한눈에 보기

한 줄로 말하면

건강보험심사평가원(심평원)은 병원에서 올라온 진료비 청구를 기준에 비춰 검토하고, 진료의 질을 평가하는 공공기관입니다. 직원은 공무원이 아니라 공공기관 직원이고, 공고에 나오는 "5급"은 공무원 계급이 아니라 심평원 내부 직급입니다.

하루는 이렇게 흘러갑니다

심사 부서의 하루는 배정된 청구 건을 확인하는 데서 시작합니다. 전산으로 걸러지지 않는 건을 사람이 맡아, 명세서와 진료 기록을 나란히 놓고 급여 기준에 비춰 봅니다. 진단과 처치가 서로 맞는지, 같은 약이 중복되지 않았는지, 검사가 필요 이상 반복되지 않았는지를 판단하고, 애매한 건은 기준 문서와 선례를 찾거나 팀에서 논의합니다. 마지막으로 결과와 조정 사유를 입력합니다.

심사 말고도 평가, 기준 개발, 전산심사, 지역본부 같은 갈래가 있어 부서마다 모니터로 보는 것이 다릅니다.

잘 맞는 사람, 힘들 수 있는 사람

들어가려면 무엇이 필요할까요

심사직 5급(간호사 등)에는 간호사뿐 아니라 여러 의료기사 면허와 보건의료정보관리사도 함께 지원합니다. 최근 공고 기준으로 지원 자격은 관련 면허 + 면허 취득 후 관련 경력 1년 이상입니다. 여기서 경력은 종합병원급 이상 의료기관의 임상 또는 심사 경력이거나, 공고가 정한 진료비 심사기관의 심사 경력을 말합니다. 공고 문구상 요양병원이나 의원급 경력은 여기에 해당하지 않는 것으로 읽힙니다.

필기는 인성검사, 직업기초능력평가, 국민건강보험법령을 포함한 보건의료지식으로 치러 왔고, 구성은 회차마다 조금씩 바뀝니다. 한국사·컴퓨터 같은 공통 자격증은 서류 평가에 반영되는 항목일 뿐 지원 자격은 아닙니다.

임상 경력, 꼭 있어야 하나요

필수입니다. 게다가 어디서 쌓은 경력인지까지 따집니다. 그래서 심평원을 염두에 둔 학생에게는 첫 직장이 종합병원급 이상인지가 중요한 선택 기준이 됩니다. 경력은 요건일 뿐 아니라 실무의 바탕이기도 합니다. 진단과 처치의 흐름, 약물과 검사의 의미를 알면 청구 내역의 어색한 점이 눈에 들어옵니다.

가장 많이 하는 오해

"요양병원 경력도 심사직 경력으로 인정된다"

"인정된다"는 말도 돌지만, 공고가 요구하는 것은 종합병원급 이상에서 쌓은 경력입니다. 경력이 애매할 때는 주변 답변보다 지원할 회차의 공고 문구를 기준으로 판단해야 합니다.

비슷한 직업과는 이게 달라요

• 병원 보험심사간호사 같은 청구서를 반대편에서 다룹니다. 병원은 청구를 만들어 보내고, 심평원은 받아서 심사합니다.
• 건보공단 건강보험을 운영하고 돈을 지급하는 별개의 기관이며, 채용도 따로 합니다(15장).