 불가하면서 호흡·맥박·의식 중 하나 이상이 비정상인 경우이고, 흑색은 호흡이 없고 기도확보 후에도 무호흡인 경우이며, 녹색은 '보행 가능'이 핵심 조건이므로 생체징후가 정상이라도 보행이 불가능하면 녹색이 될 수 없다.
| 색상 | 조건 |
|---|---|
| 흑색 | 무호흡(기도확보 후에도) |
| 적색 | 보행 불가+호흡·맥박·의식 중 하나 이상 비정상 |
| 황색 | 보행 불가+호흡·맥박·의식 모두 정상 |
| 녹색 | 보행 가능 |
📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 12번 · 정답 ③ 황색
재난 발생 시 다수의 신고·통화 시도가 한꺼번에 몰려 통신망이 마비되는 현상을 바벨효과(Babel effect)라 한다.
'연합효과'·'지리적효과'·'이중파동현상'은 이와 무관한, 실제 존재하지 않거나 관련 없는 용어다.
생소한 용어가 나오면 어감이 비슷하다고 바로 연결하지 말고, 정확한 정의(통신량 폭증→통신망 마비)를 기준으로 판별해야 한다.
| 용어 | 실제 재난통신 현상 여부 |
|---|---|
| 바벨효과 | 해당(통신 폭증 → 마비) |
| 연합효과·지리적효과·이중파동현상 | 무관(존재하지 않는 용어) |
📎 기출 연계 — 2024년 응급처치학개론(경채) 13번 · 정답 ② 바벨효과
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