1. ① 넣기 전에 무엇을 재나?
2. ② 위치는 무엇으로 확인하나?
3. ③ 그 뒤에는 무엇을 보나?

① 넣기 전에 무엇을 재나?

왜

관 끝이 위 안에 있어야 영양액과 약이 제자리로 간다. 넣을 길이를 미리 재 두는 것은 그 자리를 겨냥하기 위해서이고, 삽입 뒤 확인할 때도 이 길이가 기준이 된다.

어떻게 · 어디까지

• NEX 측정 — 코끝(Nose) → 귓불(Earlobe) → 검상돌기(Xiphisternum)까지 관을 대고 재서 그 지점을 표시한다(병원간호사회 경장영양 지침 권고 42)
• 자세 — 똑바로 앉히거나 베개로 받쳐 55~65도로 기대게 한다(권고 40)
• 의식이 없는 환자 — 옆으로 눕히고 목이 뒤로 젖혀지지 않게 한다(권고 41)
• 콧구멍 — 막혔거나 다친 쪽은 피한다. 얼굴·코를 다친 환자는 넣기 전에 먼저 알린다
• 흡인을 켜서 손 닿는 곳에 둔다 — 넣는 도중에 구역·구토가 올 수 있다

이럴 때 더 본다

• 의식이 떨어진 환자·진정 중인 환자 — 불편하다고 말하거나 기침으로 알려 주지 못할 수 있다. 그래서 다음 단계의 확인이 더 중요하다

② 위치는 무엇으로 확인하나?

왜

관이 위가 아니라 기도로 가 있으면 영양액이 폐로 들어간다. 지침은 X선이 위치 확인에 가장 정확하다고 보고, 청진만으로 확인해서는 안 된다고 명시한다.

어떻게 · 어디까지

• 삽입 직후 — 청진으로 끝 위치를 1차 확인한다(권고 44). 이것만으로 끝내지 않는다(권고 52)
• 첫 영양액 전에는 X선으로 확인한다(권고 48). 판독을 받기 전에는 영양액을 넣지 않는다
• 코 밖으로 나온 길이를 재서 적고 관에 표시한다 — X선으로 확인된 위치의 외부 길이가 이후 모든 확인의 기준이다(권고 49)
• 어디까지 — X선 판독과 외부 길이 기록, 이 둘이 끝나야 확인이 끝난 것이다

이럴 때 더 본다

• X선을 바로 찍기 어려울 때 — 표시한 외부 길이, pH 검사, 흡인한 위액 관찰을 쓴다(권고 52). pH 기준값은 병원 기준을 따른다
• 넣는 도중 기침이 심해지거나, 숨이 차거나, 목소리가 달라지면 — 멈추고 알린다

③ 그 뒤에는 무엇을 보나?

왜

관은 기침·구토·환자의 움직임으로 빠지거나 더 들어갈 수 있다. 처음에 맞던 위치가 계속 맞다는 보장이 없어서, 지침은 매 주입 전 다시 확인하라고 한다.

어떻게 · 어디까지

• 매 주입 전 외부 길이가 표시와 같은지 보고(권고 49), 흡인물을 관찰한다(권고 50)
• 상체를 적어도 30도, 가능하면 45도로 올리고 주입한다(권고 108, 권고등급 A)
• 위 잔류량 — 중환자에서 다른 불내성 징후가 없으면 500 mL 미만으로는 영양을 중지하지 않는다(권고 149, 권고등급 A). 우리 병원 기준을 같이 확인한다
• 고정 — 테이프가 콧구멍 한쪽을 계속 누르지 않게 붙인다

이럴 때 더 본다

• 구토·심한 기침 뒤, 환자가 관을 만졌을 때 — 다음 주입까지 기다리지 말고 그때 바로 길이를 잰다
• 주입 중 기침·숨참·산소포화도 저하 — 주입을 멈추고 알린다

✅ 우리 병원에서 확인할 것

• X선 확인 절차와 판독 경로
• 흡인물 pH 기준
• 위 잔류량 기준
• 고정 방법과 교체 주기