1. ① 삽관하는 동안 나는 무엇을 보나?
2. ② 들어간 뒤 무엇으로 확인하나?
3. ③ 그 뒤에는 무엇을 보나?

① 삽관하는 동안 나는 무엇을 보나?

왜

삽관하는 동안 환자는 스스로 충분히 숨 쉬지 못하는 상태다. 한국 심폐소생술 가이드라인(소아 전문소생술의 기도관리)은 심정지가 아니면 산소부터 준 뒤 삽관하고, 삽관하는 동안 심박수와 산소포화도 감시를 계속하라고 한다. 시술자는 입 안을 보고 있어 모니터를 볼 수 없다. 그 숫자를 보는 것이 간호사 몫이다.

어떻게 · 어디까지

• 산소부터 — 앰부(백밸브마스크)에 산소를 연결해 두고, 심정지가 아니면 산소를 먼저 준다
• 꺼내 둘 것 — 후두경과 날, 튜브(쓸 크기와 예비), 스타일렛, 커프용 주사기, 고정 재료, 호기말이산화탄소 측정
• 흡인은 켜서 손 닿는 곳에 둔다
• 약 — 「기도확보 약물(RSI) — 진정제와 근이완제」. 누가 어느 약을 밀지 미리 정한다
• 어디까지 — 튜브가 들어가 확인이 끝날 때까지 심박수·산소포화도를 계속 보고, 떨어지면 숫자를 소리 내어 알린다

이럴 때 더 본다

• 심정지 환자 — 가슴압박을 이어 가면서 진행된다(「심폐소생술(CPR) — 가슴압박·환기·제세동」)
• 구토·분비물이 많은 환자 — 흡인을 한 줄 더 준비해 둔다

② 들어간 뒤 무엇으로 확인하나?

왜

튜브가 기관이 아니라 식도에 들어가면 환기가 되지 않는다. 그래서 확인은 한 가지로 끝내지 않는다. 가이드라인은 흉곽 운동, 양쪽 호흡음, 호기말이산화탄소를 함께 보고, 확신이 없으면 후두경으로 성대 사이를 다시 보라고 한다. 미국심장협회(AHA) 성인 전문소생술 지침은 파형 호기말이산화탄소를 임상 평가에 더해 튜브 위치를 확인하고 감시하는 방법으로 권고한다.

어떻게 · 어디까지

1. ① 양쪽 가슴이 같이 오르는지 본다
2. ② 양쪽 폐, 특히 겨드랑이 부위 호흡음이 대칭인지 듣는다
3. ③ 호기말이산화탄소 — 숫자와 파형이 호흡마다 나오는지
4. ④ 확신이 안 서면 말한다 — 후두경으로 다시 볼지는 의사가 정한다
5. ⑤ 깊이(cm)를 읽어 적고, 머리를 중립 위치에 두고 고정한다 — 가이드라인은 머리가 숙여지면 깊이 들어가고 젖혀지면 빠져나올 수 있다고 쓴다
6. ⑥ 어디까지 — 흉부 X선까지 찍어야 확인이 끝난 것이다

이럴 때 더 본다

• 커프 — 가이드라인은 커프압을 지속 감시해 제조사 권고 수준(「대개 20~25 cmH₂O 이하」)을 유지하라고 한다. 감으로 넣지 않고 커프압계로 잰다
• 호흡음이 한쪽만 들릴 때 — 깊이 숫자를 먼저 보고 바로 알린다

③ 그 뒤에는 무엇을 보나?

왜

고정한 튜브도 움직인다. 가이드라인은 삽관 상태에서 환자가 갑자기 나빠지면 튜브의 이동이나 폐색, 기흉, 기계 오작동을 고려하라고 하고, 특히 이송 중에는 튜브 위치가 바뀌거나 막힐 위험이 있다고 쓴다.

어떻게 · 어디까지

이럴 때 더 본다

• 이송 전후·체위를 바꾼 뒤 — 깊이 숫자와 파형을 다시 본다
• 인공호흡기 알람이 울릴 때 — 위 네 가지를 환자 쪽부터 본다. 알람 설정은 「모니터와 알람 — 무엇이 뜨고 무엇이 울리나」
• 환자가 튜브에 손을 가져갈 때 — 진정·억제는 처방과 「억제대 — 하기 전에 확인할 것」의 절차대로

✅ 우리 병원에서 확인할 것

• 커프압계 위치와 측정 주기
• 호기말이산화탄소 측정 장비
• 인공호흡기 초기 설정을 누가 하나
• 예기치 못한 발관 시 대응 절차