1. ① 정말 넣어야 하나?
2. ② 넣을 때 무엇을 지키나?
3. ③ 넣고 나서 무엇을 보나?

① 정말 넣어야 하나?

왜

폴리(유치도뇨관)는 꽂아 둔 날만큼 감염 위험이 쌓인다. 병원간호사회 유치도뇨 간호 지침(2023 개정)은 세균뇨 위험이 삽입일당 약 5%라고 쓰고, 도뇨가 시행된 대상자의 38~50%에서 불필요한 도뇨였다는 연구를 든다. 그래서 첫 질문은 어떻게 넣나가 아니라 넣어야 하나다.

어떻게 · 어디까지

• 적응증일 때만 넣고, 아니면 간헐도뇨·외부도뇨 같은 대안을 고려한다(권고 2)
• 의료인의 편의를 위해 넣지 않는다(권고 3)
• 넣기 전 사정 — 적응증, 유치도뇨 말고 쓸 수 있는 대안, 혈뇨·요로 분비물 과거력 등(권고 1)
• 안 나오는 것인지, 안 본 것인지 — 마지막 소변 시각과 방광이 찼는지부터 확인한다
• 어디까지 — 넣는 이유를 한 줄로 적을 수 있고, 언제 다시 필요성을 볼지 정해졌으면 준비로 넘어간다

이럴 때 더 본다

• 요도 손상·염증이 있거나 위험이 클 때 — 지침은 이때 치골상부도뇨를 고려하라고 한다(권고 4). 외상 환자는 넣기 전에 알린다
• 소변을 못 참는 환자 — 못 보는 것과 다르다. 외부도뇨·기저귀로 될 일인지 먼저 본다
• 방광 초음파 — 쓸 수 있으면 방광이 찼는지 확인하는 데 쓴다. 절차는 병원 기준을 따른다

② 넣을 때 무엇을 지키나?

왜

넣는 동안 요도를 다치게 하거나 균을 방광으로 밀어 넣을 수 있다. 지침은 멸균물품으로 요도를 소독하고 무균술을 유지하며(권고 28), 방광경부와 요도 손상을 줄이도록 배액에 지장이 없는 범위에서 가능한 가는 관을 고르라고 한다(권고 12).

어떻게 · 어디까지

1. ① 손위생 — 삽입 전·후(권고 31)
2. ② 벌룬 점검 — 윤활제를 묻히기 전에 벌룬이 잘 부풀어 오르는지 본다(권고 42)
3. ③ 굵기 — 성인 요도도뇨는 Fr12~16(권고 11)
4. ④ 윤활 — 일회용 윤활제를 쓴다(권고 23). 소독제가 든 윤활제는 권장되지 않는다(권고 24)
5. ⑤ 위치 — 소변이 나오는 것을 확인한 뒤 5cm 정도 더 넣고(지침 본문) 벌룬을 채운다. 벌룬에는 멸균증류수를 쓰고 생리식염수는 쓰지 않는다(권고 43)
6. ⑥ 어디까지 — 남자는 복부, 여자는 허벅지에 꺾이지 않게 고정하면 삽입이 끝난다(권고 44)

이럴 때 더 본다

• 소변이 안 나오는데 벌룬을 채우지 않는다 — 관 끝이 방광 안에 있다는 확인이 없다
• 밀어 넣는데 저항이 있을 때 — 억지로 밀지 않고 멈춘 뒤 알린다
• 혈뇨가 많아 세척이 필요할 때 — 지침의 세척용 굵기는 Fr20~24다(권고 11). 처방으로 확인한다

③ 넣고 나서 무엇을 보나?

왜

감염은 넣을 때만이 아니라 달고 있는 동안 들어온다. 지침은 연결을 끊지 않는 폐쇄배액을 유지하고(권고 56), 필요성을 정기적으로 보고 더 필요 없으면 가능한 빨리 빼라고 한다(권고 78). 정기적으로 바꾸는 것은 권장하지 않는다(권고 74).

어떻게 · 어디까지

• 소변주머니 — 방광보다 아래, 바닥에 닿지 않게(권고 52)
• 폐쇄배액 — 관과 주머니를 분리하지 않는다(권고 56). 분리되거나 새면 무균적으로 관을 다시 넣고 주머니를 바꾼다(권고 57)
• 비울 때 — 튀지 않게, 배출구가 수집용기에 닿지 않게(권고 55)
• 검체 — 채취 포트를 소독하고 멸균 주사기로 뽑는다(권고 70)
• 어디까지 — 필요 없다고 판단되면 바로 뺀다(권고 78). 수술 때 넣은 관은 가능하면 24시간 안에 뺀다(권고 79)

이럴 때 더 본다

• 이송·체위 변경 때 — 주머니를 배 위나 침대 위에 올리지 않는다(권고 52)
• 소변이 갑자기 안 나올 때 — 관 꺾임부터 보고, 그래도 없으면 알린다
• 열이 나거나 소변이 탁해질 때 — 알린다. 이때는 교체를 고려하는 상황이다(권고 74)

✅ 우리 병원에서 확인할 것

• 유치도뇨 적응증 목록
• 방광 초음파 사용 절차
• 제거 판단을 누가 하나
• 외상 환자 도뇨 전 확인 절차